استراتژی Central Health برای نجات سندرو در حال انجام است

(آستین) - Central Health شروع به تماس با گروهی منتخب از بیماران با نیازهای بالای درمانی کرده است که از طریق برنامه دسترسی پزشکی (MAP) یا با هزینه متغیر، مراقبت‌های لازم را دریافت می‌کنند تا به آنها فرصت ثبت نام در بیمه درمانی خصوصی را بدهد، که پوشش درمانی جامع‌تری در مقایسه با آنچه اکنون دارند، ارائه می‌دهد.

برای تعداد محدودی از بیماران، شرکت بیمه سلامت غیرانتفاعی Central Health - Sendero - نسخه توسعه‌یافته‌ای از طرح سلامت فعلی IdealCare خود را ارائه می‌دهد. Central Health هزینه‌های حق بیمه بیماران منتخب MAP و برنامه Sliding Fee Scale (SFS) را که تصمیم به انتقال به طرح جدید به نام CHAP (معروف به برنامه کمک حق بیمه Central Health) IdealCare by Sendero دارند، پوشش خواهد داد. با انتقال بیماران از MAP و SFS به Sendero، Central Health از دلارهای مالیات محلی برای مراقبت از بیمار که از طریق قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA) در دسترس است، استفاده خواهد کرد.

 مایک گیسلین، رئیس و مدیرعامل Central Health، گفت: «گروه محدودی از بیماران با شرایط سلامتی بسیار خاص، از طریق بیمه خصوصی به پوشش درمانی جامع‌تری نسبت به آنچه اکنون دارند، دسترسی خواهند داشت. یکی از مهمترین مزایای انتقال به بیمه خصوصی، دسترسی به شبکه بزرگتری از پزشکان است. با این حال، هیچ کس ملزم به ترک MAP یا برنامه Sliding Fee Scale و ثبت نام در Sendero نیست - این انتخاب خود عضو است.» 

اگر تعداد مشخصی از اعضای MAP و SFS تصمیم به نقل مکان به سندرو بگیرند، می‌تواند بودجه فدرال بیشتری را از برنامه تعدیل ریسک ACA برداشت کند. این برنامه برای جبران خسارت به بیمه‌گران در بازار بیمه سلامت طراحی شده است که اعضای آنها بیمارتر هستند و به خدمات بیشتری نیاز دارند - و هزینه پوشش بیشتری دارند. طرح‌های بیمه با اعضای سالم‌تر به این برنامه پرداخت می‌کنند زیرا اعضای سالم از نظر تئوری ادعاهای کمتری دارند و پوشش آنها ارزان‌تر است.

وس دورکالسکی، رئیس و مدیرعامل سندرو، گفت: «اعضای سندرو از نظر تاریخی سالم‌تر بوده‌اند که این چیز خوبی است. اما در نتیجه، ما مجبور بوده‌ایم به جای برداشت پول از برنامه تعدیل ریسک، به آن پول پرداخت کنیم. هدف ما این است که این وضعیت را تغییر دهیم - پول را از برنامه تعدیل ریسک حذف کنیم و از آن وجوه برای کمک به برخی از بیماران بیمارتر شهرستان تراویس برای دسترسی به پوشش درمانی جامع‌تر از طریق CHAP IdealCare by Sendero استفاده کنیم.»

 هفته گذشته، تیم بررسی صلاحیت Central Health شروع به تماس با بیماران MAP و Sliding Fee Scale با نیازهای سلامتی بالا کرد تا جلسات حضوری را برای بحث در مورد گزینه‌های خود تعیین کنند. بیماران علاقه‌مند حضوری با نماینده Sendero ملاقات خواهند کرد که می‌تواند به سؤالات خاص در مورد پزشکان و مزایای موجود در طرح پاسخ دهد.

کیت ابنی اسپلس، مدیر ارشد خدمات واجد شرایط بودن، گفت: «ما تأکید می‌کنیم که هیچ گونه وقفه‌ای در پوشش درمانی برای اعضای MAP و Sliding Fee Scale وجود نخواهد داشت. اگر کسی واجد شرایط باشد و تصمیم به انتقال به IdealCare by Sendero بگیرد، پوشش MAP یا Sliding Fee Scale موجود او در 31 دسامبر 2018 پایان می‌یابد. پوشش آنها با CHAP IdealCare by Sendero از 1 ژانویه 2019 آغاز می‌شود و تا 31 دسامبر 2019 ادامه خواهد داشت.»

 ابنی اسپلس افزود که بودجه این برنامه به مدت یک سال در دسترس است. اگر پس از یک سال بودجه دیگر در دسترس نباشد، شرکت‌کنندگان واجد شرایط می‌توانند به برنامه MAP یا برنامه SFS بازگردند.  

 پیشینه

هیئت مدیره Central Health در 22 سپتامبر به تأمین بودجه اضافی برای سندرو - $26 میلیون در سال مالی 2019 - رأی داد که بخشی از آن برای تأمین هزینه این استراتژی جدید در تلاش برای ایجاد ثبات مالی در سندرو است. بودجه اضافی برای سندرو با مجموعه‌ای از شرایط سختگیرانه از سوی هیئت مدیره Central Health ارائه می‌شود. دکتر گوادالوپه زامورا، رئیس هیئت مدیره، گفت: «تا زمانی که مدیرعامل ما یک استراتژی عملی ارائه ندهد که شامل معیارهای نتیجه و اهدافی باشد که حداقل به صورت سه ماهه به هیئت مدیره گزارش شوند، هیچ پولی هزینه نخواهد شد. اگر نتایج و معیارهای صریح تا ژوئن 2019 محقق نشوند، هیئت مدیره به صراحت اعلام کرده است که بودجه آینده سندرو را محدود خواهد کرد، که می‌تواند منجر به خروج از بازار بیمه شود. ما می‌خواهیم سندرو زنده بماند و معتقدیم که این بهترین فرصت برای آن است.»

 اعضای MAP و Sliding Fee Scale در صورت داشتن هرگونه سوال می‌توانند با شماره 512-978-8130 تماس بگیرند.