حملة سياسة فحص فيروس نقص المناعة البشرية لمدة خمس سنوات أثبتت نجاحها في إنقاذ الأرواح

وُجدت معدلات فحص فيروس نقص المناعة البشرية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية المكتسب (MAP) وفيروس نقص المناعة البشرية الأساسي في مقاطعة ترافيس بمعدلات أعلى من متوسط الولاية بـ 64% و84% أعلى من المتوسط الوطني.

أوستن، تكساس-بالنسبة لآلاف الأشخاص، كان تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمثابة حكم بالإعدام، خاصة خلال ذروة انتشار وباء الإيدز في عام 1995. وكانت تلك حقيقة واقعة، حيث تم الإبلاغ عن أكثر من نصف مليون حالة وفاة مرتبطة بالإيدز.

ولكن في عام 2025، تغير هذا الواقع مع توفر خيارات علاجية سهلة المنال ومنقذة للحياة. يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيشوا حياة كاملة. يمكنهم التحدث بصراحة مع مقدمي الرعاية الصحية. اليوم، يمكن للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يتحكم في حالته بشكل صحيح مع الرعاية المناسبة.

ومع ذلك، هذا لا يعني أن الوقاية لا تظل مشكلة رئيسية.

لا تزال هناك ثغرات تهدد الحياة. ويرجع جزء كبير من المشكلة إلى الفحص.

تغيير السياسات

على مدار أكثر من 30 عامًا، كان مركز ديفيد باول الصحي علاج فيروس نقص المناعة البشرية في 10 مقاطعات في تكساس، بما في ذلك مقاطعة ترافيس، حيث توجد عيادة CommUnityCare وحيث تخدم Central Health سكانها المرضى.

لقد وضع مركز ديفيد باول الصحي منذ فترة طويلة سياسة لإدراج فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من أي فحص للدم، معتمدًا على توصية مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والتي تحث المستشفيات والعيادات على فحص جميع المرضى من سن 13 إلى 64 عامًا للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية.

ولكن لفترة طويلة في وسط تكساس، وفي مرافق الرعاية الصحية في جميع أنحاء المقاطعة، كان المرضى يفلتون من بين أيديهم. لم يتم تحديد الأمراض والحالات المرضية بشكل صحيح إلا بعد فوات الأوان.

كانت حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تتطور إلى الإيدز. وكان المرضى يموتون.

في عام 2018، أراد مجلس سياسة الصحة المركزية (CHEP) التأكد من أن الصحة المركزية تتخذ الخطوات الصحيحة للحد من تلك النتائج الصحية. طورت المجموعة ونفذت حملة سياسة لفحص فيروس نقص المناعة البشرية مدتها خمس سنوات اعتمدتها خمسة أنظمة للرعاية الصحية على مدى فترة تنتهي في عام 2023، بما في ذلك مراكز CommUnityCare الصحية، وعيادة بيبولز كوميونيتي كلينيك، ودائرة لون ستار للرعاية، وإل بوين ساماريتانو، ومركز سانت ديفيد الطبي في جنوب أوستن.

كان الهدف هو الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في أقرب مرحلة ممكنة وربط المرضى المصابين بالفيروس بالرعاية الطبية الشاملة في أقرب وقت ممكن. وعندما طُبقت هذه السياسة في أكثر من 50 موقعًا سريريًا في وسط تكساس عبر تلك الأنظمة، حققت السياسة تأثيرًا واسع النطاق.

قالت ميجان سيرماك، المديرة الأولى لاستراتيجية الصحة العامة في سنترال هيلث وعضو مجلس السياسات: "تظهر الأبحاث أن طلب فحص فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يكون عائقًا". "كما تُظهر أيضًا وجود تناقضات بين مقدمي الخدمات الذين يتحدثون إلى مقدمي الخدمات حول عوامل الخطر وإجراء الفحص. فسياسة الفحص باختيار عدم الخضوع للفحص تعمل على تسوية ساحة اللعب، وتقلل من الوصم والحواجز، وتجعل الفحص جزءًا روتينيًا من الرعاية الصحية."

اعتمد مجلس السياسات - الذي تم تشكيله في عام 2015 بقيادة تحالف يضم أكثر من 80 ممثلًا مجتمعيًا في إصلاحات سياسية شبيهة بـ "شارك تانك" - على قدرة الصحة المركزية كجهة دافعة للخدمات الطبية على التعاقد مع المنظمات الصحية المجتمعية وبناء المبادئ التوجيهية.

اعتمدت الحملة، التي سعت إلى تشخيص مناطق الفجوة في الفحص في مقاطعة ترافيس، نموذج سياسة CommUnityCare، الذي يفرض إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية في اختبارات الدم ما لم يختار المرضى عدم إجرائه.

كانت النتائج منقذة للحياة.

بعد خمس سنوات من الإبلاغ عن البيانات عبر العيادات، علمت سنترال هيلث أن الأعضاء المسجلين في برنامج الوصول الطبي (MAP) وبرنامج MAP الأساسي، وهما خياران لتغطية الرعاية الصحية لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض، تم فحصهم لفيروس نقص المناعة البشرية بمعدلات أعلى من متوسط تكساس بأكثر من 64% وأكثر من 84% من المتوسط الوطني في عام 2023. لم تكذب الأرقام - كانت مقاطعة ترافيس مركز تكساس للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

والأكثر من ذلك، دراسة أجرتها كلية ليندون ب. جونسون للشؤون العامة في جامعة تكساس في أوستن أن فحص فيروس نقص المناعة البشري لم تمثل سوى $2.61 من التكاليف الإضافية لكل مريض، ولكنها أضافت 28 سنة حياة معدلة حسب الجودة لكل مريض، وشخصت 1.25 إصابة جديدة لكل 7000 مريض جديد على مدار عام معين.

"هذه الإحصائيات ليست مجرد أرقام. إنهم يمثلون أصدقاءنا وأقاربنا وزملاءنا وجيراننا الذين يعتمد مستقبلهم على الرعاية الكريمة في الوقت المناسب والتي تمنحهم فرصة للعيش حياة أطول وأكثر صحة". "هذه الحملة دليل على أننا عندما نجعل فحص فيروس نقص المناعة البشرية أمرًا طبيعيًا ونجعل الوصول إليه أكثر سهولة، يمكننا منع الوفيات المبكرة وإحداث تأثير ملموس. نحن ملتزمون بالبناء على هذا الزخم مع استمرارنا في النهوض بمهمتنا المتمثلة في تحسين صحة مجتمعنا من خلال رعاية من هم في أمس الحاجة إلينا."

دراسة أجرتها شركة AIDSVu, مورد لتخطيط البيانات التي تحتفظ بها كلية رولينز للصحة العامة بجامعة إيموري، أنه تم الإبلاغ عن 21 حالة إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية لكل 100,000 من سكان أوستن في عام 2022، وهو ما يزيد بثماني حالات عن المعدل الوطني. كما كان معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في أوستن أعلى بـ 90 حالة عن المعدل الوطني.

"قال الدكتور مايكل ستيفانوفيتش، مدير العيادات الخارجية المكثفة في مركز ديفيد باول الصحي: "ما شجعت عليه حملة (فحص فيروس نقص المناعة البشرية) هو أن أي شخص يدخل أحد أنظمة الرعاية الصحية هذه، سيحصل على نفس معيار الرعاية. "لقد توافقنا مع ما يجب أن يكون عليه معيار الرعاية لفحص فيروس نقص المناعة البشرية. لقد قمنا بإدراجه لأي شخص قد يكون مؤهلاً دون استثناء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. لقد كانت طريقة لتشجيع الناس على إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية وتطبيع المحادثة."

لا يزال معيار الرعاية يتصدر قائمة اهتمامات الكابيتول هيل أيضًا. في الآونة الأخيرة، قال النائب عن ولاية تكساس فينتون جونز (ديمقراطي) ألّف مشروع قانون مجلس النواب 50الذي سعى إلى تطبيع اختبار فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من الفحوصات المنتظمة للأمراض المنقولة جنسيًا. وقد حصل على موافقة بالإجماع في مجلس النواب في تكساس قبل أن يسقط في مجلس الشيوخ.

بيانات منقذة للحياة

كان لفعالية حملة مجلس السياسات تأثير مباشر على سكان مقاطعة ترافيس. فقد تم توصيل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية على الفور بمقدمي الخدمات الطبية، ووجدوا علاجات فعالة لإدارة الأحمال الفيروسية، وانخفاض انتقال العدوى، وفي نهاية المطاف زيادة في العمر.

قال براندون وولرسون، عضو مجلس سياسات الصحة المركزية الذي طرح سياسة فحص فيروس نقص المناعة البشرية في اليوم العالمي للإيدز في 1 ديسمبر 2017: "كان الغرض الأساسي من المبادرة هو فكرة أنه كلما تمكنا من التشخيص في وقت مبكر، كلما تمكنا من ربط المرضى بالرعاية في وقت مبكر". ويشغل وولرسون الآن منصب مدير أول للأعمال الخيرية والمشاركة المجتمعية في منظمة فيفنت هيلث، وهي منظمة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

"بمجرد أن يتناول الأشخاص الأدوية ويتلقون الرعاية، لن ينتقل المرض إلى الشركاء. هذا ما يخبرنا به العلم الآن. إنه U=U."

U=U هو شعار يُستخدم في التثقيف بشأن فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز للحد من وصمة المرض، وإعلام السكان بشكل عام، وتقليل الحواجز التي تحول دون الحصول على الرعاية.

مع وجود ما يزيد قليلاً عن 5400 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية حاليًا في أوستن، وفقًا لدراسة أجرتها AIDSVu لعام 2022، تستمر النتائج الصحية في التحسن. ولكن لا تزال هناك مجموعة فرعية صغيرة من السكان الذين يعيشون في الظلام، حيث لا يزال هناك أكثر من 1000 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - تمثل 171 تيرابايت من السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أوستن - لم يتم تشخيصها في المدينة.

في مقاطعة ترافيس، تُظهر الإحصاءات المتعلقة بتشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية أن المرض ليس له تحيز تجاه الجنس أو العرق. في حين أن الرجال يستحوذون على معظم الحالات (87.3%)، فإن نسبة صغيرة ولكن كبيرة من النساء (12.7%) مصابات بالمرض أيضًا. عبر الخطوط العرقية، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على مجتمعات البيض (32.8%) واللاتينيين أو من أصل لاتيني أو لاتيني (38.8%) والأمريكيين من أصل أفريقي (22%) بالتساوي تقريبًا.

قال وولرسون: "لطالما كان الهدف هو القضاء على الفوارق الصحية".

التغلب على وصمة العار

أصبحت مدينة أوستن "مدينة المسار السريع" في عام 2019، مما يعني أنها انضمت إلى شراكة عالمية تضم 380 مدينة للعمل على القضاء على وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

ولكن قال د. ستيفانوفيتش إن الوصمات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية لا تزال موجودة.

لقد تعلم طبيب CommUnityCare ذلك منذ سنوات عديدة عندما كان يعمل أخصائيًا اجتماعيًا في فيلادلفيا، حيث ساعد الأشخاص الذين لا مأوى لهم في الشوارع والذين يحتاجون إلى رعاية متقدمة.

يقول الدكتور ستيفانوفيتش: "كان أحد زبائني الأوائل كأخصائي اجتماعي في فيلادلفيا رجلاً مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة متقدمة من المرض"، ويقول الدكتور ستيفانوفيتش إن هذه اللحظة وغيرها الكثير كانت سببًا في قفزته في مجال الطب. "كان مريضاً جداً. وكان هذا قبل أن يكون التعامل الطبي أسهل مما هو عليه اليوم. توفي بسبب مضاعفات طبية. لذلك علمتني تلك اللحظة كيف يمكن أن يكون للإسكان والمحددات الاجتماعية للصحة تأثير عميق على النتائج الصحية، خاصةً لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية."

في نهاية المطاف، كانت هناك عدة جوانب لحملة فحص فيروس نقص المناعة البشرية ذات أهمية حيوية لنجاحها على المدى الطويل، بما في ذلك التثقيف بشأن فيروس نقص المناعة البشرية وقبول عيادات وأنظمة الرعاية الصحية الخمسة في مقاطعة ترافيس. ولكن ربما كان العامل الأكثر أهمية هو تقليل العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية - القضاء على وصمة العار المتمثلة في طلب إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول. ومن خلال تضمينها مع أي فحص دم، أدت الحملة على الفور إلى نتائج صحية إيجابية.

قال الدكتور ستيفانوفيتش: "ما يقوله هذا لمرضانا هو أن الصحة الجنسية جزء مهم من الصحة العامة". "نحن بحاجة إلى عدم وصمها. نحن بحاجة إلى عدم جعل الأمر استثنائيًا. يجب أن يكون فحص فيروس نقص المناعة البشرية روتينيًا مثل أي اختبار آخر."

بعد مرور خمس سنوات على حملة الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية، يواصل المشاركون الأصليون إصدار سياسات اختيار عدم الخضوع لفحص فيروس نقص المناعة البشرية وإبلاغ البيانات إلى الصحة المركزية.

يقول وولرسون، الذي لا يزال جزءًا من مجلس السياسات، إن الفكرة التالية لسياسة فحص فيروس نقص المناعة البشرية يجب أن تتضمن موافقة المستشفيات الطبية وغرف الطوارئ في مقاطعة ترافيس.

"وقال: "نظرًا لأن برامج الصحة الجنسية تواجه تخفيضات محتملة (على المستويين الوطني والمحلي)، فإن ذلك ينقل بعض العبء إلى المجتمع. "لن يختفي فيروس نقص المناعة البشرية. سيظل موجودًا في مقاطعة ترافيس، لذا فإن هذا يطرح السؤال: إذا انتهى الأمر بمنظماتنا إلى اتخاذ قرارات صعبة، فسيتعين على غرف الطوارئ والمستشفيات أن تلعب دورًا أكثر أهمية في هذه المعركة."