Chiến lược cứu Sendero của Central Health đang được triển khai

(Austin) – Central Health đã bắt đầu liên hệ với một nhóm bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao được lựa chọn, những người đang nhận dịch vụ chăm sóc thông qua Chương trình Tiếp cận Y tế (MAP) hoặc theo thang phí linh hoạt để cung cấp cho họ cơ hội đăng ký bảo hiểm y tế tư nhân, cung cấp phạm vi bảo hiểm y tế toàn diện hơn so với những gì họ đang có hiện nay.

Đối với một số lượng hạn chế bệnh nhân, công ty bảo hiểm y tế phi lợi nhuận Sendero của Central Health đang cung cấp phiên bản mở rộng của gói bảo hiểm sức khỏe IdealCare hiện tại. Central Health sẽ chi trả phí bảo hiểm cho một số bệnh nhân tham gia chương trình MAP và chương trình SFS (Sliding Fee Scale) chọn chuyển sang gói bảo hiểm mới, được gọi là CHAP (hay còn gọi là Chương trình Hỗ trợ Phí bảo hiểm Central Health) IdealCare của Sendero. Bằng cách chuyển bệnh nhân từ MAP và SFS sang Sendero, Central Health sẽ tận dụng nguồn thuế địa phương để cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả Phải chăng (ACA).

 Ông Mike Geeslin, Chủ tịch kiêm Tổng giám đốc điều hành của Central Health, cho biết: “Một nhóm bệnh nhân giới hạn với tình trạng sức khỏe rất đặc thù sẽ được hưởng phạm vi bảo hiểm y tế toàn diện hơn thông qua bảo hiểm tư nhân so với hiện tại. Một trong những lợi ích quan trọng nhất của việc chuyển sang bảo hiểm tư nhân là được tiếp cận mạng lưới bác sĩ rộng lớn hơn. Tuy nhiên, không ai bị bắt buộc phải rời khỏi chương trình MAP hay chương trình Thang Phí Trượt Giá để đăng ký Sendero – đó là lựa chọn của thành viên.” 

Nếu một số lượng nhất định thành viên MAP và SFS chọn chuyển sang Sendero, Sendero có thể rút thêm tiền liên bang từ Chương trình Điều chỉnh Rủi ro của ACA. Chương trình này được thiết kế để bồi thường cho các công ty bảo hiểm trên Thị trường Bảo hiểm Y tế có thành viên bị bệnh nặng hơn, cần nhiều dịch vụ hơn – và chi phí bảo hiểm cao hơn. Các gói bảo hiểm dành cho thành viên khỏe mạnh hơn sẽ đóng góp vào chương trình vì về mặt lý thuyết, những thành viên khỏe mạnh sẽ có ít yêu cầu bồi thường hơn và chi phí bảo hiểm thấp hơn.

“Các thành viên của Sendero trước đây thường khỏe mạnh hơn, đó là một điều tốt,” Wes Durkalski, Chủ tịch kiêm Tổng giám đốc điều hành của Sendero, cho biết. “Nhưng kết quả là chúng tôi phải đóng góp vào Chương trình Điều chỉnh Rủi ro thay vì rút tiền từ đó. Mục tiêu của chúng tôi là đảo ngược điều đó – rút tiền từ Chương trình Điều chỉnh Rủi ro và sử dụng số tiền đó để giúp một số bệnh nhân nặng hơn ở Quận Travis tiếp cận bảo hiểm y tế toàn diện hơn thông qua CHAP IdealCare của Sendero.”

 Tuần trước, Nhóm Tư vấn Đủ điều kiện của Central Health đã bắt đầu gọi điện cho các bệnh nhân thuộc chương trình MAP và chương trình Mức phí Trượt (Sliding Fee Scale) có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao để sắp xếp các buổi gặp mặt trực tiếp nhằm thảo luận về các lựa chọn của họ. Bệnh nhân quan tâm sẽ được gặp trực tiếp đại diện Sendero, người có thể giải đáp các thắc mắc cụ thể về bác sĩ và quyền lợi được bao gồm trong chương trình.

“Chúng tôi nhấn mạnh rằng sẽ không có sự gián đoạn nào trong phạm vi bảo hiểm y tế cho các thành viên MAP và chương trình Mức Phí Trượt”, Kit Abney Spelce, Giám đốc Cấp cao phụ trách Dịch vụ Đủ điều kiện, cho biết. “Nếu ai đó đủ điều kiện và quyết định chuyển sang IdealCare by Sendero, phạm vi bảo hiểm MAP hoặc chương trình Mức Phí Trượt hiện tại của họ sẽ kết thúc vào ngày 31 tháng 12 năm 2018. Phạm vi bảo hiểm của họ với CHAP IdealCare by Sendero sẽ bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2019 và tiếp tục đến hết ngày 31 tháng 12 năm 2019.”

 Abney Spelce cho biết thêm rằng chương trình này sẽ được tài trợ trong một năm. Nếu sau một năm, kinh phí không còn nữa, những người tham gia đủ điều kiện sẽ có lựa chọn quay lại chương trình MAP hoặc chương trình SFS.  

 Lý lịch

Hội đồng Quản trị Central Health đã bỏ phiếu vào ngày 22 tháng 9 để cấp thêm kinh phí cho Sendero – $26 triệu trong năm tài chính 2019 – một phần để chi trả cho chiến lược mới này nhằm ổn định tài chính của Sendero. Việc cấp thêm kinh phí cho Sendero đi kèm với một loạt điều kiện nghiêm ngặt từ Hội đồng Quản trị Central Health. "Sẽ không có khoản tiền nào được chi cho đến khi Tổng Giám đốc Điều hành của chúng tôi trình bày một chiến lược khả thi, bao gồm các biện pháp và mục tiêu kết quả được báo cáo cho hội đồng quản trị ít nhất là hàng quý", Chủ tịch Hội đồng Quản trị, Tiến sĩ Guadalupe Zamora, cho biết. "Nếu các kết quả và biện pháp cụ thể không được đáp ứng trước tháng 6 năm 2019, hội đồng quản trị đã tuyên bố rõ ràng rằng họ sẽ giới hạn nguồn kinh phí trong tương lai cho Sendero, điều này có thể dẫn đến việc Sendero phải rời khỏi thị trường bảo hiểm. Chúng tôi muốn Sendero tồn tại và chúng tôi tin rằng đây là cơ hội tốt nhất của Sendero."

 Các thành viên của MAP và Biểu phí trượt giá nếu có thắc mắc vui lòng liên hệ số 512-978-8130.