(Austin) - La Junta Directiva de Central Health vot\u00f3 a favor de asignar $26 millones para Sendero Health Plans en el A\u00f1o Fiscal 2019, lo que permite a su compa\u00f1\u00eda de seguros de salud sin fines de lucro permanecer en el negocio por lo menos un a\u00f1o m\u00e1s.<\/p>\n
La decisi\u00f3n del s\u00e1bado revoca el voto de la junta del 12 de septiembre para limitar la financiaci\u00f3n de Sendero, lo que probablemente habr\u00eda llevado a la salida de Sendero del mercado de seguros en 2020.<\/p>\n
Central Health celebr\u00f3 una reuni\u00f3n especial del consejo de administraci\u00f3n para reconsiderar el futuro de Sendero y escuchar a los miembros de la comunidad. Alrededor de 50 personas asistieron a la reuni\u00f3n, y aproximadamente 32 hablaron durante la comunicaci\u00f3n ciudadana. La mayor\u00eda habl\u00f3 a favor de salvar Sendero.<\/p>\n
\"Estoy muy agradecida a esta junta por haber reflexionado y considerado tanto este tema, y por todos los miembros de la comunidad a los que hemos escuchado hoy y que est\u00e1n tan apasionados por Sendero\", dijo la Dra. Guadalupe Zamora, presidenta de la junta de Central Health. \"Hemos escuchado su pasi\u00f3n. Compartimos su pasi\u00f3n. Y al igual que ustedes, cada uno de mis compa\u00f1eros de la junta est\u00e1 comprometido a asegurar que todos en nuestra comunidad tengan acceso a una atenci\u00f3n m\u00e9dica de calidad. Creo que Sendero puede lograrlo\".<\/p>\n
El Consejo de Administraci\u00f3n de Central Health consider\u00f3 que Sendero se encontraba en una encrucijada, debido a sus continuos desaf\u00edos financieros. Durante las discusiones sobre el presupuesto para el ejercicio 2019, la mayor\u00eda de los miembros del consejo llegaron a la conclusi\u00f3n de que el plan de salud ten\u00eda que hacer cambios significativos: o bien idear un plan para ser sostenible en el futuro o bien retirarse de forma responsable.<\/p>\n
Para dar a Sendero al menos un a\u00f1o m\u00e1s, la junta vot\u00f3 el s\u00e1bado a favor de seguir una estrategia de traslado de cientos de miembros del Programa de Acceso M\u00e9dico (MAP) y otros pacientes de Central Health con enfermedades complejas y necesidades m\u00e9dicas a Sendero en un esfuerzo por obtener m\u00e1s dinero a trav\u00e9s del Programa de Ajuste de Riesgos de la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Central Health subvencionar\u00e1 sus primas de Sendero.<\/p>\n
\"Trabajar\u00e9 con Sendero para desarrollar un plan de negocio que permita obtener m\u00e1s dinero del Programa de Ajuste de Riesgos transfiriendo a Sendero a algunos de los miembros de MAP m\u00e1s enfermos\", declar\u00f3 Mike Geeslin, presidente y consejero delegado de Central Health. \"Sin embargo, no se obligar\u00e1 a nadie a trasladarse a Sendero: la transici\u00f3n ser\u00e1 opcional. Desarrollaremos un plan de transici\u00f3n detallado que har\u00e1 que esto sea lo m\u00e1s fluido posible para aquellos pacientes que decidan trasladarse.\"<\/p>\n
El miembro del Consejo Shannon Jones, que originalmente vot\u00f3 a favor de limitar la financiaci\u00f3n futura de Sendero, acept\u00f3 cambiar su voto y apoyar la financiaci\u00f3n adicional con varias condiciones. Las condiciones incluyen la presentaci\u00f3n de informes estrictos y rutinarios con medidas de resultados y objetivos expl\u00edcitos comunicados mensualmente a Central Health, y la limitaci\u00f3n del riesgo financiero futuro de Central Health para incluir \u00fanicamente la asistencia a las primas de Sendero.<\/p>\n
\"Me preocupaba la fe que esta comunidad tendr\u00eda en la Central Health Enterprise si no hac\u00edamos este esfuerzo\", dijo Jones. \"Creo que otro a\u00f1o ser\u00eda apropiado para que Sendero se ponga las pilas o le ponga fin\". La junta tambi\u00e9n pidi\u00f3 que se investigue si los miembros de Sendero que viven fuera del condado de Travis est\u00e1n siendo financiados por Central Health.<\/p>\n
Sendero ha enfrentado durante varios a\u00f1os d\u00e9ficits financieros y desaf\u00edos de inscripci\u00f3n, pero 2018 fue un a\u00f1o especialmente dif\u00edcil debido a los cambios en el Programa de Ajuste de Riesgos ACA y el mercado de seguros STAR Medicaid y CHIP.<\/p>\n
En enero, el Consejo de Administraci\u00f3n de Central Health vot\u00f3 a favor de invertir $26 millones adicionales en Sendero, para un total de $36 millones en el a\u00f1o fiscal 2018, en parte porque el Programa de Ajuste de Riesgos no reembols\u00f3 adecuadamente a Sendero por los servicios prestados a sus miembros de IdealCare. El Programa de Ajuste de Riesgo est\u00e1 dise\u00f1ado para compensar a las aseguradoras en el Mercado de Seguros de Salud cuyos miembros est\u00e1n m\u00e1s enfermos y requieren m\u00e1s servicios - y cuestan m\u00e1s para cubrir. Los planes de seguros con miembros m\u00e1s sanos pagan al fondo com\u00fan de riesgo, ya que los miembros te\u00f3ricamente sanos tienen menos reclamaciones y son menos caros de cubrir. En marzo, Sendero anunci\u00f3 su retirada del mercado de seguros STAR Medicaid y CHIP porque las primas de seguro no pod\u00edan cubrir el coste previsto de la atenci\u00f3n a los afiliados. Aproximadamente 18.000 miembros de Sendero pasaron a una nueva cobertura de seguro.<\/p>\n
La miembro de la Junta Cynthia Valadez hizo la moci\u00f3n de rescindir la decisi\u00f3n de la junta del 12 de septiembre de limitar la financiaci\u00f3n de Sendero, que fue apoyada por unanimidad. Miembro de la Junta Maram Musetif posteriormente hizo una moci\u00f3n para aprobar el presupuesto de Salud Central A\u00f1o Fiscal 2019, incluyendo hasta $26 millones para Sendero. El dinero provendr\u00e1 de las reservas de contingencia de Central Health, y no se gastar\u00e1 hasta que el CEO de Central Health haya presentado una estrategia viable para expandir el Programa de Asistencia Premium de Central Health para trasladar a los miembros m\u00e1s enfermos de MAP a Sendero. La moci\u00f3n se aprob\u00f3 por unanimidad. El Dr. Charles Bell, Presidente del Consejo de Sendero, se abstuvo. La Dra. Abigail Aiken estuvo ausente debido a un viaje al extranjero.<\/p>\n
Central Health ha invertido $108 millones en Sendero desde 2011, y la HMO ha proporcionado m\u00e1s de $470 millones en cobertura sanitaria a 135.000 personas. Mientras que el Consejo de Administraci\u00f3n de Central Health toma cada a\u00f1o una decisi\u00f3n de financiaci\u00f3n sobre Sendero, el Consejo de Administraci\u00f3n de la HMO es responsable de las decisiones sobre las operaciones y el futuro de la empresa. Se espera que la Junta de Sendero se re\u00fana esta semana. Se espera que la Corte de Comisionados del Condado de Travis vote sobre el presupuesto de Central Health el martes 25 de septiembre, incluyendo la financiaci\u00f3n para Sendero.<\/p>\n