السجلات الطبية للمريض
معلومات المريض للرعاية الصحية المركزية التخصصية
إشعار ممارسات الخصوصية
الغرض من هذا النموذج: وهو مطلوب بموجب قاعدة خصوصية قانون HIPAA للخصوصية ويوضح للمرضى والموظفين والعملاء كيفية جمع معلوماتهم ومعالجتها وتخزينها واستخدامها ويحدد حقوق الخصوصية الخاصة بهم.
الإنجليزية PDFملف PDF بالإسبانية
حقوق المرضى ومسؤولياتهم
الغرض من هذا النموذج: توعية المرضى بحقوقهم ومسؤولياتهم.
نماذج الإفصاح عن المعلومات الخاصة بالرعاية الصحية المركزية التخصصية
التفويض بالإفصاح عن المعلومات الصحية السلوكية المحمية أو استخدامها أو الإفصاح عنها
الغرض من هذا النموذج: إذا كان المريض/الممثل القانوني يرغب في الحصول على نسخة من سجلات الصحة السلوكية/ملاحظات العلاج النفسي الخاصة به من سنترال هيلث أو يرغب في أن يتم إصدار المعلومات إلى طرف ثالث، فيجب عليه إكمال هذا النموذج.
الإنجليزية PDFملف PDF بالإسبانية
التفويض بالإفصاح عن المعلومات الصحية المحمية أو استخدامها أو الإفصاح عنها
الغرض من هذا النموذج: إذا كان المريض/الممثل القانوني يرغب في الحصول على نسخة من سجلاته الطبية/التصوير التشخيصي من سنترال هيلث أو يرغب في الحصول على معلومات لطرف ثالث، فعليه إكمال هذا النموذج.
كيفية طلب سجلات المرضى الصحية المركزية
يمكن للمرضى الحصول على/طلب نسخة من سجلاتهم الطبية باستخدام ماي تشارت.
يمكن للمرضى إكمال نموذج عائد الاستثمار وإعادته، كما يمكن للجهات الخارجية إرسال الطلبات إلى:
- رقم الفاكس: 512.776.0492
- البريد الإلكتروني: CHHIM@centralhealth.net
- البريد ص.ب. 300086، أوستن تكساس 78703
معلومات ذات صلة
طلبات الاستبدال هنا
طلبات المعلومات العامة: هنا
نماذج CommUnityCare وسجلات المرضى: هنا
يُرجى إرسال سؤالك المتعلق بالإفصاح عن نماذج المعلومات أو كيفية الحصول على سجلات المرضى.