سه ماه با ساکنان شهرستان تراویس با هدف تغییر دیدگاهشان نسبت به سلامت و تندرستی

به عنوان بخشی از یک برنامه آزمایشی بهینه‌سازی پزشکی با همکاری مرکز بهداشت، دو نفر از ساکنان آستین عهد کردند که چیزی بیش از وزن کم کنند: آنها همچنین قصد داشتند زندگی خود را بازیابند.

آستین، تگزاس— در ماه مارس، استیون با لبخندی بر لب وارد فروشگاه لوازم ورزشی محلی خود در ضلع شرقی شهر شد.

خرید غذا همیشه آسان نبود.

اما کمی بیش از سه ماه از زمانی که او در یک برنامه تخصصی پزشکی کاهش وزن با مرکز سلامت به نام «انتخاب برای کاهش وزن» ثبت نام کرده بود، می‌گذشت و او در مجموع ۱۲ پوند وزن کم کرده بود. در این مرحله، لباس‌های استیون کمی گشادتر به نظر می‌رسید. اما شاید ذهن او هم کمی متمرکزتر شده بود؟

او در حالی که به دسته‌ای از پرتقال، سیب و آناناس در قفسه میوه اشاره می‌کرد، گفت: «همه این رنگ‌های زیبا را می‌خواهیم در غذایمان بریزیم.»

ده سال پیش، استیون با انضباط و تغییر عادات بد، وزن خود را از ۴۲۰ پوند به ۲۴۰ پوند کاهش داده بود. اما الگوهای قدیمی دوباره به سراغش آمدند و به دنبال آن، وزنش هم بالا رفت.

حالا در سن ۳۳۷ سالگی، بخش زیادی از پیشرفت‌های سخت به دست آمده‌اش از بین رفته بود.

این مرد ۴۹ ساله گفت: «غذا خوردن - این یک بازی شطرنج ذهن است.»

در مجموع ۲۶ بیمار، که همگی از نقاط مختلف شهرستان تراویس آمده بودند، سفر کاهش وزن خود را با برنامه بهینه‌سازی پزشکی مرکز بهداشت در ماه ژانویه آغاز کردند، که هدف آن مبارزه با بیماری‌های مزمن و داشتن زندگی سالم‌تر بود. شرکت‌کنندگان، چه زن و چه مرد، نماینده بخشی از جمعیت بیماران مرکز بهداشت بودند. و از نظر جمعیتی، دلیل محکمی برای لزوم این برنامه مراقبت‌های بهداشتی وجود داشت. گزارش جمعیتی مرکز بهداشت در سال ۲۰۲۴ نشان داد که بیماری‌های قلبی عروقی (CVD) و فشار خون بالا (هیپرتانسیون) دو بیماری مزمن بودند که بیشتر در شهرستان تراویس در بین ساکنان کم‌درآمد تشخیص داده می‌شدند. و دیابت نیز فاصله چندانی با آنها نداشت.

وقتی برنامه بهینه‌سازی پزشکی شروع شد، میانگین سطح قند خون استفن (که با نام هموگلوبین A1c نیز شناخته می‌شود) در سطوح خطرناکی بود که نگرانی‌هایی را برانگیخت. او به عنوان یک فرد مبتلا به دیابت نوع ۲ می‌دانست که اگر این وضعیت کنترل نشود، عواقبی خواهد داشت.

او گفت: «اهداف سلامتی من برای بهینه‌سازی پزشکی، مسلماً در درجه اول، شروع به یادگیری تغذیه سالم‌تر است.»

یک برنامه کاهش وزن پزشکی برای ساکنان شهرستان تراویس ساخته شده است

مرکز سلامت مرکزی، طرح آزمایشی بهینه‌سازی پزشکی را برای درمان و پیشگیری از بیماری‌های مزمن مرتبط با چاقی ایجاد کرد. برای واجد شرایط بودن، ثبت‌نام‌کنندگان معیارهای چاقی - شاخص توده بدنی (BMI) بالاتر از 30 یا اضافه وزن (BMI بالای 27) همراه با یک بیماری مرتبط با چاقی مانند دیابت - را داشتند.

سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی می‌توانند از طریق استراتژی‌های متنوعی به این اهداف دست یابند، از مدیریت بیماری‌های مزمن از طریق مراقبت‌های اولیه و تخصصی گرفته تا بهبود نتایج با مدیریت داروخانه و دارو، تا ایجاد برنامه‌های تغذیه‌ای شخصی‌سازی‌شده و ارائه مشاوره و درمان برای اختلالات اساسی سلامت روان.

دکتر میلیندا زابرامبا، مدیر پزشکی وابسته به مرکز بهداشت و بنیانگذار این برنامه، گفت: «این واقعاً فرصتی برای ایجاد تغییر در سبک زندگی و انجام برخی درمان‌ها و کمک به کاهش وزن و همچنین کمک به برخی از بیماری‌های مرتبط با آن است.»

برای بهینه‌سازی پزشکی، مجموعه‌ای از کلاس‌های آموزشی در کلینیک تخصصی کپیتال پلازا مرکز سلامت مرکزی برگزار شد. چیزی که بیماران به سرعت یاد گرفتند این بود که از نظر آماری، وزن می‌تواند تأثیر مستقیمی بر نتیجه سلامت داشته باشد، به ویژه وقتی صحبت از قلب باشد.

بیماری قلبی عروقی (CVD) علت اصلی مرگ و میر در ایالات متحده است. این بیماری می‌تواند منجر به بیماری قلبی و سکته مغزی، نارسایی قلبی و آریتمی و تعدادی دیگر از بیماری‌های تهدیدکننده زندگی شود. طبق گزارش جمعیتی سال 2024 مرکز بهداشت مرکزی، در مجموع 26783 نفر از شرکت‌کنندگان در برنامه دسترسی پزشکی (MAP) یا MAP Basic مرکز بهداشت مرکزی، که دو گزینه پوشش پزشکی برای ساکنان کم درآمد شهرستان تراویس هستند، در سال 2023 به بیماری قلبی عروقی مبتلا شدند. در مجموع 22653 نفر از شرکت‌کنندگان مبتلا به فشار خون بالا تشخیص داده شدند و تقریباً 13600 نفر برای دیابت نوع II اسکن شدند. بنابراین، واقعیت‌ها ساده بودند: سلامتی با فعالیت بدنی منظم و تغذیه سالم شروع می‌شود.

هر کلاس بهینه‌سازی پزشکی توسط یک متخصص پزشکی مرکز بهداشت - از پزشکان دارای مجوز، متخصصان تغذیه و مددکاران اجتماعی بالینی - هدایت می‌شد و در طول کمی بیش از چهار ماه، ارائه دهندگان خدمات پزشکی بر پیشرفت دانشجویان نظارت داشتند. هر فرد ثبت‌نام‌شده به مدیریت پزشکی، مشاوره رفتاری، مشاوره داروساز و برنامه‌ریزی تغذیه‌ای دسترسی داشت.

دکتر زابرامبا گفت: «بیماری مزمن پرهزینه است. اگر از همان ابتدا کنترل نشود، ممکن است در آینده عوارضی ایجاد کند.»

پس از گذراندن هفت کلاس، دانشجویان رسماً در ۱۶ آوریل فارغ‌التحصیل شدند و مرحله اول این گروه را به پایان رساندند. مرحله بعدی شامل پیگیری‌های بعدی با ارائه دهندگان خدمات پزشکی در طول سال است.

چریل نژاپائو، مددکار اجتماعی بالینی و درمانگر سلامت رفتاری که از نزدیک با بیماران همکاری داشته است، گفت: «ما می‌خواهیم محیطی را پرورش دهیم که موفقیت‌های گذشته را به ارمغان بیاورد و مهارت‌های جدید را در خود جای دهد. ما نمی‌خواهیم محیطی ایجاد کنیم که محدودکننده باشد و فرد را در معرض شکست قرار دهد.»

تغییر روند زندگی برای یک مادر اهل شهرستان تراویس

ماریا بیشتر عمرش را به عنوان خانه‌دار در شمال آستین صرف مراقبت از سه فرزندش کرده بود. این زن ۴۸ ساله که اصالتاً اهل مکزیک بود، در سن لوئیس پوتوسی، شهری معدنی که به خاطر غذاهای لذیذی مانند انچیلادا (تورتیلاهای پوتوسینا که در سس چیلی خوابانده شده و با پنیر بز پر می‌شوند) شناخته می‌شود، بزرگ شد.

او این برنامه را با فشار خون بالا و مراجعه اخیر به اورژانس که او را ترسانده بود، شروع کرد. اضافه شدن او به این برنامه در زمان مناسبی اتفاق افتاد: او گفت که نمی‌خواهد فرصتی برای سالم‌تر شدن را از دست بدهد. او گفت: «(این) برای من، خودم و خودم است.» (افشا: مصاحبه ما از یک مترجم ترجمه شده است).

ماریا گفت وقتی فشار خونش اواخر سال گذشته از کنترل خارج شد، احساس کرد که باید مسیر درست را پیدا کند. متخصصش او را به برنامه بهینه‌سازی پزشکی ارجاع داد.

او گفت: «وقتی این کار را شروع کردم هدف خاصی نداشتم. فقط می‌خواستم کمی وزن کم کنم، سالم باشم و احساس خوبی داشته باشم و احساس کنم که ظاهر بهتری دارم. اما با گذشت زمان، فکر می‌کنم این اتفاق به طور اتفاقی برایم افتاد. خدا در این امر سهیم بود و او این موضوع را به من نشان داد.»

با مصرف دارو، سطح فشار خون بالای او شروع به کاهش کرد. ماریا گفت که در هفته ششم کلاس، پزشکش به او گفت که می‌تواند مصرف دارو را کنار بگذارد.

او گفت: «خوب بوده است.»

ایجاد عادت‌های قوی در بهینه‌سازی پزشکی

در اولین روز برنامه بهینه‌سازی پزشکی، یک کلاسور سفید بزرگ پر از جزوات آموزشی و نکات لازم برای تأمل به دانش‌آموزان داده شد و از آنها خواسته شد تا پیشرفت خود را ثبت کنند. طی ۱۴ هفته، این سرمایه‌گذاری جرقه‌ای برای ایجاد عادات جدید بود.

استفن، مدیر پروژه سابق که در حال حاضر در کالج آستین در رشته فیزیوتراپی تحصیل می‌کند، از ابتدا آزمایش A1-C خود را پیگیری می‌کرد.

او گفت تا ماه مارس، هموگلوبین A1C او از 10.1 به 7 رسیده بود، که روی کاغذ تقریباً 100 میلی‌گرم در دسی‌لیتر (mg/dl) کاهش نشان می‌دهد. برای رسیدن به منطقه سبز - که سطح سالم‌تری در نظر گرفته می‌شود - استفن به دنبال رساندن میانگین خود به 5 یا 6 بود. از نظر آماری، این می‌تواند تفاوت در دستیابی به سلامت درازمدت باشد. چیزی که در این مدت به او کمک کرد، استفاده از Ozempic، یک داروی ضد دیابت بود که برای کاهش خطرات سلامتی درازمدت استفاده می‌شود.

«ما نمی‌خواهیم محیطی ایجاد کنیم که محدودکننده باشد و زمینه شکست کسی را فراهم کند.»

دکتر زابرامبا گفت: «قند خون بالا همیشه چیز بدی نیست، اما مهم این است که در طول زمان چه بلایی سر بدن شما می‌آورد. می‌تواند باعث کم‌آبی بدن شود. می‌تواند بر عملکرد کلیه شما تأثیر بگذارد و شما را در معرض خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی و عروقی قرار دهد، بنابراین کنترل قند خون می‌تواند عوامل خطر شما را کاهش دهد.»

فارغ التحصیلان کلاس A از بهینه سازی پزشکی

آخرین جلسه آموزشی در روز فارغ‌التحصیلی با چهره‌ای آشنا و درخواستی آشنا آغاز شد.

نژاپائو، مددکار اجتماعی بالینی و درمانگر رفتاری، گفت: «ما می‌خواهیم به نقطه‌ای از مرکز برسیم.»

یک نفس. یک نفس بیرون.

این یک تمرین رایج با نژاپائو بود. و با پایان دادن به برنامه با تمرین تنفس، به همه یادآوری شد که چهار ماه گذشته برایشان چه معنایی داشته است.

او گفت: «نفس سعی می‌کند به این سوال پاسخ دهد که «چرا این کار را می‌کنم؟» و نفسی که در پایان کشیده می‌شود، پایان آن را نیز نشان می‌دهد.»

استیون قطعاً درس عبرتی نگرفت. او که کت و شلوار آبی با پاپیون قرمز مرتبی پوشیده بود، در ردیف اول یک اتاق کنفرانس عظیم نشسته بود. چشمانش را بست و دنیای روشن‌تری را که می‌خواست در آن زندگی کند، تصور کرد.

او گفت: «بزرگترین نکته‌ی آموزنده‌ی این برنامه، جنبه‌ی روانی آن بود.»

فقط چند قدم آن طرف‌تر، ماریا بود. او هم که پیراهن سبز روشن و شلوار جین پوشیده بود - پسرش الکساندر در سمت راستش بود - نتوانست جلوی لبخندش را بگیرد.

او گفت: «چیزی که برای من واقعاً زیباست این است که احساس کردم واقعاً مورد حمایت هستم.»

هر دو از قوی‌ترین داستان‌های موفقیت در طول برنامه ۱۴ هفته‌ای بودند.

استفن تنها دو هفته قبل ۵۰ ساله شده بود، در زمانی که بدنش در حال تغییر بود، زمانی که عاداتش در حال تغییر بودند. او در مجموع ۱۵ پوند وزن کم کرد و وزنش به ۳۲۳ پوند رسید. با این حال، مهمترین چیز، باور و درک او از چگونگی رویکرد بهتر به مصرف غذا بود.

او گفت: «این کار با شریل و تلاش برای کاهش اضطراب بود. اینکه اشکالی ندارد که کامل نباشیم.»

در همین حال، ماریا با فشار خون بالا در وضعیت بسیار بهتری قرار داشت. ارائه دهندگان خدمات درمانی مرکزی سه بار جداگانه در طول برنامه بهینه سازی پزشکی با او ملاقات کرده بودند و او گفت هر بار متوجه شده بودند که فشار خونش در حال بهبود است.

او گفت: «بعد از اینکه این روند را شروع کردم، مثل گذشته احساس بهتری داشتم. تصمیم گرفتم مصرف دارو را متوقف کنم. و از آنجایی که مرتباً چکاپ می‌شوم و فشار خونم را چک می‌کنند، متوجه شده‌ام که سطح فشار خونم طبیعی است.»

«بزرگترین نکته‌ی قابل توجه این برنامه، جنبه‌ی روانی آن بود.»

تقریباً غیرممکن بود که کسی بتواند در عرض چهار ماه خودش را کاملاً تغییر دهد. همانطور که سایر شرکت‌کنندگان متوجه شدند، به همان اندازه افت و خیز وجود داشت.

اما در ذهن استیون، او از طریق این فرآیند به نوعی آرامش رسیده بود.

او گفت: «به خاطر تمام مشکلات بی‌تحرکی که برایم پیش آمده بود، می‌خواستم خودم را درست کنم. تمام بی‌تحرکی، کووید، افزایش وزن، کاهش وزن و بازگشت وزن. با وجود همه این‌ها، می‌خواستم یاد بگیرم که چگونه می‌توانم خودم را درست کنم.»

در همین حال، ماریا یک جامعه پیدا کرد. او معتقد بود تغییراتی که ایجاد کرده بود ادامه خواهد یافت.

او گفت: «می‌دانم که خیلی وقت نیست، اما من به حرکت رو به جلو ادامه خواهم داد. تغییرات بیشتر و بیشتری رخ خواهد داد.»