استراتيجية الصحة المركزية لإنقاذ سندرو قيد التنفيذ

(أوستن) - بدأت Central Health في الاتصال بمجموعة مختارة من المرضى ذوي الاحتياجات الصحية العالية الذين يتلقون الرعاية من خلال برنامج الوصول الطبي (MAP) أو على مقياس رسوم متدرج لتزويدهم بفرصة التسجيل في التأمين الصحي الخاص، والذي يوفر تغطية صحية أكثر شمولاً مقارنة بما لديهم الآن.

بالنسبة لعدد محدود من المرضى، تقدم شركة التأمين الصحي غير الربحية Central Health - Sendero - نسخة موسعة من خطتها الصحية الحالية IdealCare، وذلك لعدد محدود من المرضى. ستغطي شركة Central Health تكاليف أقساط التأمين لمرضى برنامج MAP وبرنامج مقياس الرسوم المنزلق (SFS) المختارين الذين يختارون الانتقال إلى الخطة الجديدة التي تسمى CHAP (المعروفة أيضًا باسم برنامج المساعدة في أقساط التأمين الصحي Central Health) IdealCare من Sendero. من خلال نقل المرضى من MAP و SFS إلى Sendero، ستستفيد Central Health من أموال الضرائب المحلية لرعاية المرضى المتاحة من خلال قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA).

 قال مايك جيزلين، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة Central Health: "ستتمكن مجموعة محدودة من المرضى الذين يعانون من حالات صحية محددة للغاية من الحصول على تغطية صحية أكثر شمولاً من خلال التأمين الخاص مقارنة بما لديهم الآن". "من أهم فوائد الانتقال إلى التأمين الخاص هو الوصول إلى شبكة أكبر من الأطباء. ومع ذلك، لا يُطلب من أي شخص أن يترك برنامج MAP أو برنامج مقياس الرسوم المنزلق والتسجيل في Sendero - إنه خيار العضو." 

إذا اختار عدد معين من أعضاء MAP وSFS الانتقال إلى Sendero، فيمكنها سحب المزيد من الأموال الفيدرالية من برنامج تعديل المخاطر الخاص باتفاقية ACA. تم تصميم هذا البرنامج لتعويض شركات التأمين في سوق التأمين الصحي التي يكون أعضاؤها أكثر مرضًا ويحتاجون إلى المزيد من الخدمات - وتكلفة تغطيتها أكثر. تدفع خطط التأمين التي تضم أعضاء أكثر صحة إلى البرنامج لأن الأعضاء الأصحاء نظريًا لديهم مطالبات أقل وتكلفة أقل لتغطية تكاليفهم.

قال ويس دوركالسكي، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة Sendero: "كان أعضاء Sendero تاريخيًا أكثر صحة، وهو أمر جيد"، "ولكن نتيجة لذلك، كان علينا أن ندفع في برنامج تعديل المخاطر بدلاً من سحب الأموال منه. هدفنا هو قلب ذلك - سحب الأموال من برنامج تعديل المخاطر واستخدام هذه الأموال لمساعدة بعض المرضى الأكثر مرضاً في مقاطعة ترافيس في الحصول على تغطية صحية أكثر شمولاً من خلال برنامج CHAP IdealCare من Sendero."

 في الأسبوع الماضي، بدأ فريق الأهلية في خطة Central Health في الاتصال بمرضى MAP وSendero الذين لديهم احتياجات صحية عالية لتحديد مواعيد اجتماعات شخصية لمناقشة خياراتهم. سيجتمع المرضى المهتمون شخصياً مع ممثل Sendero الذي يمكنه الإجابة عن أسئلة محددة حول الأطباء والمزايا التي تتضمنها الخطة.

قال كيت أبني سبيلسي، مدير أول لخدمات الأهلية: "نؤكد على أنه لن يكون هناك أي انقطاع في التغطية الصحية لأعضاء MAP ومقياس الرسوم المنزلقة،". "إذا كان شخص ما مؤهلاً واختار الانتقال إلى برنامج الرعاية المثالية من سندرو، فإن تغطيتهم الحالية MAP أو تغطية جدول الرسوم المنزلق ستنتهي في 31 ديسمبر 2018. وستبدأ تغطيتهم مع CHAP IdealCare من Sendero، في 1 يناير 2019 وتستمر حتى 31 ديسمبر 2019 ".

 وأضاف أبني سبيلسي أن تمويل هذا البرنامج متاح لمدة عام واحد. إذا لم يعد التمويل متاحًا بعد عام واحد، فسيكون للمشاركين المؤهلين خيار العودة إلى برنامج MAP أو برنامج SFS.  

 الخلفية

صوّت مجلس مديري Central Health في 22 سبتمبر/أيلول على توفير تمويل إضافي لـ Sendero - $26 مليون دولار في السنة المالية 2019 - وذلك جزئياً لدفع تكاليف هذه الاستراتيجية الجديدة في محاولة لجعل Sendero مستقرة مالياً. يأتي التمويل الإضافي لـ Sendero مع مجموعة صارمة من الشروط من مجلس إدارة Central Health. قال رئيس مجلس الإدارة الدكتور غوادالوبي زامورا: "لن يتم إنفاق أي أموال حتى يقدم المدير التنفيذي استراتيجية قابلة للتطبيق تتضمن مقاييس النتائج والأهداف التي يتم إبلاغ مجلس الإدارة بها كل ثلاثة أشهر على الأقل". "إذا لم يتم الوفاء بالنتائج والتدابير الواضحة بحلول يونيو 2019، فقد أوضح مجلس الإدارة أنه سيضع حداً أقصى للتمويل المستقبلي لـ Sendero، مما قد يؤدي إلى الخروج من سوق التأمين. نريد أن تبقى سنديرو على قيد الحياة ونعتقد أن هذه هي أفضل فرصة لها."

 MAP وأعضاء جدول الرسوم المنزلق الذين لديهم أسئلة يجب عليهم الاتصال بالرقم 512-978-8130.