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战略性护理系统规划
#1 - 2 月 10, 2022, 8:45 上午
代表经理 Cynthia Valadez 发布。.
亲爱的管理委员会,
在我们审议和审查工作人员和顾问在 “护理战略系统规划 ”方面所做的工作，从而制定 "注重公平的服务提供战略计划 "时，我提出以下三点：
- 我曾要求并将继续要求了解 Central Health、Seton 和 CCC 从 2012 年至今为特拉维斯县无保险和保险不足的患者提供综合医疗保健系统的工作概况。这样做的原因是，如果卫生保健中心以前曾与 Navigant 公司（现为 Guidehouse 公司的一部分）签订过完成类似工作的合同，那么以前的结果和建议是否被用于此次修改我们的医疗保健系统的工作中，使用收集到的数据作为比较/对比来衡量变化/差异差距？ CCC 是作为一个新的多提供方综合提供系统于 2012 年成立的。 根据相关文件，“建立 CCC 的目的是将特拉维斯县的安全网医疗服务提供者整合到一个类似于 “责任医疗组织 (ACO) 的模式中，医疗服务提供者将共同为我们的患者（尤其是慢性病患者）提供高质量的医疗服务。患者将接受以患者为中心的导航式护理，从而改善健康状况、提高对系统的满意度、提高服务效率并降低成本。其中的重点是 Central Health 病人群体的慢性病需求，通过发展关键的基础设施来支持 CCC 实现提供综合服务系统的目标”。 因此，CCC 获得了联邦提供的资金、DSRIP、纳税人的资金以及 Seton 为这一项目提供的资金。 我想知道，在我们制定新的 “以公平为重点的服务提供战略计划 ”时，CCC 从 2013 年到 2021 年投资 $8.5 亿美元发展综合医疗服务，从中汲取了哪些经验教训，这些经验教训与我们当前的规划工作是否相关？ 简单地说，我们从这些项目中汲取了哪些经验教训，又是如何通过采纳这些项目中的变革来改进当时的系统，从而以有效和高效的方式造福患者的？
- 现在，我们的首席执行官和 UT 顾问向我们推荐了一个项目，以审查迄今为止在开发"............. “以公平为重点的服务提供计划，以建立一个全面、高效的医疗保健系统，改善 Central Health 患者的健康状况”。” 我曾要求提供 “公平透镜/计划”，用于分析收到并提交给我们管理局成员的数据/信息。 在拟议的计划中，我没有看到任何经过验证的公平措施。 有效的公平衡量标准需要准确、完整地收集关键的社会人口数据（例如，种族/民族、语言、教育程度、收入和地理位置）。如果我们不了解这些情况，那么各系统又如何能识别差异并采取相应行动呢？ 数据质量对于制定适当的政策激励措施至关重要；应根据数据，而不是随意使用人口统计学上适当的（OUR CH 目标人群）患者参与来改进文件记录。 Central Health 的目标患者群体有更高的医疗保健需求和成本，这是因为医疗保健质量存在差异，而且他们无法获得改善生活质量所需的医疗保健服务。 如果我们真的在讨论 注重公平的服务提供计划、, 那么，我们就应该扎实地了解和记录结果方面的差异；审查可有效减少差异的行之有效的干预措施；以及可用于确定利益相关者在多大程度上利用这些有效干预措施来减少差异、缩小差距的绩效措施和差距评估措施。 我希望看到这些 “健康公平的四个 I”（由公平专家制定）被纳入我们的计划。 它们是
- 确定并优先减少健康差距
- 实施循证干预措施，减少差异
- 投资于制定和使用健康公平绩效衡量标准
- 鼓励减少健康差距和实现健康公平
除了患者层面的数据外，要解决差异问题，还需要收集邻里层面的社会风险因素数据，以更好地了解人们生活、工作和娱乐场所的特点。我们需要 注重公平的服务交付计划 应为解决基于年龄、性别、收入、种族、民族、原籍、语言、性取向、性别认同、残疾、地理位置、教育程度和其他社会风险因素的广泛差异提供指导。它应该强调文化能力、具有人口代表性的社区参与和跨部门伙伴关系对减少差异的重要性。 有关社会风险因素的数据有限，Central Health 需要与公共卫生机构合作收集这些数据。 我还没有看到任何关于社会风险因素最高的群体与该措施质量评级最高的群体之间在质量、获取和/或健康结果方面的差异和差距的数据。 我也没有看到按慢性病及其人口统计信息分列的病人等待时间的比较细目，而这也可以说明 CH/CUC 是否真正改善了病人服务。 似乎 社区之声 报告没有评估有关社会风险和公平获得医疗保健以促进健康公平的数据，因为获得医疗保健是了解和分析差异的关键。社区健康需求评估》确实显示了医疗工作者在为民众提供医疗服务方面存在的差距，但报告并没有涉及财务方面的问题，也没有提到需要继续改善医疗保险的可及性，并确保保费、免赔额和共付额不会对医疗服务造成障碍。 Sendero 是否已被纳入规划过程，以解决可在 ’内部 ‘实施的系统性改进问题？
- 如前所述，这个时间表非常紧迫。在要求我们在董事会会议上讨论之前一两天，我们就会收到重要的报告。这是一个耗资数百万美元的多年期项目，我们应该欢迎提出所有问题，社区也应该能够在整个过程中参与所有规划工作。我认为，我们不应该为了满足某个人的预算流程时间表而匆忙开展这个项目。.
#2 - 2 月 15, 2022, 8:31 上午
代表经理 Cynthia Valadez 发布：
补充几点想法：
重点是在经济边缘化的所有社区分配医疗服务。 集中提供医疗服务的时代已经一去不复返了。 诊所必须设在社区内。 获取医疗服务并不只是集中在一个地方，而是要把人们送到诊所。 没有人会去汉考克中心的集中诊所。.
即使 “75% 的穷人居住在所谓神奇的 I-35 走廊，I-35 也是一个停车场。 没有人能到达市中心。 医疗服务应该分布在 I-35 的外围--东河畔、莱万德环路、庄园。 让人们远离中心区去获得医疗服务，而不是前往中心区。 I-35 还是一个停车场。 把服务放在社区里。 将服务与 APH 社区健康中心相结合（这是一种显而易见的合作关系）。 与 ESD-11 协调服务。 在 ESD-11 区的 ESD-11 消防站建起了诊所，为病人提供隐私保护和诊室。.
如果您正在进行战略规划，而该规划又将重构健康领域，那么所有合作伙伴都需要参与其中。 St. David's JUST 宣布对奥斯汀及周边地区的医院投资 12 亿美元。 我们中的有识之士会认识到，在利安德或巴斯特罗普建立一家医院，就相当于在奥斯汀增加了数百张病床。住在巴斯特罗普和利安德的每一个人都可以在该镇获得医疗服务，这就意味着奥斯汀少了一个人。 你不能在真空中制定计划。 医院一直在为此努力，但没有人问 “嘿，你们对未来有什么计划”。 但无论是否直接询问，常识告诉我们，医院都在积极扩建以满足需求。.
让所有合作伙伴都参与进来。 APH 还有什么计划是你们不知道的。 RAC 还有什么计划是你们不知道的。 霍格心理健康基金会还有什么计划是你们不知道的。 DSHS 和 HHSC 还有哪些计划是你们不知道的。 ESD 可以提供哪些帮助 - 他们在农村县的各个地方都有消防队，80% 的电话都是医疗电话。 他们有提供帮助的既得利益。 ESD-11 负责人会提供帮助。 (说实话，顾问们知道什么是 RAC 或 ESD 吗？ 如果不知道，那就是他们没有尽到责任）。
最重要的是，问问人们想要什么。 坐在办公室里的官僚和顾问不能想当然地认为人们想去位于中心地带的旧西尔斯大楼接受医疗服务。 对 MAP 人口、CUC 病人和 Sendero 成员进行人口调查。 帮助他人的首要原则是了解他们想要什么，以及他们将如何使用这项服务。.