عيادة المسالك البولية</trp-post-container

موجز موجز للإحالات العاجلة المناسبة

(انظر التوضيحات الأكثر شمولاً في النص أدناه):

• يجب إحالة المرضى الذين يعانون من أعراض حادة وشديدة إلى قسم الطوارئ. هذه القائمة لجميع المرضى الآخرين.
• تورم الصفن
  • الحصول على مخطط صوتي لكيس الصفن
    • في حالة وجود بنية صلبة في كيس الصفن (على سبيل المثال، ورم محتمل)، احصل على مصل البروتين الجنيني ألفا، ومصل بيتا- قوات حرس السواحل الهايتية في المصل، ومصل الهرمون الدهني منخفض الكثافة
    • في حالة وجود بنية مملوءة بالسوائل في كيس الصفن (مثل القيلة المائية أو القيلة المنوية)، فإن الإحالة تكون أولوية روتينية
• كتلة الكلى
  • إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن مع وبدون تباين، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن بدون تباين في حالة وجود قصور كلوي
    • في حالة وجود كتلة كلوية صلبة (على سبيل المثال، ورم محتمل)، احصل على تعداد الدم والكيمياء
    • إذا كانت البنية المملوءة بالسوائل (مثل الكيس)، فإن الإحالة هي الأولوية الروتينية
• كتلة المثانة أو البيلة الدموية الإجمالية
  • بالنسبة للبيلة الدموية الجسيمة، استبعد التهاب المسالك البولية أولاً. الحصول على تصوير مقطعي مقطعي محوسب للجهاز البولي، أو تصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض دون تباين في حالة وجود قصور كلوي
• كتلة القضيب
  • لا حاجة للتصوير بالأشعة إذا كان أقل من 2 سم. إذا كانت العقد الأربية أكثر من 2 سم و/أو كانت العقد الأربية ملموسة، يجب إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن والحوض مع وبدون تباين أو تصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض بدون تباين في حالة وجود قصور كلوي
• الاستسقاء المائي
  • الحصول على كيمياء المصل
    • إذا كان معدل إفراز الغدد الكهرومغناطيسي eGFR أقل من 60، فقم بالإحالة على وجه السرعة
    • إذا كان معدل إفراز الغدد الكهرومغناطيسي > 60، فإن الإحالة تكون أولوية روتينية

ملخص موجز للإحالات الروتينية المناسبة

<h3(انظر التوضيحات الأكثر شمولاً في النص أدناه):

• حصوات المسالك البولية
  • بعد أن يكشف التصوير بالأشعة، على الأقل KUB وليس فقط بالوحدة الأمريكية، عن أي حصوات في المثانة أو الحالب، أو حصوة كلوية تسبب علامات أو أعراض أو يتجاوز حجمها 5 مم
• البيلة الدموية المجهرية
  • بعد التأكد من وجود كرتين أو أكثر من كريات الدم الحمراء لكل hpf في تحليل البول المجهري، وبعد استبعاد التهاب المسالك البولية
• أعراض انسداد المسالك البولية لدى الرجال
  • بالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (تضخم البروستاتا الحميد على الأرجح)، بعد التحقق من حجم البول المتبقي بعد التبول (انظر المدخل التالي) وتجربة كل من الحد من السوائل (خاصة في ساعات المساء لأعراض انقطاع البول) وحاصرات ألفا لمدة أسبوعين على الأقل
  • بالنسبة للرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (احتمال وجود تضيق مجرى البول أو غيره)، بعد التحقق من حجم البول المتبقي بعد الفراغ (انظر المدخل التالي)
• احتباس البول الكامل أو حجم البول المتبقي بعد الفراغ > 300 مل بالإضافة إلى الأعراض و/أو السمات عالية الخطورة (استسقاء الكلية أو معدل إفراز الكلى الإلكتروني < 60)
  • بعد فشل تجربة الإفراغ أثناء تناول حاصرات ألفا
• فرط نشاط المثانة، وتكرار التبول و/أو التبول المؤلم (عسر البول)
  • بعد الحصول على تحليل البول المجهري واستبعاد التهاب المسالك البولية، و(في حالة المرأة) تجربة الحد من السوائل ومضادات المسكارين لمدة أسبوعين على الأقل، أو (في حالة الرجل) علاج أي أعراض انسداد متزامنة كما هو مذكور أعلاه. في حالة عسر البول السائد، جرب فينازوبيريدين 100 - 200 ملغ بو 200 ميليغرام من الدواء.
• سلس البول لدى الرجل (تُحال النساء إلى النساء'الصحة)
  • بعد الحصول على حجم البول المتبقي بعد الفراغ (لاستبعاد سلس البول الفائض) وتحليل البول المجهري (لاستبعاد التهاب المسالك البولية)
• ارتفاع PSA
  • بعد التأكد بتكرار القيمة بعد 4 أسابيع على الأقل، وبعد علاج أي التهاب في البول أو البروستاتا
• هيماتوسبرميا الدموي
  • إذا استمرت الحالة، وبعد إجراء تحليل البول المجهري واستبعاد التهاب المسالك البولية
• ألم الخصية أو كيس الصفن
  • بعد تجربة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ودعم كيس الصفن، والحصول على مخطط صوتي لكيس الصفن إذا فشلت هذه التدابير
• ألم العجان أو الحوض لدى الرجل (تُحال النساء إلى قسم صحة المرأة)
  • بعد تجربة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو دورة من المضادات الحيوية لمدة 3 أسابيع.
• ضعف الانتصاب
  • بعد تجربة مثبط PDE5
• قصور الغدد التناسلية (انخفاض هرمون التستوستيرون)
  • بعد التأكد من مستوى هرمون التستوستيرون في المصل الصباحي والحصول على هرمون LH و FSH في المصل.
• التهابات المسالك البولية المتكررة
  • بعد التأكد من الإصابة بالعدوى في مزرعتين بول على الأقل
• داء بيروني (انحناء القضيب)
  • بعد التأكد من أنه مؤلم أو يحول دون الجماع
• مرض تكيس الكلى المتعدد الكيسات المرتبط بألم في الخاصرة أو البطن، أو حصوات في المسالك البولية أو التهابات المسالك البولية العلوية
  • بعد التحقق من كيمياء المصل؛ إذا كان معدل إفراز الغلوكوز في الدم أقل من 90، يُرجى الرجوع إلى قسم أمراض الكلى
• الأمراض العصبية التي تسبب مشاكل في الجهاز البولي (مثل التصلب المتعدد وباركنسون)'مرض، وما إلى ذلك)
  • بعد الحصول على تحليل البول المجهري واستبعاد التهاب المسالك البولية
• تشوهات القضيب مثل داء الشبم (القلفة المشدودة)، والتهاب الحشفة المتكرر، والقضيب المدفون وضيق مجرى البول وضيق مجرى البول وما إلى ذلك.
  • (بالنسبة لداء الشبم)، بعد تجربة تطبيق كريم تريامسينولون 0.1% على القلفة بجرعة يومية لمدة 3 أشهر
• البيلة البولية العقيمة (2-5 كريات بيضاء في كل حقل عالي الطاقة في تحليل البول المجهري)
  • بعد الحصول على مزرعة بول سلبية لمرض السل، والمستدمية، واليوريابلازما، والتريكوموناس، والسيلان والكلاميديا
• التهاب الإحليل/الإفرازات الإحليلية
  • بعد الاختبار و/أو العلاج التجريبي للسيلان وداء المتدثرة

يُرجى عدم إحالة المرضى التاليين

• البيلة البروتينية (راجع عيادة الكلى)
• طفح جلدي في منطقة الأعضاء التناسلية
• المرضى الأطفال (أقل من 18 عامًا)
• التهابات المسالك البولية الحادة غير المتكررة
• قطع القناة المنوية (راجع طب المسالك البولية في أوستن)
• العقم
• القيلة المثانية أو القيلة المستقيمة لدى النساء (راجع النساء'الصحة)
• PCKD مع الفشل الكلوي (ارجع إلى أمراض الكلى)
• سلس البول لدى النساء (ارجع إلى النساء'الصحة)

المستندات المطلوبة لتحديد موعد:

• نموذج الإحالة المكتمل وقائمة المشاكل وقائمة الأدوية
• نتائج المختبر المطلوبة أعلاه، بالإضافة إلى النتائج الأخرى ذات الصلة
• الصور الإشعاعية والتقارير المطلوبة أعلاه، بالإضافة إلى النتائج الأخرى ذات الصلة

---

توصيات مفصلة

حصوات المسالك البولية - الوقاية الطبية

نوصي جميع المرضى الذين يعانون من تحص الكلية باتخاذ تدابير وقائية أولية للمساعدة في تقليل خطر تكون الحصوات في المستقبل. وتشمل هذه التدابير شرب 2 إلى 3 لترات من السوائل يوميًا وتناول نظام غذائي منخفض الملح وتناول كميات أقل من اللحوم. يجب إحالة بعض المرضى إلى عيادة جراحة المسالك البولية لإجراء تقييم وإدارة إضافية، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية و/أو متكررة لتكوين الحصوات. هؤلاء هم المرضى الذين من المرجح أن يستفيدوا من الاختبارات الأيضية والعلاج الاستقلابي. تشمل حالات تشكيل الحصوات عالية الخطورة أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض الحصوات أو أمراض الأمعاء أو الاستئصال المعوي الخبيث أو التهابات المسالك البولية المتكررة أو السمنة أو الحالات الطبية التي تهيئ للإصابة بالحصوات (مثل جراحة السمنة السابقة أو الحماض الأنبوبي الكلوي أو فرط نشاط جارات الدرق الأولي أو النقرس أو داء السكري من النوع 2). يُعتبر المرضى الذين يعانون من كلية منفردة "شديدو الخطورة" بسبب الآثار الخطيرة لمرور/انسداد الحصوات في الكلية المنفردة. تشمل الحالات المتكررة لتكوين الحصوات المرضى الذين يعانون من نوبات حصوات متكررة وكذلك أولئك الذين يعانون من حصوات متعددة في أول ظهورها.

أ) حصوات الحالب
يجب إحالة أي مريض يعاني من حصوة في الحالب إلى عيادة المسالك البولية، لأن حصوة الحالب التي لا تخرج تلقائيًا تنطوي على خطر ملموس لتلف الحالب إذا تركت في مكانها لفترة طويلة. يُرجى التأكد من أن المريض يحافظ على ترطيب جسمه جيدًا من خلال شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء/السوائل يوميًا والسيطرة على الألم باستخدام الإيبوبروفين أو مسكنات الألم المخدرة. وصف تامسولوسين 0.4 مجم يوميًا في وقت النوم للمساعدة في مرور الحصوات. ستزول العديد من حصوات الحالب من تلقاء نفسها مع هذه التدخلات.
يجب إرشاد المريض للحضور إلى قسم الطوارئ فوراً عند حدوث أي حمى أو قشعريرة قبل خروج الحصوة لأن ذلك قد يكون ناتجاً عن التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ويتطلب علاجاً طارئاً.
يُرجى إجراء تصوير بالأشعة قبل الإحالة، إما تصوير بالأشعة المقطعية (يُفضل أن يكون ذلك بالإضافة إلى الأشعة المقطعية) أو الأشعة المقطعية.

ب) حصوات الكلى
لا تتطلب كل حصوات الكلى إدارة نشطة. قد لا تحتاج حصوات الكلى التي يقل حجمها عن 5 مم، حتى لو كانت متعددة ولا تعيق أو تسبب أعراضًا، إلى معالجة فعالة.

قم بإحالة المريض المصاب بحصوات الكلى إلى عيادة المسالك البولية إذا كان حجم الحصوات أكبر من 5 مم، أو إذا كان أي مما يلي: انسداد، أو ألم في الخاصرة، أو التهاب مستمر في المسالك البولية، أو كبت المناعة، أو وجود حصوات مصحوبة بأعراض سابقة، أو تاريخ عائلي من الحصوات في أحد الأقارب من الدرجة الأولى، أو مرض جهازي يؤهب لتكوين الحصوات البولية مثل جراحة سابقة لعلاج البدانة، أو الحماض الأنبوبي الكلوي، أو فرط نشاط جارات الدرق الأولي، أو النقرس، أو داء السكري من النوع 2. لا تتطلب الحصوات بدون هذه العوامل مزيداً من التقييم.
يجب إرشاد المريض للحضور إلى قسم الطوارئ فوراً عند حدوث أي حمى أو قشعريرة قبل خروج الحصوة لأن ذلك قد يكون ناتجاً عن التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ويتطلب علاجاً طارئاً.

يُرجى إجراء تصوير بالأشعة قبل الإحالة، إما تصوير بالأشعة المقطعية (يُفضل أن يكون ذلك بالإضافة إلى الأشعة المقطعية) أو الأشعة المقطعية.

فرط نشاط المثانة، وتكرار التبول (بما في ذلك التبول اللاإرادي) و/أو التبول المؤلم (عسر البول)

بعد الحصول على تحليل البول المجهري و(عند المرأة) تجربة الحد من السوائل ومضادات المسكارين (أوكسيبوتينين 5 ملغ بو بو TID) لمدة أسبوعين على الأقل، أو (عند الرجل) علاج أي أعراض انسداد متزامنة (انظر المدخل التالي). لاحظ أن الآثار الجانبية المتوقعة لمضادات المسكارينين تشمل جفاف الفم والإمساك. من المتوقع أن يعاني المرضى من هذه الآثار الجانبية عندما يتناولون جرعة فعالة من الأدوية المضادة للكولين لمساعدة أعراض المثانة لديهم.

إذا كان تحليل البول يشير إلى احتمال وجود التهاب المسالك البولية، فقم بإجراء مزرعة للبول للكشف عن التهاب المسالك البولية حتى لو كان عدد المستعمرات البكتيرية منخفضاً. قد لا يسمح تواتر البول بارتفاع تعداد المستعمرات البكتيرية إلى المستويات التي تعتبر عادةً إيجابية للعدوى.

تقييم إفراغ المثانة عن طريق التحقق من حجم البول المتبقي بعد الفراغ بفحص المثانة أو القسطرة المباشرة. يجب أن يكون الحجم الطبيعي للبول المتبقي بعد الفراغ أقل من 100 مل، ولكن الإحالة إلى جراحة المسالك البولية ليست ضرورية حتى يصبح الحجم > 300 مل.

قد يكون التبول الليلي المعزول كشكوى أساسية بسبب استسقاء الأطراف السفلية أو تناول السوائل ليلاً أو تناول كمية كبيرة من الحبوب التي تحتوي على سوائل أو مدرات البول ليلاً. جرب رفع الأطراف السفلية في فترة ما بعد الظهر (إذا كانت هناك وذمة في الأطراف السفلية)، وقلل من تناول السوائل قبل النوم، وتناول أي مدرات للبول موصوفة في الصباح.

في حالة عسر البول السائد، جرب الفينازوبيريدين 100 - 200 مجم بو بويد.

إذا استمرت الأعراض بعد اتخاذ التدابير المطبقة أعلاه، فقم بالرجوع إلى عيادة المسالك البولية.

أعراض انسداد المسالك البولية لدى الرجال
بالنسبة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (تضخم البروستاتا الحميد على الأرجح)، تحقق من حجم البول المتبقي بعد التبول (انظر المدخل التالي) وجرب كلاً من تقييد السوائل (خاصة في ساعات المساء لأعراض انقطاع البول) وحاصرات ألفا تامسلوسين 0.4 ملغ بو بو كيو إتش إس لمدة أسبوعين على الأقل. تعمل حاصرات ألفا هذه على إرخاء العضلات في سدى البروستاتا، مما يسمح بإفراغ أكثر فعالية. تشمل التدابير التحفظية الإضافية استبعاد الأطعمة الحارة من النظام الغذائي وتجنب الكافيين أو الكحول.

إذا استمرت الأعراض بعد هذه التدابير، فقم بالإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

بالنسبة للرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، قد يكون هذا تضيّقًا في مجرى البول أو تضيّقًا آخر. تضيق مجرى البول هو تضيق في مجرى البول ناتج عن نسيج متندب. وقد يحدث بسبب صدمة أو عدوى. يمكن أن يمنع تدفق البول وقد يحتاج إلى تدخل جراحي لإصلاحه. لا تُدخل أي قسطرة إلا إذا كان المريض غير قادر على إفراغ البول. تحقق من حجم البول المتبقي بعد إفراغ البول (انظر المدخل التالي) ثم أحيل المريض إلى عيادة المسالك البولية حيث قد يتطلب الأمر إجراء تقييم إضافي.

احتباس البول الحاد أو المزمن
يجب أن يخضع المرضى الذين تم تركيب قسطرة بولية لهم مؤخرًا بسبب احتباس البول لديهم لتجربة إفراغ بعد بدء استخدام حاصرات ألفا (مثل تامسولوسين 0.4 ملغم بو بوو كل ساعة). بعد 5 إلى 7 أيام من تناول حاصرات ألفا، يمكن إزالة قسطرة المريض من خلال تجربة "ملء الفراغ". املأ المثانة بما يصل إلى 300 مل من الماء المعقم أو حتى يبلغ المريض عن عدم الراحة. إزالة القسطرة مع إبقاء السائل في المثانة. إرشاد المريض إلى التبول في المبولة، ثم حساب حجم البول المتبقي. إذا كان المريض يتبرز أكثر من 50 مل أو كان الحجم المتبقي أقل من 300 مل فلا حاجة لإعادة إدخال القسطرة. إذا كان المريض غير قادر على الإفراغ، فأعد إدخال قسطرة فولي وأرجعه إلى عيادة المسالك البولية. إذا أفاد المريض أن وضع القسطرة كان صعباً أو مؤلماً، فلا ينبغي عندئذٍ إجراء أي محاولة إفراغ حتى التحدث مع طبيب المسالك البولية. يمكن الاستمرار في استخدام حاصرات ألفا حتى يتم عرض المريض على طبيب المسالك البولية.

في حالات ارتفاع حجم البول المتبقي بعد الفراغ ("احتباس البول المزمن") التي تم اكتشافها أثناء تقييم الشكاوى البولية (انظر أعلاه)، لا تكون الإحالة إلى عيادة المسالك البولية ضرورية إلا إذا كان الحجم المتبقي > 300 مل وكان هناك إما أعراض بولية و/أو سمات عالية الخطورة (استسقاء الكلية أو معدل نمو الغدة الكظرية <60) ولم ينخفض الحجم إلى <300 مل مع تجربة تامسولوسين.

سلس البول لدى الرجل (تُحال النساء إلى صحة المرأة) 
من المهم التأكد من أن المريض لا يحتفظ بالبول ولا يعاني من سلس البول الزائد. تحقق من حجم البول المتبقي بعد الفراغ باستخدام ماسح المثانة أو باستخدام قسطرة مباشرة (انظر أعلاه لإدارة احتباس البول). قم أيضاً بإجراء تحليل البول المجهري لاستبعاد وجود عدوى نشطة.

ارتفاع PSA
لم يتم حتى الآن تحديد تفسير موحد لا تشوبه شائبة لقيم PSA المرتفعة. على الرغم من أنه قد ثبت جيدًا أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات PSA في المصل هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا العدواني، إلا أنه يمكن أيضًا رؤية مستويات PSA المرتفعة في سرطانات البروستاتا الأقل عدوانية بيولوجيًا وكذلك تضخم البروستاتا الحميد والعدوى وأجهزة الجهاز البولي التناسلي (أي وضع القسطرة) وأي شيء يمكن أن يسبب التهابًا داخل غدة البروستاتا. على هذا النحو، يجب تكرار أي قيمة مرتفعة لمستضد البروستاتا النوعي في غضون 4 أسابيع وتأكيدها. إذا استمر الارتفاع، يجب الإحالة إلى جراحة المسالك البولية بعد استبعاد التهاب المسالك البولية المصحوب بأعراض مع تحليل البول. لا يُنصح بالبدء في تناول المضادات الحيوية دون تشخيص التهاب البروستاتا الحاد ولكن لمجرد ارتفاع PSA. يُعرّف "ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي" بأنه مستضد البروستاتا النوعي > 2.5 نانوغرام/ملل لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ومستضد البروستاتا النوعي > 3.5 نانوغرام/ملل لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

فحص PSA
توصي الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية بما يلي لفحص المستضد البروستاتي النوعي المستضد البروستاتي النوعي. لا ينبغي إجراء أي فحص قبل سن 40 عامًا. يجب إجراء الفحص للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و54 عامًا فقط إذا كانوا معرضين لخطر كبير (مثل الأمريكيين من أصل أفريقي أو لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا). الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55-69 عامًا هم مجموعة الرجال الذين يتمتعون بأكبر فائدة من الفحص. يُحث الممارسون على مناقشة فحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA) في هذه الفئة العمرية والتوصل إلى قرار مشترك. لا ينبغي فحص الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا أو الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا من العمر المتوقع، بفحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA). بالنسبة للمرضى الذين يمكن النظر في فحص المستضد البروستاتا النوعي النوعي (PSA)، يمكن إجراء عملية اتخاذ القرار المشترك في بيئة الرعاية الأولية، أو بعد الإحالة إلى عيادة المسالك البولية. يمكن أن تكون أدوات اتخاذ القرار مفيدة في هذا المسعى.

• المساعدة في اتخاذ القرار باللغة الإنجليزية https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-english.pdf
• المساعدة في اتخاذ القرار بالإسبانية https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-spanish.pdf

هيماتوسبرميا الدموي
وعادةً ما يكون النزف الدموي حميداً ومحدوداً ذاتياً. قد يكون سببه الالتهاب أو العدوى، لذا نوصي بتقييم المسالك البولية والعدوى المنقولة جنسياً. كما نوصي أيضاً بفحص ضغط الدم لأن ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط قد يؤدي إلى الإصابة بتدمي النطاف. من المعروف أيضاً أن الإصابات أو الضغط على منطقة العجان بما في ذلك الإمساك وركوب الدراجات الهوائية قد تسبب أيضاً دموية النطاف. يشمل تقييمنا النموذجي لتدمي النطاف التاريخ المرضي والفحص البدني بما في ذلك ضغط الدم وفحص الأعضاء التناسلية وفحص المستقيم الرقمي. تشمل الفحوصات المخبرية تحليل البول +/- مزرعة البول، واختبار الأمراض المنقولة جنسياً. في جميع الحالات تقريبًا يزول نزف الدم من النطاف تلقائيًا ولا يتطلب علاجًا. إذا استمر نزف دموي النطاف وكان مزعجاً جداً للمريض، فينبغي عندئذٍ الإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

البيلة الدموية الميكروسكوبية أو البيلة الدموية الإجمالية (أو كتلة المثانة المكتشفة في التصوير)
يتم تعريف البيلة الدموية المجهرية فقط على الفحص المجهري للبول: ثلاث خلايا دم حمراء أو أكثر في كل حقل عالي القدرة على الفحص المجهري لعينة بول تم جمعها بشكل صحيح. يجب تأكيد وجود بيلة دموية إيجابية للهيموجلوبين في البول باستخدام الفحص المجهري للبول، حيث إن البيلة الدموية الإيجابية الكاذبة شائعة. إن إجراء التقييم الإشعاعي والتنظير المثاني غير ضروري في حالة عدم وجود بيلة مجهرية مؤكدة مجهرياً. إذا كان تحليل البول يشير إلى احتمال وجود التهاب المسالك البولية، فقم بزراعة البول وعلاج حتى لو كان عدد مستعمرات البكتيريا منخفضاً، ثم أعد تقييم البيلة الدموية بإجراء تحليل مجهر بولي آخر. لا تُحال إلى عيادة المسالك البولية إلا في حالة البيلة الدموية المجهرية الموثقة جيداً.

في حالة البيلة الدموية الجسيمة، استبعد التهاب المسالك البولية أولاً، ثم أحيل إلى عيادة المسالك البولية على وجه السرعة إذا لم يكن هناك عدوى. احصل على تصوير مقطعي مقطعي محوسب للبول أو تصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض دون تباين في حالة وجود قصور كلوي.

بالنسبة لكتلة المثانة المكتشفة في التصوير، قم بإجراء تحليل مجهري للبول وأحيل إلى عيادة المسالك البولية على وجه السرعة.

متابعة البيلة الدموية الميكروسكوبية السلبية
توصي المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية بضرورة متابعة تحليل البيلة الدموية المجهرية السلبي بتحليل البول السنوي لمدة عامين على الأقل، إذا كان تحليل البول سلبيًا في كل متابعة، يمكن إعفاء المريض من الرعاية، مع تعليمات بالعودة إذا ظهرت أعراض جديدة أو أظهرت دراسات البول اللاحقة وجود بيلة دموية مجهرية. بالنسبة للمرضى الذين يكون بولهم إيجابيًا بشكل متكرر للبيلة الدموية المجهرية، يجب إعادة الإحالة إلى عيادة المسالك البولية بعد ثلاث إلى خمس سنوات من الفحص السلبي الأولي.

ضعف الانتصاب
ما لم يكن هناك موانع (على سبيل المثال، استخدام النترات) جرب مثبطات فوسفوديستيراز 5 مثل السيلدينافيل (وهو الآن جنيس). عادةً ما نصف أقراص 50 ملغ ونطلب من المريض تقسيمها إلى نصفين لجرعة أولية قدرها 25 ملغ. يجب تناولها قبل 30 دقيقة إلى 4 ساعات من الجماع على معدة فارغة. يحتاج المريض أيضًا إلى أن يكون في حالة مزاجية تسمح له بالجماع وأن يكون لديه بعض التحفيز لحدوث الانتصاب. إذا حدث انتصاب جزئي عند تناول السيلدينافيل بجرعة أقل، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 مجم كحد أقصى يوميًا.

إذا فشلت تجربة PDE5i أو إذا لم يتمكن المريض من تناول PDE5i، يُرجى الرجوع إلى عيادة المسالك البولية لمناقشة خيارات العلاج الإضافية مثل العلاج بالحقن بين الزجاجة وجهاز الانتصاب بالتفريغ.

قصور الغدد التناسلية (انخفاض هرمون التستوستيرون، انخفاض هرمون التستوستيرون)
يجب أن يخضع الرجال الذين يشكون من انخفاض الرغبة الجنسية أو انخفاض الطاقة أو التعب لفحص قصور الغدد التناسلية. يجب فحص مستوى هرمون التستوستيرون في المصل في الصباح وتكراره مرة أخرى إذا كان منخفضًا (أي أقل من 300). في حالة انخفاضه عند تكرار الفحص، يجب الحصول على مصل FSH وLH والإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

القذف المؤلم
قد يحدث القذف المؤلم بسبب عدوى/التهاب أو أثناء إغلاق عنق المثانة أثناء القذف. نوصي بالفحص البدني للأعضاء التناسلية الخارجية والبروستاتا. تشمل الفحوصات المخبرية تحليل البول +/- مزرعة البول واختبار العدوى المنقولة جنسياً كما هو محدد.
قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تقليل الألم. في حالة الإصابة بالعدوى السلبية، جرب دواء تامسولوسين 0.4 ملغم بو بو كيو إتش إس للمساعدة على استرخاء عنق المثانة أثناء القذف. قد يلاحظ الرجال القذف الرجعي مع هذا الدواء.

إذا استمرت الأعراض بعد هذه التدابير، فقم بالإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

مرض بيروني (انحناء القضيب)
مرض بيروني هو انحناء القضيب الناجم عن تكلسات اللويحات. إذا كان هذا الانحناء مؤلمًا أو يمنع الجماع، جرب دواء بنتوكسيفيلين 400 ملغ بو بو جرعة يومية × أسبوع واحد، ثم قم بمعايرة الجرعة حتى 400 ملغ بو جرعة يومية إذا لم يكن هناك اضطراب في الجهاز الهضمي. وقد ثبت أن هذا الدواء يقلل من لويحات القضيب المتكلسة في مرض بيروني وهو العلاج الوحيد اللازم لبعض الرجال.
إذا كان الانحناء مؤلمًا أو يحول دون الجماع، واستمر بعد عدة أشهر من العلاج بالبنتوكسيفيلين، فيرجى الرجوع إلى عيادة المسالك البولية. يرجى أيضًا أن تطلب منه إحضار صورة لقضيبه المنتصب إلى العيادة. هذا مطلوب قبل أي تخطيط جراحي وسيوفر عليه زيارة العيادة مرة أخرى.

تشوهات القضيب مثل داء الشبم (القلفة المشدودة)، والتهاب الحشفة المتكرر، والقضيب المدفون وضيق مجرى البول وضيق مجرى البول وما إلى ذلك.
داء الشبم هو حالة يمكن علاجها طبيًا في كثير من الأحيان. ضع 0.1% كريم تريامسينولون 0.1% على القلفة (ضعه بعود قطني) مع سحب القلفة برفق بعد وضع الكريم. عادةً ما يؤدي ذلك إلى إرخاء الجلد مما يتيح سحب الجلد دون ألم. إذا لم يكن هذا النظام العلاجي غير فعال بعد 3 أشهر، أو إذا كان المريض يرغب في المضي قدمًا في الختان، فقم بإحالته إلى عيادة المسالك البولية.

التهابات المسالك البولية المتكررة
العديد من التهابات المسالك البولية المشتبه بها ليست عدوى في الواقع، لذلك يجب إجراء مزرعة البول عن طريق التقاط نظيف أو جمع البول بالقسطرة مباشرة. يجب توثيق مزرعتين إيجابيتين على الأقل قبل الإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

لاحظ أن استخدام مبيد الحيوانات المنوية على الواقي الذكري أو كشكل من أشكال تحديد النسل يساهم في كثير من الأحيان في الإصابة بالتهابات المسالك البولية. نوصي بالتخلص من مبيد الحيوانات المنوية من وسائل منع الحمل، إن أمكن، للمساعدة في تقليل التهابات المسالك البولية. في النساء اللاتي يعانين فقط من التهاب المسالك البولية بعد الجماع، نصف أحياناً مضادات حيوية وقائية مع قرص واحد من النيتروفورانتوين 50 ملغ أو قرص TMP-SMX من نوع SS، ليتم تناوله بعد الجماع. فكري في تجربة ذلك قبل الإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بالتهابات المسالك البولية المتكررة، نوصي باستخدام كريم الإستروجين المهبلي للمساعدة في تغيير درجة الحموضة المهبلية إلى حالة ما قبل انقطاع الطمث. يمكن أن يحد هذا الأمر بشكل كبير من التهابات المسالك البولية المتكررة لدى هذه الفئة من المرضى. فكري في تجربة ذلك قبل الإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

تورم الصفن (ورم، قيلة مائية، قيلة منوية، إلخ)
الحصول على تصوير الصفن بالموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك بنية صلبة في كيس الصفن، فقد يكون هذا ورماً.
الحصول على بروتين ألفا الجنيني في المصل ومصل بيتا-HCG ومصل LDH، والإحالة على وجه السرعة إلى عيادة المسالك البولية. إذا كان هناك بنية مملوءة بالسوائل في كيس الصفن، فهذه قيلة مائية أو قيلة منوية. كلاهما حميدة ولا يُشار إلى التدخل الجراحي إلا إذا أصبحت كبيرة أو مؤلمة أو مزعجة للغاية للمريض حيث يوجد خطر تكرار حدوثها وخطر ضئيل من ألم كيس الصفن المزمن بعد العملية. إذا كان التورم مزعجًا جدًا للمريض، فينبغي الرجوع إلى عيادة المسالك البولية.

بوريا معقمة
يتم تعريف البيلة المعقمة على أنها 2-5 كريات بيضاء في كل حقل عالي القدرة على تحليل البول بالفحص المجهري. يجب أن يتم تشخيص ذلك على التحليل المجهري للبول مع الفحص المجهري وليس على عصا غمس البول. قد تترافق البيلة المعقمة مع تلوث الكريات البيض المهبلية في عينة البول، والعدوى بالكائنات الحية غير الشائعة في اختبار التهاب المسالك البولية، والتهاب الكلية الخلالي، وتحص الكلية وسرطان الخلايا الانتقالية. وكعملية أولية في حالة عدم وجود مغص كلوي أو تاريخ مرضي لتحصي الكلية، نوصي بإجراء مزرعة بول للكائنات الحية المذكورة أدناه: السل، والمستدمية، واليوريا، والتريكوموناس، والسيلان والكلاميديا. إذا كانت هذه الاختبارات سلبية، فقم بالإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

إذا كان المريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، فقد يُظهر اعتلال الكلية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية بيلة كلوية عقيمة، وعادةً ما يرتبط أيضًا بالبيلة البروتينية، وقد يترافق مع المتلازمة الكلوية والقصور الكلوي. يوصى باستشارة طبيب أمراض الكلى إذا بدا هذا التشخيص مرجحاً بناءً على تقييم البيلة البروتينية ووظائف الكلى.

التهاب الإحليل/الإفرازات الإحليلية
تشمل أسباب التهاب الإحليل والإفرازات الإحليلية عند الذكور داء المتدثرة والسيلان والهربس وداء المشعرات وداء المشعرات والبوليبلازما. بعد إجراء الاختبار و/أو العلاج التجريبي لداء المتدثرة/المتدثرة الكلاميديا (GC/المتدثرة)، نوصي بإجراء اختبار وعلاج تجريبي لهذه الكائنات الأخرى التي قد تسبب أيضًا التهاب الإحليل. إذا استمر وجود إفرازات من مجرى البول بعد العلاج المناسب لهذه الكائنات، أو إذا كانت هذه الاختبارات سلبية، فقم بالإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

ألم الخصية أو كيس الصفن
جرب أولاً مضادات الالتهاب غير الستيرويدات الالتهابية غير الستيروئيدية والدعم الصفني (الحامل الرياضي/حزام الجورب). إذا فشلت هذه التدابير، فقم بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن وأحيل إلى عيادة المسالك البولية.
ألم العجان أو الحوض لدى الرجل (تُحال النساء إلى قسم صحة المرأة)
جرب أولاً مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو دورة من المضادات الحيوية لمدة 3 أسابيع (باكتريم دي إس). إذا فشلت هذه الإجراءات، فقم بالإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

ألم العجان أو الحوض لدى الرجل (تُحال النساء إلى قسم صحة المرأة)
جرب أولاً مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو دورة من المضادات الحيوية لمدة 3 أسابيع (باكتريم دي إس). إذا فشلت هذه الإجراءات، فقم بالإحالة إلى عيادة المسالك البولية.

---