مرکز بهداشت مرکزی از شرکت Ascension به دلیل عدم عمل به تعهدات قراردادی خود برای مراقبت از ساکنان کم درآمد شهرستان تراویس شکایت کرد.

دانلود دادخواست

(آستین) - مرکز بهداشت مرکزی روز سه‌شنبه از شرکت اسنشن تگزاس (اسنشن)، که قبلاً با نام خانواده مراقبت‌های بهداشتی ستون شناخته می‌شد، به دلیل عدم انجام تعهدات قراردادی خود برای ارائه خدمات درمانی به ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس شکایت کرد.

مایک گیسلین، رئیس و مدیرعامل مرکز بهداشت مرکزی، گفت: «ما هیچ گزینه‌ای نداریم. قصور مداوم شرکت اسنشن در عمل به تعهدات قراردادی خود، مرکز بهداشت مرکزی را چاره‌ای جز طرح دعوی در دادگاه برای پاسخگو کردن اسنشن به دلیل عدم ارائه خدمات درمانی کافی و عادلانه برای افراد کم‌درآمد در شهرستان تراویس باقی نگذاشته است. اقدامات آنها آسیب واقعی به افرادی که به آنها خدمت می‌کنیم، وارد کرده است.»

تاریخچه: شهر آستین، اسنشن و مرکز بهداشت

وقتی سنترال هلث در سال ۲۰۰۴ تشکیل شد، رابطه‌ی شهر آستین با اسنشن را به ارث برد، که هدف آن کمک به انجام ماموریت سنترال هلث برای مراقبت از ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس بود. به عنوان بخشی از این رابطه، اسنشن بیمارستان مرکز پزشکی دانشگاه براکنریج را اداره می‌کرد و به جمعیت تحت پوشش شبکه‌ی حمایتی شهرستان تراویس خدمات درمانی ارائه می‌داد.

پس از تشکیل مرکز بهداشت مرکزی، این مرکز ملکی را که مرکز پزشکی دانشگاه براکنریج در آن قرار داشت، خریداری کرد. با این حال، طبق یک اجاره‌نامه، اسنشن به اداره آن بیمارستان ادامه داد. برخلاف سایر مناطق بیمارستانی شهری بزرگ در تگزاس، مرکز بهداشت مرکزی هرگز یک بیمارستان دولتی را اداره نکرده است. در عوض، برای حفظ تعهدات قراردادی دیرینه خود در ارائه مراقبت‌های بیمارستانی و بیشتر مراقبت‌های تخصصی به جمعیت تحت پوشش شبکه ایمنی شهرستان تراویس، به اسنشن متکی است.

رابطه قراردادی دیرینه بین سلامت مرکزی و آسنشن

بین سال‌های ۲۰۰۴ تا ۲۰۱۳، مرکز بهداشت مرکزی و شرکت آسنشن تحت یک توافقنامه شبکه ایمنی برای ارائه خدمات درمانی به ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس با یکدیگر همکاری کردند. در سال ۲۰۱۳، آسنشن به تعهد قراردادی خود برای مراقبت از ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس مجدداً متعهد شد و موافقت کرد که از این پس، حداقل «سطح فعلی خدمات درمانی»، از جمله مراقبت‌های بیمارستانی و تخصصی، را که ارائه می‌داد، ارائه دهد. این تعهدات قراردادی تجدید شده شامل بیمارانی می‌شود که در برنامه دسترسی پزشکی (MAP) مرکز بهداشت ثبت‌نام کرده‌اند، که یک برنامه پوشش درمانی برای ساکنان کم‌درآمد و بدون بیمه شهرستان تراویس (بیماران MAP) است، و همچنین شامل برخی از بیمارانی می‌شود که طبق تعریف سیاست مراقبت‌های خیریه آسنشن (بیماران مراقبت‌های خیریه)، «از نظر مالی بی‌بضاعت» یا «از نظر پزشکی بی‌بضاعت» هستند.

طبق توافق‌نامه شبکه ایمنی سال ۲۰۱۳ بین Ascension و Central Health، Ascension همچنان برای ارائه مراقبت، غرامت دریافت می‌کرد و در پروژه‌های واجد شرایط بودجه معافیت تحول Medicaid 1115 شرکت داشت. Ascension همچنین بودجه عمومی اضافی دریافت کرد. علاوه بر این، به Ascension اجازه داده شد تا به عنوان بخشی از توسعه بیمارستان جدید آموزشی و شبکه ایمنی - مرکز پزشکی Dell Seton در دانشگاه تگزاس در آستین - با دانشکده پزشکی Dell Health در دانشگاه تگزاس در آستین که توسط Central Health پشتیبانی می‌شود، همکاری کند. Ascension در اداره مرکز پزشکی Dell Seton، به عنوان ناحیه بیمارستانی محلی، جایگزین Central Health در ارائه خدمات درمانی به ساکنان کم درآمد شهرستان تراویس می‌شود. بنابراین، حق Ascension برای اداره بیمارستان مشروط به انجام تعهدات قراردادی Ascension به Central Health است.

مراقبت از بیماران کمتر در بیمارستان اسنشن

داده‌های خود شرکت Ascension نشان می‌دهد که این شرکت در ارائه خدمات درمانی به بیماران MAP و بیماران مراقبت‌های خیریه در سطوح توافق‌شده سال ۲۰۱۳ شکست خورده است. در سال قراردادی ۲۰۲۲، Ascension تقریباً ۸۰۰۰ بیمار کمتر در بیمارستان در مقایسه با سال قراردادی ۲۰۱۳ خدمت‌رسانی کرد که نشان‌دهنده کاهش تقریباً ۲۱۱TP4T است. تعداد مراجعات به بیماران نیز کاهش یافت. در سال قراردادی ۲۰۲۲، تقریباً ۳۱۰۰۰ مراجعه به بیمارستان توسط بیمار (شامل خدمات بستری، خدمات سرپایی و ویزیت‌های اورژانس) در مقایسه با سال قراردادی ۲۰۱۳ وجود داشت که نشان‌دهنده کاهش تقریباً ۳۳۱TP4T است.

مرکز سلامت مرکزی مدعی است که شکست‌های شرکت اسنشن نه تنها در سطوح کلی خدمات درمانی، بلکه در حوزه‌های تخصصی متعددی از جمله جراحی عمومی، ماموگرافی، پرتودرمانی سرطان، ارتوپدی، گوش و حلق و بینی، پاپزشکی، جراحی پلاستیک، ریه و روماتولوژی نیز صدق می‌کند.

دکتر چارلز بل، رئیس هیئت مدیره مرکز بهداشت مرکزی، گفت: «در حالی که شرکت Ascension از قراردادهای خود با مرکز بهداشت به طور قابل توجهی سود برد، اما در عمل به تعهدات خود به ما کوتاهی کرد. در طول سال‌ها، Ascension از بیماران کمتر و کمتری مراقبت کرده است و این نه قابل قبول است و نه از نظر قراردادی مجاز. ما به نقطه‌ای رسیدیم که تنها گزینه ما شکایت از Ascension به دادگاه بود. امیدوار بودیم که هرگز به اینجا نرسد.»

کیسی دابسون از شرکت حقوقی اسکات داگلاس و مک‌کانیکو، نماینده‌ی مرکز بهداشت مرکزی، گفت: «ما معتقدیم که عدم ارائه‌ی مراقبت‌های بهداشتی مورد توافق توسط اسنشن را نمی‌توان با عدم نیاز در جامعه‌ی ما یا صرفاً با یک اتفاق توضیح داد. ما معتقدیم که این امر ناشی از کاهش، محدود کردن و حذف خدمات اسنشن برای بیماران MAP و بیماران مراقبت‌های خیریه است. واقعیت تأسف‌بار این است که بسیاری از ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس که به مراقبت‌های ویژه از اسنشن نیاز داشتند، این مراقبت‌ها را دریافت نکردند.»

پایان خط: پیگیری عدالت، اعلامیه‌ها و خسارات

سال‌هاست که Central Health و Ascension در حال مذاکره و گفتگو برای اصلاح اوضاع هستند. هفته گذشته، Central Health و Ascension به پایان تلاش‌های خود برای حل اختلاف جایگزین که طبق قرارداد الزامی بود، رسیدند. وقتی این تلاش‌ها بی‌نتیجه ماند، Central Health چاره‌ای جز درخواست مداخله دادگاه نداشت.

دادخواست

شرکت Central Health در دادخواست خود، ادعاهای نقض قرارداد علیه Ascension را به دلایل زیر مطرح می‌کند:

• عدم ارائه خدمات درمانی مورد توافق به ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس، چه به طور کلی و چه در رابطه با چندین حوزه تخصصی؛
• عدم ارائه خدمات درمانی به بیماران MAP و بیماران تحت مراقبت خیریه بدون تبعیض؛
• صدور نادرست صورتحساب برای خدمات درمانی به بیماران تحت پوشش مراکز خیریه؛ و
• عدم ارائه گزارش‌های الزامی که مرکز بهداشت باید از طرف ساکنان شهرستان تراویس، بر رعایت استانداردهای عملکرد توسط اسنشن نظارت کند.

علاوه بر این، از آنجا که شکست‌های Ascension بسیار مهم هستند، Central Health به دنبال یک اعلامیه قضایی است که به آن حق فسخ توافقات با Ascension را بدهد و گزینه Central Health را برای خرید مرکز پزشکی Dell Seton فعال کند.

دکتر بل گفت: «این گزینه چیزی نبود که ما می‌خواستیم دنبال کنیم. اما ما باید هر کاری که لازم است انجام دهیم تا اطمینان حاصل کنیم که در آینده، این بیمارستان تحت پوشش بیمه، سطح و کیفیتی از مراقبت را که ساکنان کم‌درآمد شهرستان تراویس به آن نیاز دارند و شایسته آن هستند، ارائه خواهد داد.»

مرکز بهداشت همچنین به دنبال اعلامیه‌های دیگری برای حل اختلافات جاری با و مرتبط با معراج است. یک کپی از دادخواست اصلی کامل اینجا موجود است.