بررسی مستقل عملکرد Central Health: هیچ نقض قانون یا نقص قابل توجهی مشاهده نشد

رئیس و مدیرعامل Central Health به اعضای کمیسیون شهرستان تراویس می‌گوید: ما همچنان به «بهبود مستمر و تعالی عملیاتی» متعهد هستیم.

آستین – Central Health، حوزه بیمارستانی شهرستان تراویس، امروز (سه‌شنبه، 10 سپتامبر) گواهی سلامت دریافت کرد، زیرا بیمارستان مازارس یواس‌ای گزارش نهایی بررسی عملکرد خود را به دادگاه کمیسرهای شهرستان تراویس ارائه داد.

استیو هربست، مدیر Forvis Mazars USA، جلسه استماع عمومی را با اعلام این جمله به دادگاه آغاز کرد: «ما خوشحالیم که به عنوان بخشی از بررسی عملکرد خود، هیچ شرایط قابل گزارش یا نقض قانونی را مشاهده نکردیم.»

در گزارش کتبی نهایی مازارس که امروز ارائه شد، مشاوران می‌نویسند: «هدف Central Health برای ایجاد یک سیستم مراقبت‌های بهداشتی با عملکرد بالا به طور فعال در حال تحقق است... تا خدمات کلیدی را به جمعیت نیازمند پزشکی شهرستان تراویس ارائه دهد.» Central Health مراقبت‌های بهداشتی را برای ساکنان شهرستان تراویس که در سطح فقر فدرال یا پایین‌تر از 200% زندگی می‌کنند (تقریباً $29,000 در سال برای یک نفر، $60,000 در سال برای یک خانواده چهار نفره) برنامه‌ریزی، پرداخت و ارائه می‌دهد.

در جای دیگری از گزارش، تیم مازارس خاطرنشان می‌کند که «ارزیابی عدالت در سلامت و برنامه‌های Central Health ستودنی است.» طرح عدالت در مراقبت‌های بهداشتی این منطقه، یک برنامه سرمایه‌گذاری هفت ساله با $800 میلیون دلار برای رفع شکاف‌های موجود در سیستم مراقبت‌های بهداشتی شبکه ایمنی شهرستان تراویس است.

در اولین سال اجرا، در کنار بسیاری از نقاط عطف دیگر، Central Health سه مرکز بالینی مراقبت‌های ویژه در شرق آستین افتتاح کرده، نزدیک به 20 خط خدمات بالینی و تشخیصی جدید راه‌اندازی کرده و در نزدیک به 4000 ویزیت بیمار، مراقبت مستقیم ارائه داده است. همه این‌ها از زمانی که مازارس در پاییز 2022 شروع به کار بر روی بررسی خود کرد، اتفاق افتاده است. سال آینده، این منطقه انتظار دارد تعداد ویزیت‌ها ده برابر افزایش یابد.

گزارش مازارس حوزه‌های بهبود مورد نظر Central Health را برجسته می‌کند - اصلاح نحوه سنجش کیفیت مراقبت‌های بهداشتی توسط منطقه، پاسخگویی به تغییرات سریع جمعیتی در بسیاری از بخش‌های شهرستان تراویس، و مستندسازی فرآیندها و کنترل‌های داخلی آن.

یک تحلیل جداگانه از توافق‌نامه‌ی وابستگی Central Health با دانشکده‌ی پزشکی دل در دانشگاه تگزاس نشان داد که $35 میلیون دلاری که شرکت دل مد سالانه از Central Health دریافت می‌کند - یک توافق‌نامه‌ی تأمین مالی که توسط رأی‌دهندگان شهرستان تراویس در انتخابات نرخ مالیات سال ۲۰۱۲ تأیید شد - از «طیف گسترده‌ای از خدمات» پشتیبانی می‌کند و با شرایط توافق‌نامه مطابقت دارد.

دکتر پاتریک تی. لی، رئیس و مدیرعامل Central Health، در سخنرانی خود در دادگاه کمیسیونرها، خاطرنشان کرد که «به طور کلی، این نتیجه نشان دهنده سخت‌کوشی بسیاری از افراد در طول سال‌های متمادی است. آخرین بررسی عملکرد ما در سال ۲۰۱۸ ما را بر آن داشت تا ارزیابی نیازهای کل جامعه را انجام دهیم» که پایه و اساس طرح عدالت در مراقبت‌های بهداشتی را تشکیل داد.

در پاسخ به گزارش مازارس، که در زیر قابل مشاهده است، منطقه بیمارستانی اشاره می‌کند که بررسی سال ۲۰۱۸ توسط Germane Solutions، Central Health را در مقایسه با سایر مناطق بیمارستانی شهری تگزاس در دالاس، هوستون، سن آنتونیو، فورت ورث و ال پاسو ارزیابی کرده است.

همه اینها، و Central Health، تحت قوانین ایالتی یکسانی (فصل 281 قانون بهداشت و ایمنی تگزاس) اداره می‌شوند، خدمات مشابهی را به جمعیت‌های مشابه ارائه می‌دهند و روابط مشابهی با دانشکده‌های پزشکی در منطقه خود دارند. گزارش مازارس این معیارها را شامل نمی‌شود. Central Health در پاسخ کتبی خود خاطرنشان می‌کند: «نگرانی‌های جدی در مورد روش‌شناسی گزارش، توصیف عناصر کلیدی سیستم ارائه خدمات ما و فقدان پایه و اساس برای برخی از توصیه‌های آن دارد.»

Central Health در این بررسی طرف قرارداد بین مزارس و شهرستان تراویس نبود و کارکنان Central Health در توسعه دامنه کار نقشی نداشتند.

آن کیچن، رئیس هیئت مدیره Central Health، به اعضای کمیسیون گفت: «Central Health نقشی منحصر به فرد در سیستم بهداشت و خدمات انسانی محلی ایفا می‌کند. و آنچه ما در مورد ایجاد یک سیستم مراقبت‌های بهداشتی شبکه ایمنی می‌دانیم و آموخته‌ایم، دانش ارزشمندی است که فکر می‌کنیم ممکن است در اینجا کمتر از ارزش واقعی آن ارزش‌گذاری شده باشد.»

در نهایت، هم مشاوران مازارس و هم دادگاه کمیسیونرها اذعان کردند که Central Health عملکرد خود را به صورت بلادرنگ بهبود می‌بخشد. کمیسر جف تراویلیون گفت: «من به دکتر لی به عنوان یک پزشک، به عنوان فردی که به جامعه گوش می‌دهد و به آن وارد می‌شود و عضوی از آن می‌شود، اعتماد زیادی دارم.»

کمیسر بریجید شیا گفت: «Central Health واقعاً بهبود یافته است و وضعیت امروز بسیار متفاوت از سال 2022 است که ما این روند را آغاز کردیم.» من فکر می‌کنم Central Health تعهد واقعاً الهام‌بخشی را برای ارائه خدمات درمانی به فقرا آغاز کرده است.

گزارش کامل و پاسخ Central Health را بخوانید

خلاصه اجرایی – پاسخ مدیریت به گزارش عملکرد مازارس

دادگاه کمیسر شهرستان تراویس، شرکت Mazars USA LLP (Mazars) را برای تکمیل ... استخدام کرد. بررسی عملکرد Central Health از طرف شهرستان. این گزارش در آگوست 2024 تکمیل شد. Central Health با نتیجه‌گیری اولیه گزارش مبنی بر اینکه هیچ نقض قانون یا نقص قابل توجهی در نحوه عملکرد Central Health وجود ندارد، موافق است. Central Health همچنین با مازارس موافق است که استفاده دانشکده پزشکی دل از $35 میلیون دلاری که سالانه دریافت می‌کند، مطابق با شرایط توافقنامه همکاری است. ما بهترین شیوه‌های شناسایی شده مرتبط، به ویژه مربوط به مستندسازی فرآیند و گسترش گزارش‌دهی معیارهای کیفیت را تصدیق می‌کنیم. ما این موارد را در ادامه توسعه سیستم مراقبت خود و اجرای طرح عدالت مراقبت‌های بهداشتی خود در نظر خواهیم گرفت.

علیرغم برخی زمینه‌های مورد توافق، Central Health نگرانی‌های جدی در مورد روش‌شناسی گزارش، توصیف عناصر کلیدی سیستم ارائه خدمات ما و فقدان پایه و اساس برای برخی از توصیه‌های آن دارد. Central Health طرف قرارداد بین مزارس و شهرستان تراویس برای این بررسی نبود و کارکنان Central Health در توسعه دامنه کار نقشی نداشتند.

عدم موفقیت در معیارگذاری برای بخش‌های بیمارستانی فصل ۲۸۱ تگزاس:

این گزارش، Central Health را با هیچ یک از حوزه‌های بیمارستانی دیگر، از جمله پنج حوزه بیمارستانی شهری بزرگ دیگر در تگزاس، مقایسه نمی‌کند. این حوزه‌های بیمارستانی تحت قوانین و مقررات یکسانی فعالیت می‌کنند، خدمات یکسانی ارائه می‌دهند و روابط مشابهی با ارائه‌دهندگان خدمات و مؤسسات دانشگاهی دارند. در سال ۲۰۱۸، شرکت Germaine Solutions بررسی Central Health را تکمیل کرد که عملکرد آن را با سایر حوزه‌های بیمارستانی تگزاس مقایسه می‌کرد. این بررسی، توصیه‌های کلیدی برای ارائه مستقیم خدمات مراقبت‌های بهداشتی توسط Central Health ارائه داد که اکنون Central Health آنها را اجرا کرده است. با وجود داشتن این مثال برای کار، تیم Mazars، Central Health را با استانداردهای مراقبت‌های مدیریت‌شده Texas Medicaid مقایسه کرد که منجر به توصیف نادرست گسترده‌ای از شبکه ارائه‌دهندگان، چارچوب سیاست‌ها و رویه‌ها و مدل قرارداد Central Health شده است. با عدم مقایسه Central Health با حوزه‌های بیمارستانی فصل ۲۸۱ و استفاده از مقایسه‌های نامناسب (عمدتاً در زمینه بیمه)، بسیاری از ادعاهای گزارش در مورد عملکرد Central Health نه آگاهانه و نه قابل اجرا هستند.

عدم درک و توصیف سیستم Central Health:

Central Health از بدو تأسیس، یک مدل قراردادی را برای ارائه خدمات درمانی به جمعیت تحت پوشش بیمه اجرا کرده است. Central Health اکثر خدمات مراقبت‌های اولیه را از طریق مرکز عمومی خود، مرکز بهداشت واجد شرایط فدرال (FQHC) که متقاضی مشترک آن است و CommUnityCare، به جمعیت ما ارائه می‌دهد. توافقنامه اصلی و توافقنامه خدمات درمانی جامع ما با Ascension به گونه‌ای طراحی شده‌اند که دسترسی گسترده به مراقبت‌های تخصصی و بیمارستانی را تضمین کنند. در کنار این دو ساختار اصلی قراردادی، Central Health همچنین با تقریباً 125 ارائه‌دهنده خدمات اضافی قرارداد دارد تا سالانه به بیش از 155000 بیمار در سراسر زنجیره مراقبت خدمات ارائه دهد. متأسفانه، مازارس مدل قراردادی Central Health و روابط ایجاد شده از طریق آن مدل را به طور دقیق توصیف نکرد. این خطاها و توصیفات نادرست باعث سردرگمی می‌شوند و برداشت‌های نادرستی در مورد وسعت واقعی قراردادهای Central Health به جا می‌گذارند.

رابطه Central Health با عروج:

در خلاصه اجرایی صفحه ۷، گزارش بیان می‌کند که بررسی عملکرد Ascension خارج از محدوده بوده و بنابراین انجام نشده است. با توجه به این واقعیت که مازارس هیچ بررسی از Ascension انجام نداده است، درک این موضوع دشوار است که چگونه مازارس می‌تواند در بخش ۲.۱ (صفحه ۲۱) نتیجه بگیرد که «شکاف‌هایی ناشی از آنچه Ascension قادر به ارائه آن نبوده» وجود دارد - در مقابل شکاف‌های مراقبتی ناشی از آنچه Ascension موظف و قادر به ارائه آن بوده اما انجام نداده است. در کل، این گزارش افراد مورد بحث در دعوی ۱TP2T علیه Ascension را درگیر می‌کند - همه اینها در چارچوب گزارشی است که روشن می‌کند مازارس تحقیقات حقیقت‌یابی یا ارزیابی مربوط به Ascension را انجام نداده است.

برای روشن شدن موضوع، Central Health دو توافق‌نامه‌ی اصلی و اساسی با Ascension دارد. این توافق‌نامه‌ها «توافق‌نامه‌ی اصلی» و «توافق‌نامه‌ی خدمات درمانی جامع» نامیده می‌شوند. این توافق‌نامه‌ها - علاوه بر تأکید مجدد بر مسئولیت اصلی Ascension در مراقبت‌های تخصصی بالینی و خدمات بیمارستانی - مفهوم «سیستم ارائه‌ی یکپارچه» (IDS) را نیز مورد بحث قرار می‌دهند. در سال 2023، پس از سال‌ها مشکل و به دنبال آن سال‌ها مذاکره و میانجی‌گری دیگر، Central Health گامی خارق‌العاده برداشت و از Ascension به دلیل نقض‌های اساسی مختلف این توافق‌نامه‌ها - اما مهم‌تر از همه به دلیل عدم ارائه‌ی سطوح تعهدشده‌ی خدمات مراقبت‌های بهداشتی به بیماران Central Health - شکایت کرد. IDS - و میزان پایبندی (یا عدم پایبندی) طرفین به تعهدات خود تحت آن - مستقیماً در این دادخواست مورد بحث است.

توافقنامه همکاری با دانشگاه تگزاس:

Central Health، دانشگاه تگزاس در آستین (UT) و سازمان همکاری مراقبت‌های اجتماعی (CCC) طرف‌های توافقنامه همکاری سال ۲۰۱۴ هستند. در گزارش مازارس آمده است که «Central Health باید در توافقنامه همکاری، اختیار انحصاری دولتی برای نظارت صحیح بر نحوه استفاده از بودجه داشته باشد.» بودجه‌ای که در اینجا به آن اشاره شده است، پرداخت سالانه $35 میلیون دلاری به UT/DMS است که CCC (یا در صورت کمبود بودجه CCC، Central Health) تحت توافقنامه همکاری انجام می‌دهد. توافقنامه همکاری، قراردادی با مذاکرات فشرده و مدت اولیه ۲۵ سال بود. Central Health نمی‌تواند بدون توافق UT، به طور یکجانبه تغییراتی در این قرارداد ایجاد کند. Central Health مایل است روشن کند که با این توصیه موافق نیست.

علاوه بر این، نه استاندارد «کنترل کامل» و نه استاندارد «اختیار انحصاری دولتی» که مازارس در توصیه‌های خود به آن اشاره می‌کند، استانداردهای مربوط به هزینه‌های نهادهای عمومی تگزاس نیستند. Central Health نمی‌داند که چگونه یا چرا مازارس تصمیم گرفته است که «کنترل کامل» یا «اختیار انحصاری دولتی» استاندارد مربوطه باشد، اما اینطور نیست. Central Health نمی‌تواند هیچ توصیه‌ای را که مبتنی بر یک استاندارد نادرست باشد، اجرا کند.

سازمان همکاری مراقبت‌های اجتماعی (CCC):

CCC در حال حاضر به عنوان بستری برای بحث‌های مهم و مداوم بین Central Health و Ascension در مورد مسائلی از مراقبت فردی بیمار گرفته تا ابتکارات مراقبت مشارکتی گسترده‌تر و حاکمیت قراردادی و سازمانی عمل می‌کند. این گزارش حاوی چندین خطا در مورد CCC است. در بخش 2.4 ذیل توصیه AA.5 (صفحه 55)، مازارس توصیه می‌کند که در صورت عدم تأمین مالی CCC، آن را منحل کنید. در هیچ کجای گزارش، شواهدی از هیچ تحلیلی در مورد پیامدهای عملی یا قانونی انحلال CCC وجود ندارد. مازارس همچنین در هیچ بحثی در مورد تأثیر انحلال CCC با Central Health مشارکت نکرد. بر این اساس، Central Health از هرگونه تحلیلی از سوی مازارس در مورد چگونگی اجرای این توصیه بی‌اطلاع است - و در مورد وجود آن تردید دارد. Central Health مایل است روشن کند که با این توصیه موافق نیست.

نتیجه‌گیری:

علیرغم نگرانی‌های جدی Central Health در مورد گزارش مازارس و برخی از توصیه‌های آن، Central Health متعهد به درونی‌سازی و رسیدگی به چندین یافته و توصیه موجود در گزارش است. این باید به جامعه ما اطمینان دهد که مازارس به این نتیجه رسیده است که هیچ نقض قانون یا نقص قابل توجهی در نحوه عملکرد Central Health وجود ندارد. به همین ترتیب، جامعه ما باید از اعتبارسنجی مستقل بیشتر مازارس مبنی بر اینکه استفاده DMS از $35 میلیون دلاری که سالانه دریافت می‌کند با شرایط قراردادش با Central Health سازگار است، قدردانی کند. اینها اظهارات سنگین و مهمی هستند که Central Health با آنها موافق است.

در نهایت، Central Health مایل است مجدداً تأکید کند که همچنان به بهبود مستمر و تعالی عملیاتی متعهد است. ما برای رابطه خود با دادگاه کمیسر شهرستان تراویس ارزش قائلیم و ارزش بررسی‌های منظم عملکرد را در صورت انجام خوب آنها تصدیق می‌کنیم.

گزارش کامل و پاسخ Central Health را بخوانید