خطط Sendero Health Plans تنسحب من سوق STAR Medicaid وCHIP اعتبارًا من 1 مايو

(أوستن) - أعلنت شركة سنترال هيلث يوم الجمعة 23 مارس أن شركتها التابعة لها، Sendero Health Plans، ستنسحب من سوق التأمين الصحي STAR Medicaid وCHIP اعتبارًا من 1 مايو.

إن Sendero هي منظمة الحفاظ على الصحة المجتمعية (HMO) غير الربحية التابعة لمنظمة الصحة المركزية (Central Health) التي توفر تغطية صحية عالية الجودة لسكان مقاطعة ترافيس منذ عام 2012. ابتداءً من هذا الأسبوع، ستتصل Sendero بمقدمي الرعاية الصحية وترسل خطابات إلى ما يقرب من 18000 عضو من أعضاء Sendero المسجلين في خطط التأمين الصحي STAR Medicaid و CHIP، لإخطارهم بالتغيير.

قال مايك جيسلين، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة سنترال هيلث: "ستعمل شركة Sendero مع ولاية تكساس لضمان رعاية الأعضاء وعدم انقضاء تغطيتهم الصحية". "سيُتاح لأعضاء برنامجي STAR Medicaid وCHIP في سندرو خيار اختيار خطة تغطية صحية جديدة. إذا لم يختاروا خطة بحلول 13 أبريل، فسيتم تعيينهم تلقائيًا إلى خطة جديدة حتى لا يذهبوا بدون تأمين صحي."

بدون سندرو، سيكون هناك ثلاث خطط متبقية متاحة لسكان مقاطعة ترافيس: BlueCross-BlueShield وDell Children's Health Plan وSuperior. قبل اتخاذ قرار، يجب على أعضاء سينديرو مراجعة طبيبهم لتحديد ما إذا كانوا مشتركين في خطة التأمين التي يتم النظر فيها.
تنسحب شركة Sendero من سوق التأمين على برنامج STAR Medicaid وCHIP في المقام الأول لأن أقساط التأمين لا تغطي تكلفة الرعاية. تقوم لجنة تكساس للخدمات الصحية والإنسانية (HHSC) بتحديد وتعديل معدلات دفع أقساط التأمين لمنظمات الرعاية المدارة في برنامج Medicaid (MCO)، مثل Sendero. وبموجب معدل دفع أقساط التأمين لعام 2018، تتوقع منظمة الرعاية الصحية المدارة (HMO) خسائر كبيرة تتجاوز $800,000 شهريًا لخطط التأمين الخاصة ببرنامج STAR Medicaid وخطط التأمين على الرعاية الصحية للأطفال في برنامج الرعاية الصحية للأطفال (CHIP).

قال جيزلين: "لا تغطي الأقساط المدفوعة لشركة Sendero التكلفة المتوقعة لرعاية الأعضاء". "سيتعين على Sendero إما أن تخفض بشكل كبير الأسعار التي تدفعها لمقدمي الخدمات المحليين أو أن تستمر في خسارة الأموال على برنامجي STAR Medicaid وCHIP. لم يكن أي من الخيارين مستدامًا أو جيدًا للمرضى."

يجب على أعضاء سندرو الاتصال بوسيط التسجيل في برنامج STAR CHIP على الرقم 27777-964-800 لمناقشة خيارات خطتهم الصحية واختيار خطة جديدة، أو الاتصال بـ Sendero على الرقم 0537-872-844 لطرح أي أسئلة حول تغطيتهم وخدماتهم الحالية. تتوفر المساعدة باللغتين الإنجليزية والإسبانية، كما يتوفر دعم لغوي آخر حسب الحاجة.

التأثير المجتمعي لسندرو
في عام 2017، وفرت Sendero تغطية صحية لأكثر من 53,000 فرد شهريًا، مقارنة بـ 35,000 فرد في العام السابق. أنشأت سنترال هيلث شركة Sendero لتوفير تأمين صحي عالي الجودة وبأسعار معقولة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض في مقاطعة ترافيس. ستستمر Sendero في المشاركة في سوق التأمين الصحي، الذي أنشأه قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). منذ عام 2012، قدمت شركة Sendero أكثر من $470 مليون دولار في التغطية الصحية لـ 135,000 فرد في مقاطعة ترافيس.