سنترال هيلث تقاضي شركة أسينشن لعدم وفائها بالتزاماتها التعاقدية لرعاية سكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض

تحميل الدعوى القضائية

(أوستن) - رفعت شركة سنترال هيلث دعوى قضائية ضد شركة أسنسيون تكساس (أسنسيون)، المعروفة سابقًا باسم عائلة سيتون للرعاية الصحية، يوم الثلاثاء لفشلها في الوفاء بالتزاماتها التعاقدية لتوفير الرعاية الصحية لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض.

قال مايك جيزلين، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة سنترال هيلث: "لقد نفدت خياراتنا". "إن إخفاقات أسنسيون المستمرة في الوفاء بالتزاماتها التعاقدية لم تترك ل Central Health أي خيار سوى رفع دعوى قضائية لمحاسبة أسنسيون على عدم تقديم خدمات رعاية صحية كافية ومنصفة لذوي الدخل المنخفض في مقاطعة ترافيس. لقد تسببت ممارساتهم في ضرر حقيقي للأشخاص الذين نخدمهم."

التاريخ: مدينة أوستن وأسنسيون والصحة المركزية

عندما تم تشكيلها في عام 2004، ورثت سنترال هيلث علاقة مدينة أوستن مع أسنسيون التي كان الهدف منها المساعدة في تحقيق مهمة سنترال هيلث في رعاية سكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض. وكجزء من تلك العلاقة، كانت أسنسيون تدير مستشفى المركز الطبي الجامعي براكينريدج وتوفر الرعاية الصحية لسكان مقاطعة ترافيس في شبكة الأمان.

بعد تشكيل سنترال هيلث، استحوذت على العقار الذي كان المركز الطبي الجامعي براكينريدج قائماً عليه؛ ومع ذلك، وبموجب عقد إيجار، واصلت أسنسيون تشغيل ذلك المستشفى. وعلى عكس مناطق المستشفيات الحضرية الكبرى الأخرى في تكساس، لم تقم سنترال هيلث بتشغيل مستشفى عام قط. وبدلاً من ذلك، فإنها تعتمد على أسنسيون للوفاء بالتزاماتها التعاقدية طويلة الأمد لتوفير المستشفى ومعظم الرعاية المتخصصة لسكان شبكة الأمان في مقاطعة ترافيس.

علاقة تعاقدية طويلة الأمد بين سنترال هيلث وأسنسيون

بين عامي 2004 و2013، عملت سنترال هيلث وأسنشنشن معًا بموجب اتفاقية شبكة الأمان لتوفير خدمات الرعاية الصحية لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض. في عام 2013، جددت أسنسيون التزامها التعاقدي برعاية سكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض، ووافقت على أنها ستقدم من الآن فصاعدًا "المستويات الحالية من خدمات الرعاية الصحية على الأقل"، بما في ذلك الرعاية الصحية في المستشفيات والرعاية المتخصصة التي كانت تقدمها. انطبقت هذه الالتزامات التعاقدية المجددة على المرضى المسجلين في برنامج الوصول الطبي التابع لشركة سنترال هيلث (MAP)، وهو برنامج تغطية صحية لسكان مقاطعة ترافيس غير المؤمن عليهم من ذوي الدخل المنخفض (مرضى برنامج الوصول الطبي)، وعلى بعض المرضى "المعوزين ماليًا" أو "المعوزين طبيًا"، كما هو محدد في سياسة الرعاية الخيرية الخاصة بشركة أسنسيون (مرضى الرعاية الخيرية).

وفقًا لاتفاقية شبكة الأمان لعام 2013 بين أسنسيون و Central Health، استمرت أسنسيون في الحصول على تعويضات مقابل تقديم الرعاية وشاركت في المشاريع المؤهلة للحصول على تمويل الإعفاء من برنامج Medicaid 1115 Transformation Waiver. كما تلقت أسنسيون أيضاً تمويلاً عاماً إضافياً. بالإضافة إلى ذلك، سُمح لأسنسيون بالانتساب إلى كلية ديل الطبية المدعومة من سنترال هيلث في جامعة تكساس في أوستن، كجزء من تطوير المستشفى التعليمي الجديد وشبكة الأمان - مركز ديل سيتون الطبي في جامعة تكساس في أوستن. من خلال تشغيل مركز ديل سيتون الطبي، تنوب أسنسيون عن مستشفى سنترال هيلث، بصفتها منطقة المستشفيات المحلية، في تقديم خدمات الرعاية الصحية لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض. وبالتالي، فإن حق أسنسيون في تشغيل المستشفى مشروط بوفاء أسنسيون بالتزاماتها التعاقدية تجاه سنترال هيلث.

رعاية أسنسيون لعدد أقل من المرضى

تُظهر بيانات أسنسيون نفسها أنها فشلت في تقديم خدمات الرعاية الصحية لمرضى خطة عمل البحر المتوسط ومرضى الرعاية الخيرية بالمستويات المتفق عليها لعام 2013. في السنة التعاقدية لعام 2022، قدمت أسنسيون خدمات رعاية صحية أقل بحوالي 8,000 مريض في المستشفى مقارنة بالسنة التعاقدية لعام 2013، مما يعكس انخفاضًا بنحو 211 تيرابايت في 4 تيرابايت. كما انخفضت زيارات المرضى أيضاً. في السنة التعاقدية 2022، كان هناك ما يقرب من 31,000 مريض أقل في المستشفى (بما في ذلك خدمات المرضى الداخليين وخدمات العيادات الخارجية وزيارات غرف الطوارئ) مقارنة بالسنة التعاقدية 2013، مما يعكس انخفاضاً بنحو 331 نقطة مئوية.

تزعم شركة سنترال هيلث أن إخفاقات أسنسيون لا تنطبق فقط على المستويات العامة لخدمات الرعاية الصحية، بل أيضًا على العديد من المجالات التخصصية، بما في ذلك الجراحة العامة، والتصوير الشعاعي للثدي، والعلاج الإشعاعي للأورام، وجراحة العظام، وطب الأنف والأذن والحنجرة، وطب الأقدام، والجراحة التجميلية، وطب الرئة، وطب الروماتيزم.

وقال الدكتور تشارلز بيل، رئيس مجلس إدارة سنترال هيلث: "في حين استفادت أسنسيون بشكل كبير من عقودها مع سنترال هيلث، إلا أنها فشلت في الوفاء بالتزاماتها تجاهنا". "على مر السنين، قامت أسنسيون برعاية عدد أقل وأقل من المرضى، وهذا ليس مقبولاً ولا مسموحاً به بموجب العقد. وصلنا إلى مرحلة كان خيارنا الوحيد فيها هو اللجوء إلى المحكمة. كنا نأمل ألا يصل الأمر إلى هذا الحد."

قال كيسي دوبسون من مكتب سكوت دوغلاس وماكونيكو، شركة المحاماة التي تمثل شركة سنترال هيلث: "نعتقد أن فشل أسنشن في توفير الرعاية الصحية المتفق عليها لا يمكن تفسيره بنقص الحاجة في مجتمعنا أو مجرد مصادفة". "نعتقد أن ذلك ينبع من قيام أسنسيون بتقليص الخدمات المقدمة لمرضى خطة العمل الطبي ومرضى الرعاية الخيرية ووضع حد أقصى لها وإلغاءها. والحقيقة المؤسفة هي أن العديد من سكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض الذين يحتاجون إلى رعاية حرجة من أسنشن لم يحصلوا على تلك الرعاية".

نهاية المطاف السعي وراء الإنصاف والإقرارات والأضرار

ظلت شركتا سنترال هيلث وأسنسيونشن تتحادثان وتتفاوضان لسنوات في محاولة لتصحيح الوضع. في الأسبوع الماضي، وصلت سنترال هيلث وأسنشنشن إلى نهاية جهودهما المطلوبة تعاقديًا لحل النزاعات البديلة. وعندما فشلت تلك الجهود، لم يكن أمام سنترال هيلث خيار آخر سوى اللجوء إلى المحكمة.

الدعوى القضائية

في دعواها القضائية، تؤكد سنترال هيلث في دعواها القضائية على ادعاءات الإخلال بالعقد ضد أسنسيون للأمور التالية

• الفشل في توفير خدمات الرعاية الصحية المتفق عليها لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض، سواء بشكل عام أو فيما يتعلق بالعديد من المجالات المتخصصة;
• الإخفاق في تقديم خدمات الرعاية الصحية لمرضى خطة العمل الطبي ومرضى الرعاية الخيرية على أساس غير تمييزي;
• إصدار فواتير غير سليمة لمرضى الرعاية الخيرية مقابل خدمات الرعاية الصحية؛ و
• عدم تقديم التقارير المطلوبة التي تحتاجها سنترال هيلث لمراقبة امتثال أسنسيون لمعايير الأداء، نيابة عن سكان مقاطعة ترافيس.

وبالإضافة إلى ذلك، ولأن إخفاقات أسنسيون مترتبة على ذلك، تسعى سنترال هيلث إلى الحصول على إعلان قضائي يخولها إنهاء الاتفاقات مع أسنسيون وتفعيل خيار سنترال هيلث لشراء مركز ديل سيتون الطبي.

قال الدكتور بيل: "هذا الخيار ليس خيارًا أردنا اتباعه". "ولكن علينا أن نفعل ما هو ضروري لضمان أن يقدم مستشفى شبكة الأمان هذا في المستقبل مستوى وجودة الرعاية التي يحتاجها ويستحقها سكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض."

كما تسعى سنترال هيلث أيضًا إلى الحصول على إعلانات أخرى لحل الخلافات المستمرة مع أسنسيون والمتعلقة بها. يمكن الاطلاع على نسخة من الالتماس الأصلي الكامل هنا.