Hội đồng Y tế Trung ương bỏ phiếu phân bổ thêm quỹ cho các chương trình chăm sóc sức khỏe Sendero
Tháng 9 22, 2018
(Austin) – Hội đồng quản lý y tế trung ương đã bỏ phiếu phân bổ $26 triệu cho Sendero Health Plans trong năm tài chính 2019, cho phép công ty bảo hiểm y tế phi lợi nhuận này tiếp tục hoạt động trong ít nhất một năm nữa.
Quyết định hôm thứ Bảy đảo ngược cuộc bỏ phiếu của hội đồng quản trị vào ngày 12 tháng 9 về việc giới hạn nguồn tài trợ cho Sendero, điều này có thể dẫn đến việc Sendero phải rời khỏi thị trường bảo hiểm vào năm 2020.
Trung tâm Y tế đã tổ chức một cuộc họp hội đồng đặc biệt để xem xét lại tương lai của Sendero và lắng nghe ý kiến của các thành viên cộng đồng. Khoảng 50 người đã tham dự cuộc họp, và khoảng 32 người đã phát biểu trong buổi giao lưu với người dân. Hầu hết đều ủng hộ việc cứu Sendero.
Tiến sĩ Guadalupe Zamora, Chủ tịch Hội đồng Y tế Trung ương, phát biểu: “Tôi vô cùng biết ơn hội đồng quản trị đã dành nhiều tâm huyết và cân nhắc cho chủ đề này, cũng như tất cả các thành viên cộng đồng mà chúng tôi đã lắng nghe hôm nay, những người rất tâm huyết với Sendero. Chúng tôi đã lắng nghe tâm huyết của các bạn. Chúng tôi chia sẻ tâm huyết đó. Và cũng như các bạn, mỗi thành viên hội đồng quản trị của tôi đều cam kết đảm bảo mọi người trong cộng đồng đều được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng. Tôi tin rằng Sendero có thể làm được điều này.”
Hội đồng Quản lý Y tế Trung ương nhận thấy Sendero đang ở ngã ba đường do những thách thức tài chính đang diễn ra. Trong các cuộc thảo luận về ngân sách năm tài chính 2019, đa số thành viên hội đồng đã kết luận rằng chương trình y tế cần phải có những thay đổi đáng kể - hoặc là đưa ra một kế hoạch bền vững trong tương lai hoặc là thu hẹp một cách có trách nhiệm.
Để Sendero có thêm ít nhất một năm hoạt động, hội đồng quản trị đã bỏ phiếu vào thứ Bảy để theo đuổi chiến lược chuyển hàng trăm thành viên Chương trình Tiếp cận Y tế (MAP) và các bệnh nhân khác của Central Health mắc bệnh phức tạp và có nhu cầu y tế đến Sendero nhằm tận dụng thêm nguồn tài chính thông qua Chương trình Điều chỉnh Rủi ro của Đạo luật Chăm sóc Giá cả Phải chăng (ACA). Central Health sẽ trợ cấp phí bảo hiểm Sendero cho họ.
“Tôi sẽ hợp tác với Sendero để xây dựng kế hoạch kinh doanh nhằm tận dụng tối đa nguồn vốn từ Chương trình Điều chỉnh Rủi ro bằng cách chuyển một số thành viên MAP bị bệnh nặng hơn sang Sendero,” Mike Geeslin, Chủ tịch kiêm Tổng Giám đốc Điều hành của Central Health, cho biết. “Tuy nhiên, sẽ không có ai bị buộc phải chuyển đến Sendero – việc chuyển đổi này là tùy chọn. Chúng tôi sẽ xây dựng một kế hoạch chuyển đổi chi tiết để việc này diễn ra suôn sẻ nhất có thể cho những bệnh nhân muốn chuyển đi.”
Thành viên Hội đồng Quản trị Shannon Jones, người ban đầu bỏ phiếu ủng hộ việc giới hạn mức tài trợ trong tương lai cho Sendero, đã đồng ý thay đổi phiếu bầu và ủng hộ việc bổ sung tài trợ với một số điều kiện. Các điều kiện bao gồm báo cáo thường xuyên, nghiêm ngặt với các biện pháp và mục tiêu kết quả rõ ràng được báo cáo hàng tháng cho Central Health, và giới hạn rủi ro tài chính trong tương lai của Central Health chỉ bao gồm hỗ trợ phí bảo hiểm cho Sendero.
“Tôi lo ngại về niềm tin mà cộng đồng này sẽ dành cho Central Health Enterprise nếu chúng tôi không nỗ lực hết mình,” Jones nói. “Tôi tin rằng Sendero cần thêm một năm nữa để vực dậy hoặc chấm dứt hoạt động.” Hội đồng quản trị cũng yêu cầu nghiên cứu về việc các thành viên Sendero sống ngoài Quận Travis được Central Health tài trợ.
Sendero đã phải đối mặt với tình trạng thiếu hụt tài chính và thách thức về tuyển sinh trong nhiều năm, nhưng năm 2018 là một năm đặc biệt khó khăn do những thay đổi đối với Chương trình điều chỉnh rủi ro ACA và thị trường bảo hiểm STAR Medicaid và CHIP.
Vào tháng 1, Hội đồng Quản lý Y tế Trung ương đã bỏ phiếu đầu tư thêm $26 triệu vào Sendero, nâng tổng số tiền trong năm tài chính 2018 lên $36 triệu, một phần là do Chương trình Điều chỉnh Rủi ro không hoàn trả đầy đủ cho Sendero đối với các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên IdealCare của mình. Chương trình Điều chỉnh Rủi ro được thiết kế để bồi thường cho các công ty bảo hiểm trong Thị trường Bảo hiểm Y tế có các thành viên bị bệnh nặng hơn và cần nhiều dịch vụ hơn - và chi phí bảo hiểm cao hơn. Các gói bảo hiểm có thành viên khỏe mạnh hơn sẽ trả vào nhóm rủi ro vì về mặt lý thuyết, các thành viên khỏe mạnh sẽ có ít yêu cầu bồi thường hơn và chi phí bảo hiểm thấp hơn. Sau đó, vào tháng 3, Sendero đã thông báo rút khỏi thị trường bảo hiểm STAR Medicaid và CHIP vì phí bảo hiểm không thể trang trải chi phí chăm sóc dự kiến cho các thành viên. Khoảng 18.000 thành viên Sendero đã chuyển sang phạm vi bảo hiểm mới.
Ủy viên Hội đồng Quản trị Cynthia Valadez đã đưa ra kiến nghị hủy bỏ quyết định của hội đồng quản trị ngày 12 tháng 9 về việc giới hạn ngân sách cho Sendero, và quyết định này đã được nhất trí thông qua. Ủy viên Hội đồng Quản trị Maram Musetif sau đó đã đưa ra kiến nghị phê duyệt ngân sách năm tài chính 2019 của Central Health, bao gồm khoản tiền lên đến $26 triệu cho Sendero. Khoản tiền này sẽ được trích từ quỹ dự phòng của Central Health, và sẽ không được chi tiêu cho đến khi Tổng Giám đốc Điều hành của Central Health trình bày một chiến lược khả thi để mở rộng Chương trình Hỗ trợ Phí bảo hiểm của Central Health nhằm chuyển các thành viên MAP bị bệnh nặng hơn đến Sendero. Kiến nghị đã được nhất trí thông qua. Tiến sĩ Charles Bell, Chủ tịch Hội đồng Quản trị Sendero, đã bỏ phiếu trắng. Tiến sĩ Abigail Aiken vắng mặt do công tác nước ngoài.
Central Health đã đầu tư $108 triệu vào Sendero kể từ năm 2011, và HMO đã cung cấp hơn $470 triệu bảo hiểm y tế cho 135.000 người. Trong khi Hội đồng Y tế Trung ương đưa ra quyết định tài trợ hàng năm cho Sendero, Hội đồng Quản trị của HMO chịu trách nhiệm về các quyết định liên quan đến hoạt động và tương lai của công ty. Hội đồng Quản trị Sendero dự kiến sẽ họp trong tuần này. Tòa án Ủy viên Quận Travis dự kiến sẽ bỏ phiếu về ngân sách của Central Health vào thứ Ba, ngày 25 tháng 9, bao gồm cả việc tài trợ cho Sendero.