ثلاثة أشهر مع سكان مقاطعة ترافيس تهدف إلى إعادة تشكيل الطريقة التي ينظرون بها إلى الصحة والعافية

كجزء من برنامج تجريبي للتحسين الطبي التجريبي مع سنترال هيلث، تعهد اثنان من سكان أوستن بفقدان أكثر من مجرد الوزن: فقد كانا يهدفان أيضًا إلى استعادة حياتهما.

أوستن، تكساس-في شهر مارس، دخل ستيفن إلى متجر H-E-B المحلي في الجانب الشرقي من المدينة والابتسامة تعلو وجهه.

لم يكن شراء الطعام سهلاً دائماً.

ولكن كان قد مضى ما يزيد قليلاً عن ثلاثة أشهر منذ أن التحق ببرنامج طبي متخصص في إنقاص الوزن مع سنترال هيلث يسمى "اختر لتخسر"، وكان قد فقد ما مجموعه 12 رطلاً. في هذه المرحلة، شعر ستيفن بأن ملابسه أصبحت أكثر مرونة. ولكن ربما كان عقله أكثر تركيزاً أيضاً؟

"كل هذه الألوان الجميلة"، قالها وهو يشير إلى مجموعة من البرتقال والتفاح والأناناس في ممر الفاكهة "نريد أن نضعها في طعامنا".

قبل عشر سنوات، شق ستيفن طريقه من 420 رطلاً إلى 240 رطلاً من خلال الانضباط وتغيير العادات السيئة. لكن الأنماط القديمة عادت مرة أخرى وتبعها الوزن.

والآن في سن 337، تم التراجع عن الكثير من التقدم الذي أحرزه بشق الأنفس.

قال هذا الرجل البالغ من العمر 49 عاماً: "الأكل - إنها لعبة شطرنج العقل".

بدأ ما مجموعه 26 مريضًا، جميعهم قادمون من مناطق مختلفة من مقاطعة ترافيس، رحلاتهم لفقدان الوزن مع برنامج التحسين الطبي في سنترال هيلث في يناير أيضًا، بهدف مكافحة الأمراض المزمنة والعيش حياة أكثر صحة. مثّل المسجلون، من النساء والرجال على حد سواء، قطاعًا عريضًا من مرضى سنترال هيلث. ومن الناحية الديموغرافية، كان هناك سبب قوي لضرورة برنامج الرعاية الصحية هذا. كشف تقرير سنترال هيلث الديموغرافي لعام 2024 عن أن أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) هما أكثر حالتين مزمنتين تم تشخيصهما في مقاطعة ترافيس بين السكان ذوي الدخل المنخفض. ولم يكن مرض السكري بعيدًا عن ذلك.

عندما بدأ برنامج التحسين الطبي، كان متوسط مستويات السكر في الدم لدى ستيفن (المعروف باسم الهيموغلوبين A1c) في مستويات خطيرة، مما أثار قلقه. وبصفته مصابًا بمرض السكري من النوع الثاني، كان يعلم أنه ستكون هناك عواقب إذا تُرك الأمر دون رادع.

وقال: "من الواضح أن أهدافي الصحية لتحسين صحتي الطبية هي أولاً، البدء في تعلم تناول الطعام الصحي".

برنامج طبي لإنقاص الوزن مصمم لسكان مقاطعة ترافيس

أنشأت الصحة المركزية برنامج التحسين الطبي التجريبي لعلاج الحالات الصحية المزمنة المرتبطة بالسمنة والوقاية منها. وللتأهل، استوفى المسجلون معايير السمنة - مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 30، أو زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 27) مع وجود مرض مرتبط بالسمنة مثل السكري.

يمكن لأنظمة الرعاية الصحية تحقيق هذه الأهداف من خلال مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات، بدءًا من إدارة الحالات المزمنة عن طريق الرعاية الأولية والمتخصصة، إلى تحسين النتائج من خلال إدارة الصيدليات والأدوية، إلى وضع خطط تغذية شخصية وتقديم المشورة والعلاج لاضطرابات الصحة العقلية الكامنة.

قالت الدكتورة ميليندا زابرامبا، المديرة الطبية المساعدة في سنترال هيلث ومؤسسة البرنامج: "هذه فرصة حقيقية لتغيير نمط الحياة والقيام ببعض العلاجات والمساعدة في تقليل الوزن والمساعدة أيضًا في بعض الحالات المرتبطة به".

من أجل التحسين الطبي، تم عقد سلسلة من الفصول التعليمية في عيادة كابيتال بلازا التخصصية في سنترال هيلث. ما تعلمه المرضى بسرعة هو أنه، من الناحية الإحصائية، يمكن أن يكون للوزن تأثير مباشر على النتائج الصحية، وتحديداً عندما يتعلق الأمر بالقلب.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأول للوفاة في الولايات المتحدة. يمكن أن يؤدي إلى أمراض القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب، وعدد من الحالات الأخرى التي تهدد الحياة. تم تشخيص ما مجموعه 26,783 من المسجلين في برنامج الوصول الطبي (MAP) أو MAP Basic التابعين ل Central Health، وهما خياران للتغطية الطبية لسكان مقاطعة ترافيس ذوي الدخل المنخفض، بأمراض القلب والأوعية الدموية في عام 2023، وفقًا للتقرير الديموغرافي ل Central Health لعام 2024. تم تشخيص ما مجموعه 22,653 مسجلاً بارتفاع ضغط الدم، وتم فحص ما يقرب من 13,600 شخص مصابًا بمرض السكري من النوع الثاني. لذا، كانت الحقائق بسيطة: الصحة تبدأ بالنشاط البدني المنتظم والأكل الصحي.

كان يقود كل فصل من فصول التحسين الطبي أخصائي طبي في سنترال هيلث - من الأطباء المرخصين وأخصائيي التغذية والأخصائيين الاجتماعيين السريريين - وعلى مدار ما يزيد قليلاً عن أربعة أشهر فقط، راقب مقدمو الخدمات الطبية تقدم الطلاب. كان لكل فرد مسجل إمكانية الوصول إلى الإدارة الطبية والاستشارات السلوكية واستشارة الصيدلي والتخطيط الغذائي.

قال د. زابرامبا: "المرض المزمن مكلف". "إذا لم تتم السيطرة عليه في وقت مبكر، فقد ينتهي بك الأمر بمضاعفات في المستقبل."

بعد سبعة فصول دراسية، تخرج الطلاب رسمياً في 16 أبريل/نيسان، ليكملوا بذلك المرحلة الأولى من الفوج. وتشمل المرحلة التالية المتابعة مع مقدمي الخدمات الطبية على فترات أطول على مدار العام.

قالت شيريل نجاباو، الأخصائية الاجتماعية السريرية والمعالجة الصحية السلوكية التي عملت عن كثب مع المرضى: "نريد تعزيز بيئة تجلب النجاحات السابقة وتدمج مهارات جديدة". "نحن لا نريد أن نخلق بيئة مقيدة وتهيئ الشخص للفشل."

تغيير في وتيرة حياة أم في مقاطعة ترافيس

أمضت ماريا معظم حياتها في رعاية أطفالها الثلاثة كربة منزل في شمال أوستن. نشأت ماريا، البالغة من العمر 48 عامًا، وهي من مواليد المكسيك، في سان لويس بوتوسي، وهي بلدة تعدين معروفة بأطباق شهية مثل إنشيلاداس بوتوسيناس ¾ رقاق مغموسة في صلصة الفلفل الحار ومحشوة بجبن الماعز.

بدأت البرنامج وهي تعاني من ارتفاع ضغط الدم وزيارة أخيرة لغرفة الطوارئ، الأمر الذي أخافها. وجاء انضمامها للبرنامج في الوقت المناسب: قالت إنها لم ترغب في تفويت فرصة أن تصبح أكثر صحة. قالت: "(هذا) من أجلي ومن أجلي ومن أجلي أنا" (للإفصاح: تمت ترجمة المقابلة التي أجريناها مع مترجم فوري).

قالت ماريا إنها عندما خرج ارتفاع ضغط الدم لديها عن السيطرة في أواخر العام الماضي، شعرت أنها بحاجة إلى تصحيح المسار. تمت إحالتها إلى برنامج التحسين الطبي من قِبل أخصائيها.

قالت: "لم يكن لدي هدف محدد عندما بدأت هذا الأمر". "أردت فقط أن أفقد بعض الوزن، وأن أكون بصحة جيدة وأشعر أنني في حالة جيدة، وأن أشعر أنني أبدو أفضل. ولكن بينما كنت أمضي قدماً، أعتقد أن هذا الأمر وقع في حضني. كان الله جزءًا من هذا، وقد لفت انتباهي إلى هذا الأمر."

ومن خلال الدواء، بدأت مستويات ضغط الدم المرتفع لديها في الانخفاض. وقالت ماريا إنه بحلول الأسبوع السادس من الصف، أخبرها طبيبها أن بإمكانها البدء في التوقف عن تناول الدواء.

قالت: "لقد كان الأمر جيداً".

بناء عادات قوية في التحسين الطبي

في اليوم الأول من برنامج التحسين الطبي، تم تسليم الطلاب ملفًا أبيض كبيرًا مليئًا بالنشرات التعليمية والمطالبات للتفكير في اليوم الأول من البرنامج، وطُلب منهم تدوين التقدم الذي أحرزوه. وعلى مدار 14 أسبوعًا، كان هذا الاستثمار هو الشرارة التي انطلقت منها شرارة بناء عادات جديدة.

كان ستيفن، وهو مدير مشروع سابق يدرس حالياً العلاج الطبيعي في كلية مجتمع أوستن، يتتبع منذ البداية مستوى A1-C الخاص به.

وقال إنه بحلول شهر مارس، انخفض معدل الهيموجلوبين a1c لديه من 10.1 إلى 7، وهو انخفاض على الورق بحوالي 100 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/ديسيلتر). وللوصول إلى المنطقة الخضراء - التي تعتبر مستوى أكثر صحة - كان يتطلع ستيفن إلى رفع معدله إلى 5 أو 6، وقد يكون هذا هو الفرق في تحقيق الصحة على المدى الطويل من الناحية الإحصائية. ما ساعده خلال تلك الفترة هو استخدامه لدواء أوزيمبيك، وهو دواء مضاد لمرض السكري يستخدم لخفض المخاطر الصحية على المدى الطويل.

"نحن لا نريد أن نخلق بيئة مقيدة وتضع شخصًا ما في حالة فشل."

قال الدكتور زابرامبا: "إن ارتفاع نسبة السكر في الدم ليس دائمًا أمرًا سيئًا، ولكن الأمر يتعلق بما يفعله بجسمك مع مرور الوقت". "يمكن أن يسبب الجفاف. ويمكن أن يؤثر على وظائف الكلى ويعرضك لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية، لذا فإن السيطرة على نسبة السكر في الدم يمكن أن تقلل من عوامل الخطر."

خريجو الدفعة A من التحسين الطبي الأمثل

بدأت التعليمات الأخيرة في يوم التخرج بوجه مألوف وطلب مألوف.

قال نجاباو، الأخصائي الاجتماعي السريري والمعالج السلوكي: "نريد أن نصل إلى مكان المركز".

شهيق. شهيق وزفير.

كان هذا تمرينًا شائعًا مع نجاباو. وباختتام البرنامج بتمرين التنفس، كان ذلك بمثابة تذكير للجميع بأن يتقبلوا ما تعنيه الأشهر الأربعة الماضية بالنسبة لهم.

"يحاول النفس أن يجيب على سؤال "لماذا أفعل هذا؟ "والنفس في النهاية يشير إلى نهاية ذلك أيضًا."

بالتأكيد لم يستخف ستيفن بالدرس. كان يرتدي بدلة زرقاء مع ربطة عنق حمراء ملفوفة بعناية، وجلس في الصف الأمامي في قاعة المؤتمرات الضخمة. أغمض عينيه، وتخيل العالم المضيء الذي أراد أن يعيش فيه.

"وقال: "أكبر ما استفدناه من البرنامج هو الجانب الذهني.

على بعد أقدام قليلة كانت ماريا. كانت ترتدي قميصاً أخضر لامعاً وسروال جينز - وابنها ألكسندر على يمينها - ولم يسعها إلا أن تبتسم أيضاً.

وقالت: "الأمر الجميل حقاً بالنسبة لي هو أنني شعرت بالدعم الحقيقي".

كان كلاهما من بين أقوى قصص النجاح على مدار 14 أسبوعاً من البرنامج.

كان ستيفن قد بلغ الخمسين من عمره قبل أسبوعين فقط، في الوقت الذي كان جسمه يتغير، عندما كانت عاداته تتغير. فقد ما مجموعه 15 رطلاً من وزنه وانخفض وزنه إلى 323 رطلاً. إلا أن الأهم من ذلك كان إيمانه وفهمه لكيفية التعامل مع استهلاك الطعام بشكل أفضل.

وقال: "كان العمل مع شيريل ومحاولة الحد من القلق". "أنه لا بأس ألا تكون مثاليًا."

وفي الوقت نفسه، كانت ماريا في وضع أفضل بكثير مع ارتفاع ضغط الدم لديها. وقد التقى بها مقدمو الرعاية الصحية في سنترال هيلث ثلاث مرات منفصلة خلال برنامج التحسين الطبي، وفي كل مرة، كما قالت، وجدوا أن ضغط دمها يتحسن.

قالت: "بعد أن بدأت هذه العملية". "بدأت أشعر بالتحسن كما كنت أشعر في الماضي. قررت التوقف عن تناول الدواء. وبما أنني أجري فحوصات متكررة ويفحصون ضغط دمي بشكل متكرر، فقد لاحظت أن مستوياته طبيعية."

"أكبر ما استفدته من البرنامج هو الجانب الذهني."

كان من المستحيل تقريبًا على أي شخص أن يغير نفسه تمامًا في أربعة أشهر. وكما وجد الملتحقون الآخرون، كان هناك عدد متساوٍ من المد والجزر.

ولكن في ذهن ستيفن كان قد وجد إحساسًا بالسلام من خلال هذه العملية.

وقال "أردت أن أعالج نفسي بسبب كل مشاكل عدم الحركة التي حدثت معي". "كل الخمول، وفيروس كورونا، واكتساب 20 رطلاً، وفقدان 20 رطلاً، واستعادة 20 رطلاً. كل هذه الأشياء، أردت أن أتعلم كيف يمكنني إصلاح نفسي."

وفي الوقت نفسه، وجدت ماريا مجتمعًا. كانت تعتقد أن التغييرات التي كانت تقوم بها ستستمر.

"قالت: "أعلم أنه لم يمض وقت طويل، لكنني سأواصل المضي قدمًا. سيكون هناك المزيد والمزيد من التغييرات."