(Austin, TX) - A medida que el Per\u00edodo de Inscripci\u00f3n Abierta 2020 se abre el viernes, 1 de noviembre, Central Health y Sendero Health Plans, su organizaci\u00f3n de mantenimiento de la salud sin fines de lucro (HMO), est\u00e1n ampliando un programa que paga las primas de seguro de salud para los residentes del Condado de Travis con necesidades m\u00e9dicas complejas.<\/p>\n
En el marco del programa de asistencia para el pago de primas, Central Health paga las primas de seguro de un grupo selecto de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas que cumplen determinados criterios de salud y est\u00e1n inscritos en el Programa de Acceso M\u00e9dico (MAP), el programa de cobertura del distrito sanitario para residentes del condado de Travis con bajos ingresos. El plan, recomendado el pasado oto\u00f1o por la direcci\u00f3n de Sendero, aprovecha los fondos ofrecidos a trav\u00e9s del programa de ajuste de riesgos de la Ley de Asistencia Asequible (ACA). A cambio de asegurar a los pacientes m\u00e1s enfermos, Sendero espera ganar millones de d\u00f3lares para el cuidado de estos miembros del programa de ajuste de riesgo.<\/p>\n
\"El programa de asistencia a las primas est\u00e1 funcionando seg\u00fan lo previsto\", declar\u00f3 la Dra. Guadalupe Zamora, m\u00e9dico de Austin desde hace muchos a\u00f1os y presidenta de la junta de Central Health. \"Est\u00e1 mejorando la salud de las personas a las que servimos de una manera financieramente responsable. Este a\u00f1o esperamos duplicar el n\u00famero de pacientes que optan por la transici\u00f3n de MAP a Sendero, y nos damos cuenta de que tomar\u00e1 una estrategia de divulgaci\u00f3n intensiva para ayudar a los pacientes a entender sus opciones y tomar la decisi\u00f3n que es mejor para ellos.\"<\/p>\n
El programa de ajuste de riesgos est\u00e1 dise\u00f1ado para estabilizar los mercados de seguros de salud, de modo que las compa\u00f1\u00edas de seguros con miembros m\u00e1s enfermos puedan retirar dinero de un fondo com\u00fan pagado por las compa\u00f1\u00edas con miembros m\u00e1s sanos. El Consejo de Administraci\u00f3n de Central Health adopt\u00f3 el plan en septiembre de 2018, financiando as\u00ed las primas de seguro de aproximadamente 500 afiliados de MAP con necesidades m\u00e9dicas complejas que se inscribieron en Sendero. De los 500 afiliados identificados, m\u00e1s de 200 optaron por pasarse al plan de salud IdealCare de Sendero.<\/p>\n
Los planes de seguros privados como IdealCare ofrecen una red m\u00e1s amplia de m\u00e9dicos y m\u00e1s servicios y prestaciones que MAP u otros programas gubernamentales de cobertura sanitaria. La estrategia tambi\u00e9n se dise\u00f1\u00f3 para aumentar la financiaci\u00f3n de la atenci\u00f3n en Sendero, que en a\u00f1os anteriores hab\u00eda aportado hasta $47 millones al programa de ajuste de riesgos en lugar de sacar dinero.<\/p>\n
\"Al proporcionar cobertura sanitaria a m\u00e1s residentes de nuestra comunidad que antes no ten\u00edan seguro y padec\u00edan enfermedades cr\u00f3nicas, y ofrecer de nuevo planes de bajo coste y alta calidad a todo el mundo, estamos cumpliendo nuestra misi\u00f3n de ampliar la cobertura de la zona de Austin\", declar\u00f3 Wesley Durkalski, Presidente y Consejero Delegado de Sendero. \"Estamos orgullosos de la trayectoria de Sendero en el trabajo conjunto con Central Health y nuestra amplia red de proveedores para construir una comunidad m\u00e1s saludable para todos.\"<\/p>\n
El MAP de Central Health ofrece cobertura sanitaria a los residentes del condado de Travis que viven al 100% del Nivel Federal de Pobreza o por debajo del mismo y que no pueden acogerse a otros programas como Medicaid\/CHIP, Medicare o seguros privados. A principios de este a\u00f1o, Central Health ampli\u00f3 el programa con la creaci\u00f3n de MAP BASIC, que cubre a las personas con mayores ingresos pero ofrece menos prestaciones y copagos m\u00e1s elevados que el MAP tradicional.<\/p>\n
En el A\u00f1o Fiscal (AF) 2019, el Consejo de Administraci\u00f3n de Central Health presupuest\u00f3 $6 millones para el programa de asistencia a las primas. Para el a\u00f1o fiscal 2020, la junta presupuest\u00f3 $7 millones con el objetivo de inscribir entre 300 y 350 miembros actuales de MAP y MAP BASIC en Sendero. Para poder acogerse, los pacientes deben haber estado inscritos en MAP o MAP BASIC durante el \u00faltimo a\u00f1o, no ser elegibles para Medicaid o Medicare y tener un diagn\u00f3stico m\u00e9dico actual de \"cr\u00f3nico\". Al mismo tiempo, Sendero se est\u00e1 poniendo en contacto con los afiliados actualmente inscritos en el programa de asistencia para primas y les est\u00e1 ofreciendo la oportunidad de volver a inscribirse el a\u00f1o que viene. Se prev\u00e9 que entre 150 y 175 afiliados decidan permanecer en el programa.<\/p>\n
El periodo anual de inscripci\u00f3n abierta para el Mercado de Seguros M\u00e9dicos es del 1 de noviembre al 15 de diciembre. El Mercado, parte de la ACA, es donde las personas sin seguro se inscriben en un plan de salud para el pr\u00f3ximo a\u00f1o. Para la mayor\u00eda, esta ventana \u00fanica de 45 d\u00edas es el \u00fanico momento del a\u00f1o en que pueden inscribirse.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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