Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân
Thông tin bệnh nhân của Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Chuyên khoa Trung ương
Thông báo về Thực hành Quyền riêng tư
Mục đích của biểu mẫu này: theo yêu cầu của Quy tắc bảo mật HIPAA và giải thích cho bệnh nhân, nhân viên và khách hàng về cách thông tin của họ sẽ được thu thập, xử lý, lưu trữ và sử dụng, đồng thời nêu rõ các quyền riêng tư của họ.
Tiếng Anh PDFPDF tiếng Tây Ban Nha
Quyền và trách nhiệm của bệnh nhân
Mục đích của biểu mẫu này: giáo dục bệnh nhân về quyền lợi và trách nhiệm của họ.
Biểu mẫu Phát hành Thông tin Chăm sóc Chuyên khoa Sức khỏe Trung ương
Ủy quyền tiết lộ, sử dụng hoặc phát hành thông tin sức khỏe hành vi được bảo vệ
Mục đích của biểu mẫu này: nếu bệnh nhân/người đại diện hợp pháp muốn lấy bản sao Hồ sơ sức khỏe hành vi/Ghi chú trị liệu tâm lý từ Central Health hoặc muốn thông tin được tiết lộ cho bên thứ ba, họ sẽ phải điền vào biểu mẫu này.
Tiếng Anh PDFPDF tiếng Tây Ban Nha
Ủy quyền tiết lộ, sử dụng hoặc phát hành thông tin y tế được bảo vệ
Mục đích của biểu mẫu này: nếu bệnh nhân/người đại diện hợp pháp muốn lấy bản sao Hồ sơ bệnh án/Chẩn đoán hình ảnh từ Central Health hoặc muốn thông tin được tiết lộ cho bên thứ ba, họ sẽ phải điền vào biểu mẫu này.
Cách yêu cầu hồ sơ bệnh nhân của Central Health
Bệnh nhân có thể lấy/yêu cầu bản sao hồ sơ bệnh án của họ bằng cách sử dụng Biểu đồ của tôi.
Bệnh nhân có thể hoàn thành biểu mẫu ROI và gửi lại, và các tổ chức bên ngoài có thể gửi yêu cầu tới:
- Số fax: 512.776.0492
- E-mail: CHHIM@centralhealth.net
- Thư: PO Box 300086, Austin TX 78703
Thông tin liên quan
Yêu cầu thay thế: Đây
Yêu cầu thông tin công khai: Đây
Biểu mẫu CommUnityCare và hồ sơ bệnh nhân: Đây
Vui lòng gửi câu hỏi của bạn liên quan đến biểu mẫu cung cấp thông tin hoặc cách lấy hồ sơ bệnh nhân.