کمپین سیاست غربالگری پنج ساله HIV جان انسان‌ها را نجات داد

میزان غربالگری HIV برای بیماران MAP و MAP Basic در شهرستان تراویس، 64% بالاتر از میانگین ایالتی و 84% بالاتر از میانگین ملی بود.

آستین، تگزاس— برای هزاران نفر، تشخیص مثبت HIV مانند حکم اعدام بود، به خصوص در اوج اپیدمی ایدز در سال ۱۹۹۵. و این یک حقیقت تکان دهنده بود، با بیش از نیم میلیون مرگ و میر مرتبط با ایدز گزارش شده است.

اما در سال ۲۰۲۵، این واقعیت تغییر کرده است، با گزینه‌های درمانی به راحتی در دسترس و نجات‌بخش. افرادی که HIV مثبت هستند می‌توانند زندگی کاملی داشته باشند. آنها می‌توانند آشکارا با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی صحبت کنند. امروزه، فرد مبتلا به HIV می‌تواند با مراقبت‌های مناسب، این بیماری را به درستی مدیریت کند.

با این حال، این بدان معنا نیست که پیشگیری همچنان یک مسئله مهم نیست.

شکاف‌های تهدیدکننده زندگی همچنان وجود دارند و بخش بزرگی از این مشکل به دلیل غربالگری است.

تغییر سیاست

برای بیش از 30 سال، مرکز بهداشت دیوید پاول درمان HIV را به 10 شهرستان در تگزاس، از جمله شهرستان تراویس، که کلینیک CommUnityCare در آن قرار دارد و Central Health به جمعیت بیماران خود خدمات ارائه می‌دهد، ارائه داده است.

مرکز بهداشت دیوید پاول مدت‌ها پیش سیاستی را برای گنجاندن HIV به عنوان بخشی از هرگونه غربالگری خون ایجاد کرد، با تکیه بر توصیه مراکز کنترل بیماری‌ها، که بیمارستان‌ها و کلینیک‌ها را ترغیب می‌کند تا همه بیماران ۱۳ تا ۶۴ ساله را از نظر HIV آزمایش کنند.

اما برای مدت طولانی در مرکز تگزاس و در مراکز درمانی سراسر شهرستان، بیماران از زیر دست و پا طفره می‌رفتند. بیماری‌ها و شرایط به درستی شناسایی نمی‌شد تا اینکه خیلی دیر شده بود.

موارد ابتلا به اچ‌آی‌وی به ایدز در حال پیشرفت بود. بیماران در حال مرگ بودند.

در سال ۲۰۱۸، شورای سیاست‌گذاری Central Health (CHEP) می‌خواست مطمئن شود که Central Health گام‌های درستی را برای کاهش این پیامدهای بهداشتی برمی‌دارد. این گروه یک کمپین سیاست‌گذاری غربالگری HIV پنج ساله را تدوین و اجرا کرد که توسط پنج سیستم مراقبت‌های بهداشتی در یک دوره منتهی به سال ۲۰۲۳، از جمله مراکز بهداشتی CommUnityCare، کلینیک اجتماعی مردم، Lone Star Circle of Care، El Buen Samaritano و مرکز پزشکی سنت دیوید ساوت آستین، اتخاذ شد.

هدف، تشخیص HIV در اولین مرحله ممکن و اتصال بیماران مثبت به مراقبت‌های پزشکی جامع در اسرع وقت بود. هنگامی که این سیاست در بیش از 50 مرکز بالینی در مرکز تگزاس در سراسر آن سیستم‌ها اجرا شد، تأثیر گسترده‌ای را تضمین کرد.

مگان سرماک، مدیر ارشد استراتژی بهداشت عمومی در Central Health و عضو شورای سیاست‌گذاری، گفت: «تحقیقات نشان می‌دهد که درخواست غربالگری HIV می‌تواند یک مانع باشد. همچنین این موضوع نشان‌دهنده‌ی ناهماهنگی بین افرادی است که ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در مورد عوامل خطر و غربالگری با آنها صحبت می‌کنند. سیاست غربالگری بدون حق انتخاب، شرایط را برابر می‌کند، انگ و موانع را کاهش می‌دهد و غربالگری را به بخشی معمول از مراقبت‌های بهداشتی تبدیل می‌کند.»

شورای سیاست‌گذاری - که در سال ۲۰۱۵ تشکیل شد و توسط ائتلافی از بیش از ۸۰ نماینده جامعه در اصلاحات سیاسی شبیه به برنامه تلویزیونی «شارک تنک» رهبری می‌شد - بر توانایی ۱TP2T به عنوان پرداخت‌کننده خدمات پزشکی برای عقد قرارداد با سازمان‌های بهداشت جامعه و تدوین دستورالعمل‌ها تکیه کرد.

این کمپین که به دنبال تشخیص نقاط ضعف در آزمایش در شهرستان تراویس بود، مدل سیاستی CommUnityCare را اتخاذ کرد و غربالگری HIV را در آزمایش‌های خون الزامی کرد، مگر اینکه بیماران از آن انصراف دهند.

نتایج نجات‌بخش بود.

پس از پنج سال گزارش داده‌ها در کلینیک‌ها، Central Health متوجه شد که اعضای ثبت‌نام‌شده در برنامه دسترسی پزشکی (MAP) و MAP Basic، دو گزینه پوشش مراقبت‌های بهداشتی برای ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس، با نرخی 64% بالاتر از میانگین تگزاس و بیش از 84% بالاتر از میانگین ملی در سال 2023، از نظر HIV غربالگری شده‌اند. اعداد دروغ نمی‌گفتند - شهرستان تراویس مرکز عفونت HIV در تگزاس بود.

علاوه بر این، مطالعه‌ای توسط دانشکده امور عمومی لیندون بی. جانسون در دانشگاه تگزاس در آستین دریافتند که غربالگری انصراف از HIV فقط $2.61 هزینه اضافی به ازای هر بیمار را به خود اختصاص داده است، اما 28 سال به طول عمر تعدیل‌شده با کیفیت به ازای هر بیمار اضافه کرده و 1.25 عفونت جدید به ازای هر 7000 بیمار جدید در طول یک سال مشخص تشخیص داده است.

دکتر پاتریک لی، رئیس و مدیرعامل Central Health، گفت: «این آمار فقط اعداد نیستند. آنها نمایانگر دوستان، اقوام، همکاران و همسایگان ما هستند که آینده‌شان به مراقبت به موقع و شایسته‌ای بستگی دارد که به آنها فرصتی برای زندگی طولانی‌تر و سالم‌تر می‌دهد.» «این کمپین گواه این است که وقتی غربالگری HIV را عادی می‌کنیم و آن را در دسترس‌تر می‌کنیم، می‌توانیم از مرگ‌های زودرس جلوگیری کنیم و تأثیر معناداری داشته باشیم. ما متعهد هستیم که با ادامه‌ی پیشبرد مأموریت خود در بهبود سلامت جامعه با مراقبت از کسانی که بیشترین نیاز را به ما دارند، بر این حرکت استوار بمانیم.»

مطالعه‌ای توسط AIDSVu، یک منبع نمودار داده این مطالعه که توسط دانشکده بهداشت عمومی رولینز دانشگاه اموری انجام شده است، نشان می‌دهد که در سال ۲۰۲۲، ۲۱ مورد جدید ابتلا به HIV در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر از ساکنان آستین گزارش شده است که هشت مورد بالاتر از میانگین کشوری است. میزان شیوع HIV در آستین نیز ۹۰ مورد بالاتر از میانگین کشوری بوده است.

دکتر مایکل استفانوویچ، مدیر کلینیک‌های سرپایی ویژه در مرکز بهداشت دیوید پاول، گفت: «آنچه کمپین (غربالگری HIV) تشویق می‌کرد این بود که هر کسی که وارد یکی از این سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی می‌شود، از همان استاندارد مراقبت برخوردار شود.» «ما با استاندارد مراقبت برای غربالگری HIV هماهنگ شدیم. ما آن را برای هر کسی که ممکن است در غیر این صورت واجد شرایط باشد، بدون استثنا قائل شدن برای آزمایش HIV، در نظر گرفتیم. این راهی برای تشویق مردم به غربالگری HIV و عادی‌سازی گفتگو بود.»

استاندارد مراقبت‌های بهداشتی همچنان در کنگره نیز مورد توجه است. اخیراً، نماینده ایالت تگزاس، ونتون جونز (دموکرات) نویسنده لایحه شماره ۵۰ مجلس نمایندگانکه در پی عادی‌سازی آزمایش اچ‌آی‌وی به عنوان بخشی از غربالگری‌های منظم بیماری‌های مقاربتی بود. این طرح قبل از اینکه در سنا رد شود، به اتفاق آرا در مجلس نمایندگان تگزاس تصویب شد.

داده‌های نجات‌بخش

اثربخشی کمپین شورای سیاست‌گذاری تأثیر مستقیمی بر ساکنان شهرستان تراویس داشت. بیمارانی که مبتلا به HIV تشخیص داده شدند، بلافاصله به ارائه دهندگان خدمات پزشکی متصل شدند، درمان‌های مؤثری برای مدیریت بار ویروسی پیدا کردند، انتقال بیماری کاهش یافت و در نهایت طول عمر آنها افزایش یافت.

برندون وولرسون، عضو شورای سیاست‌گذاری Central Health که سیاست غربالگری HIV را در روز جهانی ایدز در اول دسامبر ۲۰۱۷ ارائه کرد، گفت: «تمام هدف پشت این ابتکار این ایده بود که هر چه زودتر بتوانیم بیماری را تشخیص دهیم، زودتر می‌توانیم بیماران را به مراقبت‌های لازم متصل کنیم.» وولرسون اکنون مدیر ارشد امور خیریه و مشارکت اجتماعی در Vivent Health، یک سازمان پیشگیری از HIV، است.

«وقتی افراد دارو مصرف می‌کنند و تحت مراقبت هستند، دیگر بیماری را به شریک جنسی خود منتقل نمی‌کنند. این چیزی است که علم اکنون به ما می‌گوید. کاملاً برابر است.»

«U=U» شعاری است که در آموزش HIV/AIDS برای کاهش انگ این بیماری، آگاه‌سازی جمعیت بیشتر و کاهش موانع مراقبت استفاده می‌شود.

طبق مطالعه سال ۲۰۲۲ توسط AIDSVu، با وجود کمی بیش از ۵۴۰۰ نفر مبتلا به HIV در آستین، وضعیت سلامت همچنان رو به بهبود است. اما همچنان بخش کوچکی از جمعیت در تاریکی زندگی می‌کنند، به طوری که طبق گزارش‌ها، بیش از ۱۰۰۰ مورد HIV - که ۱۷۱TP7T از جمعیت HIV مثبت در آستین را تشکیل می‌دهد - هنوز در شهر تشخیص داده نشده‌اند.

در شهرستان تراویس، آمار مربوط به تشخیص HIV نشان می‌دهد که این بیماری هیچ گونه تعصبی نسبت به جنسیت یا قومیت ندارد. در حالی که مردان بیشترین موارد (87.3%) را تشکیل می‌دهند، درصد کم اما قابل توجهی از زنان (12.7%) نیز با این بیماری زندگی می‌کنند. در سراسر نژادها، HIV تقریباً به طور مساوی بر جوامع سفیدپوست (32.8%)، لاتین یا اسپانیایی تبار (38.8%) و آمریکایی آفریقایی تبار (22%) تأثیر می‌گذارد.

وولرسون گفت: «هدف همواره از بین بردن نابرابری‌های بهداشتی بوده است.»

غلبه بر انگ اجتماعی

شهر آستین در سال ۲۰۱۹ به «شهر سریع‌السیر» تبدیل شد، به این معنی که به یک مشارکت جهانی متشکل از ۳۸۰ شهر برای پایان دادن به همه‌گیری اچ‌آی‌وی/ایدز پیوست.

دکتر استفانوویچ گفت، اما انگ‌های مربوط به HIV هنوز وجود دارد.

پزشک CommUnityCare سال‌ها پیش به عنوان مددکار اجتماعی در فیلادلفیا، جایی که به افراد بی‌خانمان در خیابان‌ها با نیازهای پیشرفته مراقبتی کمک می‌کرد، این موضوع را فهمید.

دکتر استفانوویچ، که می‌گوید این لحظه و بسیاری دیگر انگیزه‌های او برای ورود به دنیای پزشکی بوده‌اند، گفت: «یکی از اولین مراجعین من به عنوان مددکار اجتماعی در فیلادلفیا، مردی بود که به HIV پیشرفته مبتلا بود. او بسیار بیمار بود. و این قبل از آن بود که مدیریت پزشکی آسان‌تر از امروز باشد. او بر اثر عوارض پزشکی درگذشت. بنابراین آن لحظه به من آموخت که چگونه مسکن و عوامل اجتماعی مؤثر بر سلامت می‌توانند تأثیر عمیقی بر پیامدهای سلامت، به ویژه در افراد مبتلا به HIV، داشته باشند.»

در نهایت، چندین جنبه از کمپین غربالگری اچ‌آی‌وی برای موفقیت بلندمدت آن حیاتی بود، از جمله آموزش اچ‌آی‌وی و حمایت آن پنج کلینیک و سیستم مراقبت‌های بهداشتی شهرستان تراویس. اما شاید مهم‌ترین عامل، کاهش موانع مراقبت بود - از بین بردن انگ درخواست غربالگری اچ‌آی‌وی در وهله اول. با گنجاندن آن در هر آزمایش خون، این کمپین بلافاصله نتایج مثبتی در سلامت ایجاد کرد.

دکتر استفانوویچ گفت: «این موضوع به بیماران ما می‌گوید که سلامت جنسی بخش مهمی از سلامت کلی است. ما نباید آن را انگ بزنیم. نباید آن را استثنا بدانیم. غربالگری HIV باید مانند هر آزمایش دیگری به صورت روتین انجام شود.»

پنج سال پس از کمپین غربالگری اچ‌آی‌وی، برخی از شرکت‌کنندگان اصلی همچنان سیاست‌های غربالگری اچ‌آی‌وی را بدون انصراف صادر می‌کنند و داده‌ها را به Central Health گزارش می‌دهند.

وولرسون، که همچنان عضوی از شورای سیاست‌گذاری است، می‌گوید ایده‌پردازی بعدی در مورد سیاست غربالگری HIV باید شامل جلب مشارکت بیمارستان‌های پزشکی و اورژانس‌های شهرستان تراویس باشد.

او گفت: «از آنجایی که برنامه‌های سلامت جنسی با کاهش بودجه (در سطح ملی و محلی) مواجه هستند، این امر بار سنگینی را بر دوش جامعه می‌گذارد. اچ‌آی‌وی از بین نمی‌رود. همچنان در شهرستان تراویس وجود خواهد داشت، بنابراین این سوال مطرح می‌شود: اگر سازمان‌های ما مجبور به تصمیم‌گیری‌های دشوار شوند، اورژانس‌ها و بیمارستان‌ها باید نقش مهم‌تری در این مبارزه ایفا کنند.»