مراجعة مستقلة لأداء Central Health: لا توجد انتهاكات للقانون أو أوجه قصور كبيرة

Central Health الرئيس والمدير التنفيذي لمفوضي مقاطعة ترافيس: "ما زلنا ملتزمين بـ "التحسين المستمر والتميز التشغيلي".

أوستن - حصلت Central Health، وهي منطقة المستشفيات في مقاطعة ترافيس، على شهادة صحية نظيفة اليوم (الثلاثاء 10 سبتمبر)، حيث قدمت شركة Mazars USA تقريرها النهائي لمراجعة أدائها إلى محكمة مفوضي مقاطعة ترافيس.

افتتح ستيف هيربست، مدير شركة Forvis Mazars USA، جلسة الاستماع العلنية بإعلانه للمحكمة قائلاً: "يسعدنا أن نعلن أنه لم تكن هناك أي ظروف أو انتهاكات للقانون يمكن الإبلاغ عنها وجدناها كجزء من مراجعة الأداء".

في التقرير النهائي المكتوب الذي قدمته شركة Mazars اليوم، كتب الاستشاريون: "إن هدف Central Health المتمثل في بناء نظام رعاية صحية عالي الأداء يتحقق فعليًا... لتقديم الخدمات الرئيسية لسكان مقاطعة ترافيس المعوزين طبيًا في مقاطعة ترافيس". تخطط Central Health وتدفع تكاليف الرعاية الصحية وتوفرها لسكان مقاطعة ترافيس الذين يعيشون عند أو أقل من 200% من مستوى الفقر الفيدرالي (حوالي $29,000T/سنة لشخص واحد، $60,000T/سنة لأسرة مكونة من أربعة أفراد).

وفي مكان آخر من التقرير، يشير فريق مازارس إلى أن "تقييم وخطط Central Health للمساواة في مجال الصحة في مقاطعة ترافيس تستحق الثناء". خطة الإنصاف في الرعاية الصحية في المقاطعة عبارة عن برنامج استثماري مدته سبع سنوات بقيمة $800 مليون دولار لسد الثغرات في نظام الرعاية الصحية لشبكة الأمان في مقاطعة ترافيس.

في العام الأول من التنفيذ، من بين العديد من الإنجازات الأخرى، افتتحت Central Health ثلاثة مواقع سريرية للرعاية المتخصصة في شرق أوستن، وأطلقت ما يقرب من 20 خط خدمة سريرية وتشخيصية جديدة، وقدمت الرعاية المباشرة في ما يقرب من 4000 زيارة للمرضى. وقد حدث كل ذلك منذ أن بدأت مزارز العمل على مراجعتها في خريف 2022. وتتوقع المنطقة أن يزداد عدد الزيارات في العام المقبل عشرة أضعاف.

يسلط تقرير شركة Mazars الضوء على مجالات التحسين التي ستسعى Central Health إلى تحسينها - تحسين كيفية قياس المنطقة لجودة الرعاية الصحية، والاستجابة للتغيرات السكانية السريعة في أجزاء كثيرة من مقاطعة ترافيس، وتوثيق عملياتها وضوابطها الداخلية.

وقد وجد تحليل منفصل لاتفاقية الشراكة بين Central Health وكلية ديل الطبية في جامعة تكساس أن مبلغ $35 مليون دولار الذي تتلقاه ديل ميد سنويًا من Central Health - وهي اتفاقية تمويل أجازها ناخبو مقاطعة ترافيس في انتخابات معدل الضرائب لعام 2012 - يدعم "مجموعة شاملة من الخدمات" ويتوافق مع شروط الاتفاقية.

وفي حديثه إلى هيئة المفوضين، أشار الدكتور باتريك ت. لي، الرئيس والمدير التنفيذي لمؤسسة Central Health، إلى أنه "بشكل عام، تعكس هذه النتيجة العمل الشاق الذي قام به العديد من الأشخاص على مدار سنوات عديدة. لقد دفعتنا مراجعة الأداء الأخيرة في عام 2018 إلى إجراء تقييم الاحتياجات على مستوى المجتمع" الذي شكل أساس خطة الإنصاف في الرعاية الصحية.

في ردها على تقرير شركة Mazars، والذي يمكن الاطلاع عليه أدناه، تشير منطقة المستشفى إلى أن مراجعة عام 2018، التي أجرتها شركة Germane Solutions، قامت بمقارنة Central Health مع مناطق المستشفيات الحضرية الأخرى في تكساس في دالاس وهيوستن وسان أنطونيو وفورت وورث وإل باسو

تخضع جميعها، بالإضافة إلى Central Health، لنفس قوانين الولاية (الفصل 281 من قانون الصحة والسلامة في تكساس)، وتقدم خدمات مماثلة لفئات سكانية متشابهة، ولها علاقات مماثلة مع كليات الطب في منطقتها. لا يتضمن تقرير مازارس هذه المعايير. في ردها المكتوب، تشير Central Health إلى أن "لديها مخاوف جدية بشأن منهجية التقرير، وتوصيفه للعناصر الرئيسية لنظام تقديم الخدمات لدينا، وعدم وجود أساس لبعض توصياته."

لم تكن شركة Central Health طرفًا في العقد المبرم بين شركة Mazars ومقاطعة ترافيس لإجراء هذه المراجعة، ولم يكن لموظفي Central Health مدخلات في تطوير نطاق العمل.

"قالت آن كيتشن، رئيسة مجلس إدارة Central Health، للمفوضين: "تلعب Central Health دورًا فريدًا في نظام الخدمات الصحية والبشرية المحلي. "وما نعرفه وما تعلمناه عن بناء نظام الرعاية الصحية لشبكة الأمان هو معرفة قيمة نعتقد أنها ربما لم تُقدَّر حق قدرها هنا."

وفي نهاية المطاف، أقر كل من مستشاري شركة Mazars ومحكمة المفوضين بأن Central Health تعمل على تحسين أدائها في الوقت الفعلي. قال المفوض جيف ترافيليون: "لديّ ثقة كبيرة في الدكتور لي كطبيب وشخص يستمع إلى المجتمع ويخرج إلى هذا المجتمع ويصبح جزءًا منه".

"قالت المفوضة بريجيد شيا: "لقد تحسنت مبادرة Central Health حقًا، والوضع اليوم مختلف كثيرًا عما كان عليه في عام 2022 عندما بدأنا هذه العملية. أعتقد أن Central Health قد شرعت في التزام ملهم حقًا بتوفير الرعاية الصحية للفقراء".

اقرأ التقرير كاملاً وردّ Central Health

ملخص تنفيذي - رد الإدارة على مراجعة أداء شركة مازارس

تعاقدت محكمة مفوض مقاطعة ترافيس مع شركة Mazars USA LLP (Mazars) لاستكمال مراجعة أداء Central Health نيابةً عن المقاطعة. اكتمل التقرير في أغسطس 2024. تتفق Central Health مع الاستنتاج الأساسي للتقرير بأنه لا توجد انتهاكات للقانون أو أوجه قصور كبيرة في كيفية عمل Central Health. تتفق Central Health أيضًا مع شركة Mazars على أن استخدام كلية ديل الطبية في Dell Medical School لمبلغ $35 مليون دولار الذي تتلقاه سنويًا يتوافق مع شروط اتفاقية الانتساب. نحن نقر بأفضل الممارسات ذات الصلة التي تم تحديدها، لا سيما فيما يتعلق بتوثيق العمليات وتوسيع نطاق الإبلاغ عن مقاييس الجودة. وسنأخذها بعين الاعتبار مع استمرارنا في تطوير نظام الرعاية لدينا أثناء تنفيذنا لخطة الإنصاف في الرعاية الصحية.

على الرغم من وجود بعض مجالات الاتفاق، فإن لدى Central Health مخاوف جدية بشأن منهجية التقرير، وتوصيفه للعناصر الرئيسية لنظام التسليم لدينا، وعدم وجود أساس لبعض توصياته. لم تكن Central Health طرفًا في العقد المبرم بين Mazars ومقاطعة ترافيس لإجراء هذه المراجعة، ولم يكن لموظفي Central Health مدخلات في تطوير نطاق العمل.

الإخفاق في المقارنة مع الفصل 281 من الفصل 281 من الفصل 281 من قانون تكساس لمناطق المستشفيات:

لم يقارن التقرير منطقة Central Health مع أي منطقة مستشفيات أخرى، بما في ذلك مناطق المستشفيات الحضرية الخمس الكبرى الأخرى في تكساس. تعمل هذه المناطق الاستشفائية بموجب نفس التشريعات واللوائح، وتقدم نفس الخدمات، ولديها علاقات مماثلة مع مقدمي الخدمات والمؤسسات الأكاديمية. في عام 2018، أكملت شركة Germaine Solutions مراجعة لمنطقة Central Health التي قارنت أداءها بمناطق المستشفيات الأخرى في تكساس. وقد أسفرت تلك المراجعة عن توصيات رئيسية بشأن تقديم Central Health لخدمات الرعاية الصحية بشكل مباشر، والتي نفذتها Central Health الآن. على الرغم من وجود هذا المثال للعمل على أساسه، فقد قام فريق Mazars بقياس Central Health بمعايير الرعاية المدارة من برنامج Medicaid في تكساس، مما أدى إلى سوء توصيف واسع النطاق لشبكة مزودي Central Health، وإطار السياسات والإجراءات، ونموذج التعاقد. من خلال الفشل في مقارنة Central Health بمناطق المستشفيات في الفصل 281 واستخدام مقارنات غير ملائمة (بشكل أساسي في سياق التأمين)، فإن العديد من ادعاءات التقرير المتعلقة بأداء Central Health ليست مستنيرة ولا قابلة للتنفيذ.

الفشل في فهم نظام Central Health ووصفه:

منذ إنشائها، طبقت Central Health نموذجًا تعاقديًا لتقديم خدمات الرعاية الصحية لسكان شبكة الأمان. يوفر مركز Central Health معظم خدمات الرعاية الأولية لسكاننا من خلال مركزنا العام والمركز الصحي المؤهل فيدراليًا (FQHC) المشارك في تقديم الطلب، CommUnityCare. صُممت اتفاقيتنا الرئيسية واتفاقية خدمات الرعاية الصحية الشاملة مع أسنسيون لضمان الوصول على نطاق واسع إلى الرعاية المتخصصة والرعاية في المستشفيات. وبالإضافة إلى هذين الهيكلين التعاقديين الرئيسيين، تتعاقد Central Health أيضاً مع ما يقرب من 125 مزود خدمة إضافي لتقديم الخدمات لأكثر من 155,000 مريض سنوياً، عبر سلسلة الرعاية المستمرة. لسوء الحظ، لم تصف شركة Mazars بدقة نموذج التعاقد مع Central Health والعلاقات التي تم إنشاؤها من خلال هذا النموذج. تخلق هذه الأخطاء والتوصيفات الخاطئة ارتباكًا وتترك انطباعات غير صحيحة حول النطاق الحقيقي لعقود Central Health.

علاقة Central Health بـ Ascension

في الملخص التنفيذي في الصفحة 7، ينص التقرير على أن مراجعة أداء أسنسيون خارج نطاقه وبالتالي لم يتم إجراؤها. وبالنظر إلى حقيقة أن مازارس لم تقم بإجراء أي مراجعة لأسنسيون فإنه من الصعب فهم كيف يمكن لمازارس أن تستنتج في القسم 2.1 (الصفحة 21) أن هناك "ثغرات ناتجة عما لم تتمكن أسنسيون من تقديمه" - على عكس ثغرات الرعاية الناتجة عما كانت أسنسيون ملزمة وقادرة على تقديمه ولكنها لم تفعل. وعلى العموم، فإن التقرير يتطرق إلى الموضوعات محل النزاع في دعوى Central Health ضد أسنسيون - كل ذلك في سياق تقرير يوضح أن شركة Mazars لم تقم بتقصي الحقائق أو التقييم المتعلق بأسنسيون.

وللتوضيح، لدى شركة Central Health اتفاقيتان رئيسيتان تأسيسيّتان مع شركة Ascension. تسمى هاتان الاتفاقيتان "الاتفاقية الرئيسية" و"اتفاقية خدمات الرعاية الصحية الشاملة". تناقش هاتان الاتفاقيتان - بالإضافة إلى إعادة التأكيد على مسؤولية أسنسيون الأساسية عن الرعاية التخصصية السريرية وخدمات المستشفيات - مفهوم "نظام التوصيل المتكامل" (IDS). في عام 2023، وبعد سنوات من المشاكل التي أعقبتها سنوات إضافية من التفاوض والوساطة، اتخذت شركة Central Health خطوة استثنائية بمقاضاة أسنسيون بسبب انتهاكات مادية مختلفة لهذه الاتفاقيات، والأهم من ذلك عدم توفير المستويات الملزمة من خدمات الرعاية الصحية لمرضى Central Health. إن اتفاقية IDS - ومدى وفاء الطرفين (أو عدم وفائهما) بالتزاماتهما بموجبها - هي موضع نقاش مباشر في الدعوى القضائية.

اتفاقية الانتساب مع جامعة تكساس:

إن Central Health، وجامعة تكساس في أوستن (UT)، وتعاونية الرعاية المجتمعية (CCC) أطراف في اتفاقية الانتساب لعام 2014. ينص تقرير شركة Mazars على أنه "ينبغي منح Central Health السلطة الحكومية الوحيدة في اتفاقية الانتساب للإشراف على استخدام الأموال بشكل صحيح." والأموال المشار إليها هنا هي مبلغ $35 مليون دولار أمريكي سنوياً إلى جامعة تكساس (أو Central Health) التي تدفعها شركة CCC (أو، إذا كانت شركة CCC تفتقر إلى الأموال الكافية، Central Health) بموجب اتفاقية الانتساب. كانت اتفاقية الانتساب عبارة عن عقد تم التفاوض بشأنه بشكل مكثف لمدة 25 عامًا مبدئيًا. لا يمكن لشركة Central Health إجراء تغييرات من جانب واحد على هذا العقد دون موافقة UT. تود شركة Central Health أن توضح أنها لا توافق على هذه التوصية.

علاوةً على ذلك، لا معيار "السيطرة الكاملة" ولا معيار "السلطة الحكومية الوحيدة" الذي تستشهد به شركة Mazars في توصياتها هما معياران مناسبان للإنفاق على الكيانات العامة في تكساس. لا تعرف شركة Central Health كيف أو لماذا قررت شركة Mazars أن "السيطرة الكاملة" أو "السلطة الحكومية الوحيدة" هي المعيار المناسب، ولكنها ليست كذلك. لا يمكن ل Central Health تنفيذ أي توصية تستند إلى معيار خاطئ.

تعاونية الرعاية المجتمعية (CCC):

تعمل لجنة التنسيق التعاونية التعاونية حاليًا كمنصة للمناقشات المستمرة والمهمة بين Central Health و Ascension حول قضايا تتراوح بين رعاية المرضى الأفراد ومبادرات الرعاية التعاونية الأوسع نطاقًا والحوكمة التعاقدية والتنظيمية. يحتوي التقرير على عدة أخطاء فيما يتعلق بلجنة التنسيق التعاونية، ففي القسم 2.4 تحت التوصية AA.5 (صفحة 55)، توصي مازارس بحل لجنة التنسيق التعاونية إذا ظلت دون تمويل. لا يوجد أي دليل في التقرير على وجود أي تحليل للآثار العملية أو القانونية المترتبة على حل لجنة الاتصالات وتكنولوجيا المعلومات. كما لم تُشرك شركة مازارس شركة Central Health في أي مناقشة حول الأثر الذي قد يترتب على حل لجنة التنسيق المركزية. وبناءً على ذلك، فإن Central Health ليست على علم - وتشك في وجود - أي تحليل من قبل Mazars لما سيترتب على تنفيذ هذه التوصية. تود Central Health أن توضح أنها لا توافق على هذه التوصية.

الخلاصة:

على الرغم من المخاوف الجدية العديدة التي تساور شركة Central Health بشأن تقرير مازارس وبعض توصياته، فإن شركة Central Health ملتزمة باستيعاب ومعالجة العديد من النتائج والتوصيات الواردة في التقرير. وينبغي أن يطمئن مجتمعنا أن شركة Mazars خلصت إلى عدم وجود انتهاكات للقانون أو أوجه قصور كبيرة في كيفية عمل Central Health. وبالمثل، يجب على مجتمعنا أن يقدّر تأكيد مازارس المستقل الإضافي على أن استخدام إدارة خدمات الدعم الإداري لمبلغ $35 مليون دولار الذي تتلقاه سنويًا يتوافق مع شروط عقدها مع Central Health. هذه تصريحات هامة ومهمة تتفق معها شركة Central Health.

وأخيرًا، تود شركة Central Health أن تؤكد مجددًا أنها لا تزال ملتزمة بالتحسين المستمر والتميز التشغيلي. نحن نقدر علاقتنا مع محكمة مفوض مقاطعة ترافيس ونعترف بقيمة مراجعات الأداء المنتظمة عندما تتم بشكل جيد.

اقرأ التقرير كاملاً وردّ Central Health