طرح‌های سلامت سندرو از اول ماه مه از بازار STAR Medicaid و CHIP خارج می‌شوند

(آستین) - مرکز بهداشت مرکزی روز جمعه، ۲۳ مارس، اعلام کرد که شرکت تابعه آن، Sendero Health Plans، از اول ماه مه از بازار بیمه STAR Medicaid و CHIP خارج می‌شود.

سندرو، سازمان غیرانتفاعی و جامعه‌محور حفظ سلامت (HMO) وابسته به مرکز بهداشت است که از سال ۲۰۱۲ پوشش درمانی باکیفیتی را برای ساکنان شهرستان تراویس فراهم می‌کند. از این هفته، سندرو با ارائه‌دهندگان خدمات درمانی تماس خواهد گرفت و نامه‌هایی را برای تقریباً ۱۸۰۰۰ عضو سندرو که در طرح‌های بیمه STAR Medicaid و CHIP ثبت نام کرده‌اند، ارسال خواهد کرد و آنها را از این تغییر مطلع خواهد ساخت.

مایک گیسلین، رئیس و مدیرعامل مرکز بهداشت، گفت: «سندرو با ایالت تگزاس همکاری خواهد کرد تا از مراقبت از اعضا و عدم انقضای پوشش درمانی آنها اطمینان حاصل شود. اعضای STAR Medicaid و CHIP سندرو می‌توانند طرح پوشش درمانی جدیدی را انتخاب کنند. اگر تا ۱۳ آوریل طرحی را انتخاب نکنند، به طور خودکار به یک طرح جدید اختصاص داده می‌شوند تا بدون بیمه درمانی نمانند.»

بدون سندرو، سه طرح بیمه‌ای دیگر برای ساکنان شهرستان تراویس باقی خواهد ماند: بلوکراس-بلوشیلد، طرح سلامت کودکان دل و سوپریور. اعضای سندرو قبل از تصمیم‌گیری باید با پزشک خود مشورت کنند تا مشخص شود که آیا در طرح بیمه‌ای مورد نظر شرکت می‌کنند یا خیر.
شرکت بیمه سندرو (Sendero) در حال خروج از بازار بیمه STAR Medicaid و CHIP است، دلیل اصلی این امر، عدم پوشش هزینه‌های درمانی توسط حق بیمه‌های پرداختی است. کمیسیون بهداشت و خدمات انسانی تگزاس (HHSC) نرخ‌های پرداخت حق بیمه را برای سازمان‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCO) تحت پوشش Medicaid، مانند سندرو، تعیین و تنظیم می‌کند. طبق نرخ پرداخت حق بیمه سندرو در سال ۲۰۱۸، HMO پیش‌بینی می‌کند که ضررهای قابل توجهی بالغ بر ۱.۵ تریلیون و ۸۰۰ هزار روپیه در ماه برای طرح‌های بیمه STAR Medicaid و CHIP خود متحمل شود.

گیسلین گفت: «حق بیمه پرداختی به سندرو، هزینه‌های پیش‌بینی‌شده مراقبت برای اعضا را پوشش نمی‌دهد. سندرو یا باید نرخ‌هایی را که به ارائه‌دهندگان محلی پرداخت می‌کند، به‌طور قابل‌توجهی کاهش دهد یا همچنان در برنامه‌های STAR Medicaid و CHIP خود ضرر کند. هیچ‌کدام از این گزینه‌ها برای بیماران پایدار یا خوب نبود.»

اعضای Sendero باید برای گفتگو در مورد گزینه‌های طرح سلامت خود و انتخاب طرح جدید با کارگزار ثبت نام STAR CHIP با شماره 800-964-2777 تماس بگیرند، یا در صورت داشتن هرگونه سوال در مورد پوشش و خدمات فعلی خود با Sendero با شماره 844-872-0537 تماس بگیرند. کمک به زبان‌های انگلیسی و اسپانیایی در دسترس است و در صورت نیاز، پشتیبانی به زبان‌های دیگر نیز ارائه می‌شود.

تأثیر جامعه‌ی سندرو
در سال ۲۰۱۷، شرکت بیمه درمانی سندرو، ماهانه بیش از ۵۳۰۰۰ نفر را تحت پوشش بیمه درمانی قرار داد که نسبت به ۳۵۰۰۰ نفر در سال قبل افزایش یافته است. مرکز بهداشت، سندرو را برای ارائه بیمه درمانی مقرون به صرفه و با کیفیت برای افراد کم درآمد در شهرستان تراویس ایجاد کرد. سندرو به مشارکت خود در بازار بیمه درمانی که توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) ایجاد شده است، ادامه خواهد داد. از سال ۲۰۱۲، سندرو بیش از ۱.۵ تریلیون و ۴۷۰ میلیون پوند پوشش درمانی به ۱۳۵۰۰۰ نفر در شهرستان تراویس ارائه داده است.