هیئت مدیره Central Health به تخصیص بودجه اضافی برای طرحهای بهداشتی Sendero رأی داد
۲۲ سپتامبر ۲۰۱۸
(آستین) - هیئت مدیره Central Health به تخصیص 1.88 میلیون و 260 هزار روپیه برای طرحهای سلامت سندرو در سال مالی 2019 رأی داد و به شرکت بیمه سلامت غیرانتفاعی آن اجازه داد حداقل برای یک سال دیگر به فعالیت خود ادامه دهد.
تصمیم روز شنبه، رأی هیئت مدیره در ۱۲ سپتامبر مبنی بر محدود کردن بودجه سندرو را که احتمالاً منجر به خروج سندرو از بازار بیمه تا سال ۲۰۲۰ میشد، لغو میکند.
Central Health جلسه ویژه هیئت مدیره را برای بررسی آینده سندرو و شنیدن نظرات اعضای جامعه برگزار کرد. حدود ۵۰ نفر در این جلسه حضور داشتند و تقریباً ۳۲ نفر در طول ارتباط با شهروندان صحبت کردند. اکثر آنها به نفع نجات سندرو صحبت کردند.
دکتر گوادالوپه زامورا، رئیس هیئت مدیره Central Health، گفت: «من از این هیئت مدیره به خاطر توجه و تأمل فراوان به این موضوع و همچنین از همه اعضای جامعه که امروز با اشتیاق فراوان به سندرو گوش دادند، بسیار سپاسگزارم. ما اشتیاق شما را شنیدیم. ما در اشتیاق شما شریک هستیم. و مانند شما، هر یک از اعضای هیئت مدیره متعهد به اطمینان از دسترسی همه افراد جامعه به مراقبتهای بهداشتی با کیفیت هستند. من معتقدم که سندرو میتواند این کار را انجام دهد.»
هیئت مدیره Central Health احساس میکرد که سندرو به دلیل چالشهای مالی مداوم خود، بر سر دوراهی قرار دارد. در طول بحثهای بودجه سال مالی 2019، اکثر اعضای هیئت مدیره به این نتیجه رسیدند که طرح سلامت باید تغییرات قابل توجهی ایجاد کند - یا طرحی ارائه دهد که در آینده پایدار باشد یا با مسئولیتپذیری به پایان برسد.
برای اینکه حداقل یک سال دیگر به سندرو فرصت داده شود، هیئت مدیره روز شنبه به دنبال استراتژی انتقال صدها عضو برنامه دسترسی پزشکی (MAP) و سایر بیماران Central Health با بیماریهای پیچیده و نیازهای پزشکی به سندرو بود تا از طریق برنامه تعدیل ریسک قانون مراقبتهای مقرونبهصرفه (ACA) پول بیشتری به دست آید. Central Health حق بیمه سندرو آنها را یارانه خواهد داد.
مایک گیسلین، رئیس و مدیرعامل Central Health، گفت: «من با سندرو همکاری خواهم کرد تا با انتقال برخی از اعضای بیمارتر MAP به سندرو، یک طرح تجاری برای بهرهبرداری بیشتر از برنامه تعدیل ریسک تدوین کنیم. با این حال، هیچ کس مجبور به نقل مکان به سندرو نخواهد شد - این انتقال اختیاری خواهد بود. ما یک طرح انتقال دقیق تدوین خواهیم کرد که این امر را برای بیمارانی که تصمیم به نقل مکان میگیرند، تا حد امکان بدون مشکل انجام دهد.»
شانون جونز، عضو هیئت مدیره، که در ابتدا به نفع محدود کردن بودجه آینده برای سندرو رأی داده بود، موافقت کرد که رأی خود را تغییر دهد و از بودجه اضافی با چندین شرط حمایت کند. این شرایط شامل گزارشدهی دقیق و منظم با معیارهای نتیجه و اهداف صریح گزارششده ماهانه به Central Health و محدود کردن ریسک مالی آینده Central Health به گونهای است که فقط شامل کمکهای حق بیمه برای سندرو باشد.
جونز گفت: «من نگران اعتمادی بودم که اگر این تلاش را نمیکردیم، این جامعه به شرکت Central Health داشت. من معتقدم یک سال دیگر برای سندرو مناسب است تا یا اوضاع را سر و سامان دهد یا به آن پایان دهد.» هیئت مدیره همچنین درخواست تحقیق در مورد تأمین مالی اعضای سندرو که خارج از شهرستان تراویس زندگی میکنند توسط Central Health را داد.
سندرو چندین سال با کمبودهای مالی و چالشهای ثبتنام مواجه بوده است، اما سال ۲۰۱۸ به دلیل تغییرات در برنامه تعدیل ریسک ACA و بازار بیمه STAR Medicaid و CHIP، سال بسیار دشواری بود.
در ماه ژانویه، هیئت مدیره Central Health به سرمایهگذاری 18.826 میلیون پوند اضافی در سندرو رأی داد تا در مجموع در سال مالی 2018 به 18.36 میلیون پوند برسد، که بخشی از آن به این دلیل بود که برنامه تعدیل ریسک، هزینههای خدمات ارائه شده به اعضای IdealCare سندرو را به طور کافی جبران نمیکرد. برنامه تعدیل ریسک برای جبران خسارت به بیمهگران در بازار بیمه سلامت که اعضای آنها بیمارتر هستند و به خدمات بیشتری نیاز دارند - و هزینه پوشش بیشتری دارند - طراحی شده است. طرحهای بیمه با اعضای سالمتر، به صندوق ریسک پرداخت میکنند، زیرا اعضای سالم از نظر تئوری مطالبات کمتری دارند و پوشش آنها ارزانتر است. سپس در ماه مارس، سندرو خروج خود را از بازار بیمه STAR Medicaid و CHIP اعلام کرد زیرا حق بیمه نمیتوانست هزینه پیشبینی شده مراقبت برای اعضا را پوشش دهد. تقریباً 18000 عضو سندرو به پوشش بیمه جدید منتقل شدند.
سینتیا والادز، عضو هیئت مدیره، پیشنهاد لغو تصمیم ۱۲ سپتامبر هیئت مدیره مبنی بر محدود کردن بودجه سندرو را که به اتفاق آرا مورد حمایت قرار گرفت، ارائه داد. متعاقباً، مرام موزیتیف، عضو هیئت مدیره، پیشنهادی برای تصویب بودجه سال مالی ۲۰۱۹ Central Health، شامل حداکثر ۱TP8T26 میلیون برای سندرو، ارائه داد. این پول از محل ذخایر احتیاطی Central Health تأمین میشود و تا زمانی که مدیرعامل Central Health یک استراتژی عملی برای گسترش برنامه کمک هزینه بیمه Central Health برای انتقال اعضای بیمارتر MAP به سندرو ارائه نکند، هزینه نخواهد شد. این پیشنهاد به اتفاق آرا تصویب شد. دکتر چارلز بل، رئیس هیئت مدیره سندرو، رأی ممتنع داد. دکتر ابیگیل آیکن به دلیل سفر به خارج از کشور غایب بود.
Central Health از سال ۲۰۱۱، مبلغ ۱.۸ میلیون پوند در سندرو سرمایهگذاری کرده است و HMO بیش از ۱.۸ میلیون پوند در پوشش درمانی به ۱۳۵۰۰۰ نفر ارائه داده است. در حالی که هیئت مدیره Central Health هر ساله در مورد سندرو تصمیم گیری در مورد بودجه میگیرد، هیئت مدیره HMO مسئول تصمیمگیری در مورد عملیات و آینده شرکت است. انتظار میرود هیئت مدیره سندرو این هفته تشکیل جلسه دهد. انتظار میرود دادگاه کمیسرهای شهرستان تراویس روز سهشنبه، ۲۵ سپتامبر، در مورد بودجه Central Health، از جمله بودجه سندرو، رأیگیری کند.