عيادة طب الأعصاب</trp-post-container

دليل إرشادات الإحالة لعيادة الأعصاب لعيادة طب الأعصاب في MAP

يرجى عدم إحالة المرضى التاليين إلى عيادة طب الأعصاب:

• تقييمات الإعاقة
• المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمتلازمة النفق الرسغي (Rأحيل مباشرةً إلى مخطط كهربية العضلات)
• الآلام المزمنة غير المحددة، مثل متلازمة الألم الناحي المعقد، والألم العضلي الليفي، وآلام الأطراف الوهمية، وما إلى ذلك.
• المرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة
• المرضى الذين يحتاجون إلى علاج الألم، بما في ذلك آلام الرقبة والظهر
• شلل الوجه النصفي ما لم يكن متكررًا. (العلاج بدورة قصيرة من المنشطات على النحو الموصى به)
• أورام الدماغ والحبل الشوكي. (الرجوع إلى جراحة الأعصاب)
• المرضى الذين يعانون من احتياجات جراحة الأعصاب المعروفة (الرجوع إلى جراحة الأعصاب)
• داء لايم (ارجع إلى الأمراض المعدية)
• المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية بعد الفحص الكامل والتدبير الطبي. (مواصلة الإدارة الطبية)
• المرضى الذين يعانون من نوبات صرع كاذبة/ نوبات غير صرع مؤكدة. (توفير الطمأنينة والدعم، والإحالة للاستشارة إذا لزم الأمر)
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه (النظر في الإحالة إلى الصحة السلوكية إذا لم يتمكن موفر الرعاية الأولية الرئيسي من إدارة)
• مريض يعاني من صداع مزمن وتصويره سلبي ويتناول العديد من المسكنات والمخدرات. (سيحتاج المرضى إلى التوقف عن تناول المخدرات قبل الإحالة إلى قسم الأعصاب)
• اضطراب ما بعد الصدمة (الإحالة إلى الصحة السلوكية)

مراجعات مخطط كهربية العضلات الكهربائية:

• إحالة تخطيط كهربية العضل مباشرة. سنقوم بالإحالة إلى عيادة الأعصاب لمزيد من التقييم إذا لزم الأمر. ستكون الإحالات المناسبة لمخطط كهربية العضلات EMG هي حالات اعتلال العصب العضلي المزمن واعتلالات الأعصاب الأخرى (مثل الاعتلال العصبي الزندي) واعتلال الجذور العنقية والقدمية واعتلال الضفيرة العضدية واعتلال الضفيرة القطنية واعتلال الجذور العنقية والقطنية (فقط في حالة وجود ضعف) وإصابات الأعصاب والاعتلالات العصبية الخفيفة.

يُرجى وضع علامة على المشكلة المحددة التي تتم إحالة المريض بسببها (ضع علامة على كل ما ينطبق)

إذا كانت الحالة مكتوبة بخط عريض، فإنها تعتبر إحالة عاجلة أو طارئة.

النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية

• البداية الحادة من أعراض عابرة أو مستمرة تشبه أعراض السكتة الدماغية العابرة أو المستمرة -> يجب إرسال المريض إلى غرفة الطوارئ
• حديثاً (خلال الأيام الثلاثة الماضية) أو أعراض مشابهة للنوبة الإقفارية العابرة/السكتة الدماغية عن بعد، يرجى التأكد من إجراء ما يلي
  • تصوير مقطعي مقطعي مقطعي بالرنين المغناطيسي للرأس والرقبة أو تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والرقبة
  • تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي بدون تباين
  • الإيكو عبر الصدر (TTE)
  • تقييم عوامل الخطر: لوحة الدهون، وHBA1C، وTSH

العلاج: العامل المضاد للصفيحات (الأسبرين أو كلوبيدوجريل)، والأدوية الخافضة للكوليسترول، والأدوية المضادة للهرمونات، وتعديل عوامل الخطر (مثل التحكم في نسبة السكر في الدم، والإقلاع عن التدخين، ومعالجة إدمان المخدرات والكحول)

ملاحظة: يجب أن يكون جميع المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني الانتيابي قد خضعوا للتقييم من قبل أطباء القلب وأن يكونوا على مضادات التخثر الفموية.

• يجب إحالة المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية وما ينتج عنها من تشنج واضطراب في المشي وأعراض بولية إلى قسم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل)

الصرع والنوبات

• الصرع وحالياً حامل
• النوبة الأولى
• صرع موثق وممتثل لدواء واحد على الأقل من أدوية النوبات مع نوبة صرع غير مبررة في آخر 3 أشهر
• صرع موثق، مع الالتزام بتناول دواء واحد على الأقل من أدوية النوبات مع عدم حدوث نوبة صرع غير مبررة خلال الأشهر الثلاثة الماضية ولكن خلال العام الماضي.
• الصرع المستقر (عدم حدوث نوبات صرع في العام الماضي) ولكنه يحتاج إلى تقييم نظام العلاج

اضطرابات الحركة

• مرض باركنسون
• الرقص واضطرابات الحركة المفرطة الحركية الأخرى
• داء هنتنغتون
• التشنجات اللاإرادية (الحادة والمعيقة)
• الرمع العضلي (شديد ومسبب للإعاقة)
• الرعاشالرعاش العصبي والحركي، وغالبًا ما يكون متماثلًا و عادة ما تكون موجودة لأكثر من عاميشير إلى الإصابة بالرعاش مجهول السبب (غالبًا ما يكون هناك تاريخ عائلي للرعاش - أي الرعاش العائلي)
  العلاج:
  • جابابنتين 300 مجم بو 300 مجم بجرعة يومية
  • بروبرانولول لا 60 مجم يومياً
  • توبيراميت 25-50 مجم بو بو جرعة يومياً
  • يبدأ بريميدون 50 ملغم من الدواء في الساعة ويعاير إلى 50-100 ملغم من الدواء في اليوم الواحد

*** رعاش الراحة الأحادي الجانب موجودة لبضعة أشهر فقط تشير إلى الإصابة بمرض باركنسون أو الشلل الرعاش، ولذلك يجب إحالتك مباشرة إلى طبيب الأعصاب

(يجب إحالة جميع الحركات الشاذة الأخرى (التشنجات اللاإرادية والرمع العضلي والرقص والرقص النجمي وغيرها) أو أولئك الذين لديهم تشخيص معروف باضطراب الحركة مباشرةً إلى طب الأعصاب دون مزيد من الفحوصات).

التصلب اللويحي المتعدد واضطرابات المناعة الذاتية العصبية الأخرى

• التشخيص الجديد أو الحالي للتصلب المتعدد
• يشير تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ إلى وجود مرض مزيل للميالين

(إذا لم يكن المريض قد أجرى تصويرًا بالرنين المغناطيسي للدماغ والعمود الفقري العنقي بالرنين المغناطيسي مع عدم وجود تباين خلال العام الماضي، يُرجى الحصول عليه قبل الإحالة).

الصداع

• الفحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ غير ضروري إلا إذا إشارات حمراء مثل:
  • زيادة ملحوظة في التردد
  • تغير في نوع الصداع أو جودته
  • الأعراض البؤرية المصاحبة للخدر أو فقدان البصر أو الضعف أو النوبة
  • ملاحظة: قد تكون بعض أعراض العلم الأحمر مؤشراً للإحالة إلى غرفة الطوارئ

(ملحوظة: إذا كان المريض يعاني من السمنة المفرطة أو يتناول المضادات الحيوية أو الريتينول لعلاج حب الشباب، وكان هناك اشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة (الورم الكاذب الدماغي) - الرجوع أيضًا إلى طب العيون لفحص قاع العين بالمنظار الموسع وتقييم المجال البصري)

علاج الصداع المزمن أو الصداع النصفي:
إجهاض: إذا < 1 صداع نصفي في الأسبوع أو 6 أيام صداع في الشهر
الخيارات: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الستيروئيدية، إكسيدرين للصداع النصفي، فيوريسيت/فورنال (لا تسمح إلا بأقل من 15 قرصًا شهريًا من هذه الأقراص)، التريبتان (سوماتريبتان 50-100 ملجم، ريزاتريبتان 10 ملجم، زولميتريبتان 5 ملجم، إلخ).

التريبتان فعال للغاية وآمن بشكل عام. تجنب استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الحادة. وصف جرعة واحدة في بداية HA بالإضافة إلى جرعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. كرر جرعة ثانية بعد ساعتين إذا لزم الأمر. لا تتناول أكثر من جرعتين في اليوم، وعادةً 6 جرعات في الأسبوع.

الوقاية: إذا > صداع نصفي واحد في الأسبوع أو 6 أيام صداع في الشهر

• أميتريبتيلين 25-50 ملغ بوصفة طبية في الساعة/نورتريبتيلين 20-75 ملغ بوصفة طبية في الساعة (الآثار الجانبية الشائعة: جفاف الفم والنعاس)
• بروبرانولول LA 60 ملغ يومياً (الآثار الجانبية الشائعة: دوار/دوار خفيف الرأس/دوار وموانع الاستعمال النسبية لدى مرضى الربو ومرضى السكري)
• توبيراميت 25 مجم بجرعة يومية ومعايرة p إلى 50 مجم بجرعة يومية (الآثار الجانبية الشائعة: تنمل الأذن، تغير الإحساس بالطعم، فقدان الوزن من 5-7 أرطال؛ موانع الاستعمال النسبية إذا كان هناك تاريخ مرضي لتحص الكلية) تجنب لدى النساء اللاتي لديهن القدرة على الإنجاب.
• فيراباميل لا 120-240 ملغم يوميًا (الآثار الجانبية الشائعة، دوار/دوار خفيف، انخفاض ضغط الدم)
• مثبطات مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إذا كان القلق أو الاكتئاب مصاحبًا (الأكثر استخدامًا فينلافاكسين ER. 37.5-75 ملجم فوتوغرافي (37.5-75 ملجم فوتوغرافي في اليوم، ويمكن أن يكون دولوكستين 30-60 ملجم فعالاً أيضاً)

إذا فشل المريض في تناول اثنين أو أكثر من العوامل المذكورة أعلاه أو لم يتحملها، يُرجى الرجوع إلى طبيب الأعصاب لاحتمال استخدام حقن البوتوكس أو علاجات أخرى.

الاضطرابات العصبية والعضلية

• الوهن العضلي الوبيل (تحقق من ارتباط مستقبلات الأسيتيل كولين أب). إذا كانت النتيجة إيجابية، اطلب إجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر في الطريق إلى الإحالة إلى قسم الأعصاب للبحث عن ورم في الغدة الصعترية)
• ALS
• أمراض العضلات؛ الحثل العضلي العضلي العضلي، ضمور العضلات العضلي، ضمور العضلات العضلي، التهاب العضلات المتعدد
• الشلل الدوري
• خلل التوتر العضلي
• اعتلال الأعصاب الطرفية مع ضعف شديد أو سريع التقدم في القاصي/الداني (تحقق من HbA1C، B12، والمصل المناعي، والسلاسل الخفيفة الحرة في المصل).
• الاعتلالات العصبية الوراثية
• اعتلال عصبي طرفي مؤلم مع تشخيص غير واضح (ليس ثانويًا لمرض السكري) أو فشل دواءين مزمنين على الأقل

الخرف والاضطرابات الإدراكية

• الخرف سريع التقدم. توثيق MOCA أو MMSE. يرجى التحقق من هرمون TSH، وRPR، وفيتامين B12 قبل الإحالة
• مرضى الخرف والضعف الإدراكي مع اكتمال الفحوصات بما في ذلك هرمون TSH، وRPR، وB12 وتصوير الدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب)

الاضطرابات العصبية الأخرى

• التغفيق غير المعالج
• تشخيص جديد لازدواجية العينين وتشوهات النظرة
• ترنح وتشوهات في المشي ليست ثانوية للألم والفحص السلبي
• مرض النخاع الشوكي الحاد وشبه الحاد/اعتلال النخاع الشوكي (يجب إحالة إصابات النخاع الشوكي الانضغاطية أو الرضوض إلى جراحة الأعصاب)
• الإغماء فقط إذا كان الفحص القلبي قد تم إجراؤه وكان طبيعياً
• ألم العصب الثلاثي التوائم الانكساري.
• تُقبل إحالات الدوخة/الدوار فقط من قسم الأنف والأذن والحنجرة
• التهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي الذي تتم معالجته بواسطة طب الروماتيزم، استشارة لمرة واحدة.

المستندات المطلوبة لتحديد موعد:

• نموذج الإحالة المكتمل
• التاريخ الطبي السابق (PMH)
• قائمة الأدوية الحالية
• أحدث مذكرة تقدم تصف الحالة التي يتم إحالة المريض بسببها
• النتائج المختبرية الحديثة ذات الصلة
• تقارير التصوير الحديثة ذات الصلة بالموضوع