Khi Đăng ký Mở bắt đầu vào ngày 1 tháng 11, Central Health và Sendero đang Mở rộng Chương trình Cung cấp Bảo hiểm Tư nhân cho Nhóm Bệnh nhân Hạn chế có Nhu cầu Y tế Phức tạp

(Austin, TX) – Khi Kỳ đăng ký mở năm 2020 mở ra vào thứ Sáu, ngày 1 tháng 11, Central Health và Sendero Health Plans, tổ chức bảo trì sức khỏe phi lợi nhuận (HMO), đang mở rộng chương trình thanh toán phí bảo hiểm y tế cho cư dân Quận Travis có nhu cầu y tế phức tạp.

Theo chương trình hỗ trợ phí bảo hiểm, Central Health chi trả phí bảo hiểm cho một nhóm bệnh nhân mắc bệnh mãn tính được chọn lọc, đáp ứng các tiêu chí sức khỏe cụ thể và được ghi danh vào Chương trình Tiếp cận Y tế (MAP), chương trình bảo hiểm của quận chăm sóc sức khỏe dành cho cư dân Quận Travis có thu nhập thấp. Chương trình này, được ban lãnh đạo Sendero đề xuất vào mùa thu năm ngoái, tận dụng các nguồn quỹ được cung cấp thông qua chương trình điều chỉnh rủi ro của Đạo luật Chăm sóc Giá cả Phải chăng (ACA). Đổi lại việc bảo hiểm cho những bệnh nhân mắc bệnh nặng hơn, Sendero kỳ vọng sẽ kiếm được hàng triệu đô la từ chương trình điều chỉnh rủi ro này cho việc chăm sóc các thành viên của chương trình.

“Chương trình hỗ trợ phí bảo hiểm đang hoạt động đúng như kế hoạch,” Tiến sĩ Guadalupe Zamora, bác sĩ lâu năm tại Austin và là chủ tịch hội đồng quản trị của Central Health, cho biết. “Chương trình này đang cải thiện sức khỏe của những người chúng tôi phục vụ một cách có trách nhiệm về mặt tài chính. Năm nay, chúng tôi hy vọng sẽ tăng gấp đôi số bệnh nhân lựa chọn chuyển đổi từ MAP sang Sendero, và chúng tôi nhận thấy rằng điều này cần một chiến lược tiếp cận cộng đồng chuyên sâu để giúp bệnh nhân hiểu rõ các lựa chọn của mình và đưa ra lựa chọn tốt nhất cho họ.”

Chương trình điều chỉnh rủi ro được thiết kế nhằm ổn định thị trường bảo hiểm y tế, giúp các công ty bảo hiểm có thành viên bệnh nặng hơn có thể rút tiền từ quỹ đóng góp của các công ty có thành viên khỏe mạnh hơn. Hội đồng Quản trị của Central Health đã thông qua kế hoạch này vào tháng 9 năm 2018, qua đó tài trợ phí bảo hiểm cho khoảng 500 thành viên MAP có nhu cầu y tế phức tạp đã đăng ký Sendero. Trong số 500 thành viên được xác định, hơn 200 người đã chọn chuyển sang chương trình chăm sóc sức khỏe IdealCare của Sendero.

Các chương trình bảo hiểm tư nhân như IdealCare cung cấp mạng lưới bác sĩ rộng hơn và nhiều dịch vụ cũng như quyền lợi hơn so với MAP hoặc các chương trình bảo hiểm y tế công khác. Chiến lược này cũng được thiết kế để tăng ngân sách chăm sóc sức khỏe cho Sendero, vốn đã chi trả $47 triệu đô la vào chương trình điều chỉnh rủi ro thay vì rút tiền ra.

“Bằng cách cung cấp bảo hiểm y tế cho nhiều cư dân mắc bệnh mãn tính, chưa có bảo hiểm trong cộng đồng của chúng tôi, và một lần nữa cung cấp các gói bảo hiểm chất lượng cao, chi phí thấp cho tất cả mọi người, chúng tôi đang hoàn thành sứ mệnh mở rộng phạm vi bảo hiểm cho khu vực Austin,” Chủ tịch kiêm Tổng Giám đốc Điều hành Sendero, Wesley Durkalski, phát biểu. “Chúng tôi tự hào về thành tích của Sendero trong việc hợp tác với Central Health và mạng lưới nhà cung cấp rộng khắp của chúng tôi để xây dựng một cộng đồng khỏe mạnh hơn cho tất cả mọi người.”

Chương trình MAP của Central Health cung cấp bảo hiểm y tế cho cư dân Quận Travis sống ở mức 100% hoặc thấp hơn Mức Nghèo Liên bang, những người không đủ điều kiện tham gia các chương trình khác như Medicaid/CHIP, Medicare hoặc bảo hiểm tư nhân. Đầu năm nay, Central Health đã mở rộng chương trình với việc tạo ra chương trình MAP BASIC, bao gồm những người có thu nhập cao hơn nhưng cung cấp ít quyền lợi hơn và mức đồng thanh toán cao hơn so với chương trình MAP truyền thống.

Trong Năm tài chính (FY) 2019, Hội đồng Quản trị của Central Health đã dự trù $6 triệu đô la cho chương trình hỗ trợ phí bảo hiểm. Trong năm tài chính 2020, hội đồng quản trị đã dự trù $7 triệu đô la với mục tiêu tuyển sinh từ 300-350 thành viên hiện tại của chương trình MAP và MAP BASIC vào Sendero. Để đủ điều kiện, bệnh nhân phải đã đăng ký tham gia chương trình MAP hoặc MAP BASIC trong năm qua, không đủ điều kiện tham gia Medicaid hoặc Medicare, và hiện đang được chẩn đoán mắc bệnh "mãn tính". Đồng thời, Sendero đang tiếp cận các thành viên hiện đang tham gia chương trình hỗ trợ phí bảo hiểm và tạo cơ hội cho họ đăng ký lại vào năm tới. Dự kiến sẽ có từ 150-175 thành viên lựa chọn tiếp tục tham gia chương trình.

Thời gian đăng ký mở hàng năm cho Thị trường Bảo hiểm Y tế là từ ngày 1 tháng 11 đến ngày 15 tháng 12. Thị trường, một phần của Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (ACA), là nơi những người không có bảo hiểm đăng ký tham gia một chương trình bảo hiểm y tế cho năm tiếp theo. Đối với hầu hết mọi người, khoảng thời gian 45 ngày duy nhất này là thời điểm duy nhất trong năm họ có thể đăng ký.