Hơn 200 bệnh nhân có nhu cầu cao ở Quận Travis chấp nhận lời đề nghị của Central Health chuyển đến Sendero vào năm 2019

(Austin) – Central Health đã liên hệ với một nhóm bệnh nhân mắc bệnh mãn tính được chăm sóc thông qua Chương trình Tiếp cận Y tế (MAP) hoặc theo thang phí trượt (SFS) để cung cấp cơ hội đăng ký bảo hiểm y tế tư nhân thông qua Sendero Health Plans, tổ chức bảo trì sức khỏe cộng đồng phi lợi nhuận (HMO) của Central Health.

Tính đến ngày 15 tháng 12, đã có 228 thành viên MAP và chương trình Mức phí Trượt đã đăng ký tham gia chương trình Sendero mới, được phân loại là chương trình ngoài sàn giao dịch và không được cung cấp thông qua Thị trường Bảo hiểm Y tế. Central Health sẽ chi trả chi phí chăm sóc và phí bảo hiểm của họ trong chương trình mới. Bằng cách chuyển bệnh nhân từ MAP và SFS sang Sendero, Central Health có thể tận dụng nguồn thuế địa phương để cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân thông qua Chương trình Điều chỉnh Rủi ro của Đạo luật Chăm sóc Giá cả Phải chăng (ACA). Chương trình này được thiết kế để bồi thường cho các công ty bảo hiểm có thành viên mắc bệnh nặng hơn và cần nhiều dịch vụ hơn, khiến họ phải trả nhiều chi phí bảo hiểm hơn.

Hợp tác với Community Care Collaborative (CCC), đối tác phi lợi nhuận của Central Health với Seton, Central Health đã xác định bệnh nhân và phân tích điểm rủi ro của họ. Điểm rủi ro phản ánh mức độ rủi ro tử vong hoặc bệnh tật do sức khỏe của bệnh nhân, việc sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe và các yếu tố khác. Tính đến tháng 11, Central Health đã xác định được 1.085 bệnh nhân đủ điều kiện tham gia chương trình mới. Điểm rủi ro của họ cao hơn đáng kể so với mức trung bình của tiểu bang.

Theo số liệu: Chương trình mở rộng hỗ trợ phí bảo hiểm Central Health tại Sendero
Tổng cộng có 228 thành viên của MAP hoặc Community Care Collaborative (CCC) theo thang phí trượt đã chọn tham gia Chương trình Mở rộng Hỗ trợ Phí bảo hiểm Central Health (CHAP) thông qua Sendero. Chi phí để Central Health chi trả phí bảo hiểm trong năm tài chính 2019 là khoảng $3 triệu.

Nỗ lực tiếp cận bao gồm:
– 1.730 cuộc gọi điện thoại
– 770 lá thư đã gửi
– 123 lần đến thăm nhà

Lý lịch
Việc chuyển đổi bệnh nhân đủ điều kiện của chương trình MAP và SFS sang Sendero là một phần trong chiến lược mang lại sự ổn định tài chính ngắn hạn cho công ty bảo hiểm y tế phi lợi nhuận của Central Health. Vào tháng 9, Hội đồng Quản trị Central Health đã bỏ phiếu thông qua việc cấp thêm $26 triệu đô la tài trợ cho Sendero trong Năm tài chính 2019.

Sendero phải cung cấp các biện pháp đánh giá kết quả thường xuyên cho Hội đồng quản lý Central Health để chứng minh chiến lược này đang hiệu quả, nếu không hội đồng quản trị sẽ hạn chế nguồn tài trợ trong tương lai, điều này có thể buộc Sendero phải rời khỏi thị trường bảo hiểm.

Chương trình này được tài trợ trong một năm. Nếu sau một năm, chương trình không còn tài trợ nữa, những người tham gia đủ điều kiện sẽ có lựa chọn quay lại chương trình MAP hoặc chương trình SFS.

Các thành viên MAP và SFS có thắc mắc vui lòng liên hệ số 512-978-8130.