مجلس الصحة المركزي يصوت على تخصيص أموال إضافية لخطط سندرو الصحية

(أوستن) - صوّت مجلس مديري Central Health على تخصيص $26 مليون دولار لخطط سندرو الصحية في السنة المالية 2019، مما يسمح لشركة التأمين الصحي غير الربحية بالبقاء في العمل لمدة عام آخر على الأقل.

يلغي قرار يوم السبت تصويت مجلس الإدارة في 12 سبتمبر/أيلول على وضع حد أقصى لتمويل شركة Sendero، والذي كان من المحتمل أن يؤدي إلى خروجها من سوق التأمين بحلول عام 2020.

عقدت Central Health اجتماعًا خاصًا لمجلس الإدارة لإعادة النظر في مستقبل سندرو، والاستماع إلى أفراد المجتمع. حضر الاجتماع حوالي 50 شخصًا، وتحدث حوالي 32 شخصًا خلال تواصل المواطنين. تحدث معظمهم لصالح إنقاذ سندرو.

قال الدكتور غوادالوبي زامورا، رئيس مجلس إدارة Central Health: "أنا ممتن جدًا لهذا المجلس لإعطائه هذا الموضوع الكثير من التفكير والنظر، ولجميع أعضاء المجتمع الذين استمعنا إليهم اليوم والذين لديهم شغف كبير تجاه سندرو". "لقد سمعنا شغفكم. ونحن نشارككم شغفكم. ومثلكم، يلتزم كل عضو من زملائي أعضاء مجلس الإدارة بالتأكد من حصول كل فرد في مجتمعنا على رعاية صحية جيدة. وأنا أؤمن بأن سندرو قادرة على تحقيق ذلك."

شعر مجلس مديري Central Health أن سندرو في مفترق طرق، بسبب التحديات المالية المستمرة. خلال مناقشات ميزانية السنة المالية 2019، خلص غالبية أعضاء مجلس الإدارة إلى أن الخطة الصحية يجب أن تقوم بتغييرات كبيرة - إما أن تضع خطة للاستدامة في المستقبل أو أن تنهي عملها بمسؤولية.

ولإعطاء سندرو سنة أخرى على الأقل، صوّت مجلس الإدارة يوم السبت على اتباع استراتيجية نقل المئات من أعضاء برنامج الوصول الطبي (MAP) وغيرهم من مرضى Central Health الذين يعانون من أمراض معقدة واحتياجات طبية إلى سندرو في محاولة للاستفادة من المزيد من الأموال من خلال برنامج تعديل المخاطر التابع لقانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). ستدعم Central Health أقساط Sendero الخاصة بهم.

قال مايك جيزلين، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة Central Health: "سأعمل مع Sendero لتطوير خطة عمل للاستفادة من المزيد من الأموال من برنامج تعديل المخاطر من خلال نقل بعض أعضاء MAP الأكثر مرضًا إلى Sendero". "ومع ذلك، لن يُجبر أحد على الانتقال إلى سندرو - سيكون الانتقال اختياريًا. سنضع خطة انتقال مفصلة تجعل هذا الأمر سلسًا قدر الإمكان لأولئك المرضى الذين يختارون الانتقال."

وافق عضو مجلس الإدارة شانون جونز، الذي صوت في الأصل لصالح وضع حد أقصى للتمويل المستقبلي لـ Sendero، على تغيير تصويته ودعم التمويل الإضافي بعدة شروط. تشمل الشروط تقديم تقارير صارمة وروتينية مع إبلاغ مقاييس النتائج والأهداف الواضحة شهرياً إلى Central Health، ووضع حد أقصى للمخاطر المالية المستقبلية لـ Central Health لتشمل فقط المساعدة المالية لـ Sendero.

قال جونز: "كنت قلقًا بشأن ثقة هذا المجتمع في مؤسسة Central Health إذا لم نبذل هذا الجهد". "أعتقد أن عامًا آخر سيكون مناسبًا لـ Sendero إما أن تتدبر أمرها أو تنهيها." كما طلب المجلس أيضًا إجراء بحث في أعضاء Sendero الذين يعيشون خارج مقاطعة ترافيس الذين يتم تمويلهم من قبل Central Health.

واجهت شركة Sendero لعدة سنوات عجزًا ماليًا وتحديات في التسجيل، لكن عام 2018 كان عامًا صعبًا بشكل خاص بسبب التغييرات التي طرأت على برنامج تعديل المخاطر ACA وسوق التأمين الطبي والتأمين الصحي الشامل STAR.

في يناير/كانون الثاني، صوّت مجلس مديري Central Health على استثمار $26 مليون دولار إضافية في شركة سندرو، ليصبح إجمالي المبلغ للسنة المالية 2018 $36 مليون دولار، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن برنامج تعديل المخاطر لم يعوض شركة سندرو بشكل كافٍ عن الخدمات المقدمة لأعضائها في برنامج IdealCare. صُمم برنامج تعديل المخاطر لتعويض شركات التأمين في سوق التأمين الصحي التي يكون أعضاؤها أكثر مرضًا ويحتاجون إلى خدمات أكثر - وتكلفة تغطيتها أكثر. تدفع خطط التأمين التي تضم أعضاء أكثر صحة في مجمع المخاطر لأن الأعضاء الأصحاء نظريًا لديهم مطالبات أقل وتكلفة أقل لتغطيتها. ثم في مارس، أعلنت شركة Sendero عن انسحابها من سوق التأمين الطبي STAR Medicaid وCHIP لأن أقساط التأمين لا يمكن أن تغطي التكلفة المتوقعة لرعاية الأعضاء. وانتقل ما يقرب من 18,000 عضو من أعضاء Sendero إلى تغطية تأمينية جديدة.

وقدمت عضو مجلس الإدارة سينثيا فالاديز اقتراحًا بإلغاء قرار مجلس الإدارة الصادر في 12 سبتمبر بوضع حد أقصى لتمويل سندرو، والذي تم تأييده بالإجماع. بعد ذلك قدمت عضو مجلس الإدارة مرام مصطيف اقتراحًا بالموافقة على ميزانية Central Health للسنة المالية 2019، بما في ذلك ما يصل إلى $26 مليون دولار لسندرو. ستأتي الأموال من احتياطيات الطوارئ في Central Health، ولن يتم إنفاقها حتى يقدم الرئيس التنفيذي لـ Central Health استراتيجية قابلة للتطبيق لتوسيع برنامج المساعدة المميزة لـ Central Health لنقل أعضاء MAP المرضى إلى سندرو. تمت الموافقة على الاقتراح بالإجماع. وقد امتنع الدكتور تشارلز بيل، رئيس مجلس إدارة سندرو عن التصويت. وغابت الدكتورة أبيجيل أيكن بسبب السفر إلى الخارج.

وقد استثمرت شركة Central Health 1TP8108 مليون جنيه استرليني في شركة Sendero منذ عام 2011، وقدمت منظمة الصحة العالمية أكثر من $470 مليون جنيه استرليني في التغطية الصحية لـ 135,000 شخص. وفي حين يتخذ مجلس إدارة شركة Central Health قرار التمويل كل عام بشأن سنديرو، فإن مجلس إدارة منظمة الصحة العالمية هو المسؤول عن القرارات المتعلقة بعمليات الشركة ومستقبلها. من المتوقع أن يجتمع مجلس إدارة سندرو هذا الأسبوع. من المتوقع أن تصوت محكمة مفوضي مقاطعة ترافيس على ميزانية Central Health يوم الثلاثاء 25 سبتمبر، بما في ذلك تمويل سندرو.

اقرأ الاقتراح المعتمد