مع بدء التسجيل المفتوح في 1 نوفمبر، تقوم شركتا Central Health وSendero بتوسيع برنامج يقدم تأمينًا خاصًا لمجموعة محدودة من المرضى ذوي الاحتياجات الطبية المعقدة

(أوستن، تكساس) - مع افتتاح فترة التسجيل المفتوح لعام 2020 يوم الجمعة 1 نوفمبر، تقوم منظمة Central Health وخطط Sendero Health Plans، وهي منظمة غير ربحية للحفاظ على الصحة (HMO)، بتوسيع برنامج يدفع أقساط التأمين الصحي لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الاحتياجات الطبية المعقدة.

في إطار برنامج المساعدة في أقساط التأمين، تدفع Central Health أقساط التأمين لمجموعة مختارة من المرضى المصابين بأمراض مزمنة الذين يستوفون معايير صحية محددة والمسجلين في برنامج الوصول الطبي (MAP)، وهو برنامج تغطية منطقة الرعاية الصحية لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض. تستفيد الخطة، التي أوصت بها قيادة سندرو في الخريف الماضي، من الأموال المقدمة من خلال برنامج تعديل المخاطر الخاص بقانون الرعاية الميسرة (ACA). في مقابل التأمين على المرضى الأكثر مرضًا، تتوقع سندرو أن تكسب ملايين الدولارات لرعاية هؤلاء الأعضاء من برنامج تعديل المخاطر.

"يقول الدكتور غوادالوبي زامورا، الطبيب المخضرم في أوستن ورئيس مجلس إدارة Central Health: "يعمل برنامج المساعدة على دفع الأقساط كما هو مخطط له. "إنه يعمل على تحسين صحة الأشخاص الذين نخدمهم بطريقة مسؤولة من الناحية المالية. نأمل هذا العام أن نضاعف عدد المرضى الذين يختارون الانتقال من MAP إلى Sendero، وندرك أن ذلك سيتطلب استراتيجية توعية مكثفة لمساعدة المرضى على فهم خياراتهم واتخاذ الخيار الأفضل لهم."

صُمم برنامج تعديل المخاطر لتحقيق الاستقرار في أسواق التأمين الصحي بحيث يمكن لشركات التأمين التي لديها أعضاء أكثر مرضًا أن تسحب أموالاً من مجموعة من الأموال التي تدفعها الشركات التي لديها أعضاء أكثر صحة. اعتمد مجلس مديري Central Health الخطة في سبتمبر 2018، وبالتالي تمويل أقساط التأمين لحوالي 500 عضو من أعضاء MAP ذوي الاحتياجات الطبية المعقدة الذين سجلوا في سندرو. ومن بين 500 عضو تم تحديدهم، اختار أكثر من 200 عضو الانتقال إلى خطة Sendero الصحية IdealCare.

تقدم خطط التأمين الخاصة مثل IdealCare شبكة أوسع من الأطباء والمزيد من الخدمات والمزايا أكثر من MAP أو برامج التغطية الصحية الحكومية الأخرى. وقد صُممت الاستراتيجية أيضًا لزيادة تمويل الرعاية في سندرو، والتي كانت تدفع في السنوات السابقة مبلغ $47 مليون دولار في برنامج تعديل المخاطر بدلاً من سحب الأموال.

قال ويسلي دوركالسكي، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة Sendero: "من خلال توفير تغطية الرعاية الصحية للمزيد من سكان مجتمعنا الذين لم يكن لديهم تأمين صحي سابقًا والمصابين بأمراض مزمنة، وتقديم خطط منخفضة التكلفة وعالية الجودة للجميع، فإننا نحقق مهمتنا في توسيع نطاق التغطية في منطقة أوستن". "نحن فخورون بسجل سندرو الحافل في العمل مع شركة Central Health وشبكتنا الواسعة من مقدمي الخدمات لبناء مجتمع أكثر صحة للجميع."

يوفر برنامج Central Health MAP التغطية الصحية لسكان مقاطعة ترافيس الذين يعيشون عند أو أقل من 100% من مستوى الفقر الفيدرالي غير المؤهلين لبرامج أخرى مثل Medicaid/CHIP أو Medicare أو التأمين الخاص. في وقت سابق من هذا العام، وسع برنامج Central Health البرنامج بإنشاء برنامج MAP BASIC، الذي يغطي الأشخاص ذوي الدخل المرتفع ولكنه يقدم مزايا أقل ومصاريف مشتركة أعلى من برنامج MAP التقليدي.

في السنة المالية 2019، خصص مجلس إدارة Central Health ميزانية قدرها $6 مليون ليرة تركية لبرنامج المساعدة على دفع الأقساط. وبالنسبة للسنة المالية 2020، خصص مجلس الإدارة ميزانية قدرها $7 مليون دولار بهدف تسجيل ما بين 300-350 عضو حالي في برنامج MAP وMAP BASIC في برنامج Sendero. للتأهل، يجب أن يكون المرضى قد تم تسجيلهم في MAP أو MAP BASIC خلال العام الماضي، وألا يكونوا مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid أو Medicare، وأن يكون لديهم تشخيص طبي حالي "مزمن". في الوقت نفسه، تتواصل شركة Sendero مع الأعضاء المسجلين حاليًا في برنامج المساعدة في أقساط التأمين وتقدم لهم الفرصة لإعادة التسجيل في العام المقبل. من المتوقع أن يختار ما بين 150-175 عضوًا البقاء في البرنامج.

تمتد فترة التسجيل السنوية المفتوحة في سوق التأمين الصحي من 1 نوفمبر حتى 15 ديسمبر. السوق، وهو جزء من قانون ACA، هو المكان الذي يتم فيه تسجيل الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي في خطة صحية للعام القادم. بالنسبة لمعظم الناس، هذه النافذة الوحيدة التي تستغرق 45 يومًا هي الوقت الوحيد من العام الذي يمكنهم التسجيل فيه.