ဖွင့်လှစ်စာရင်းသွင်းခြင်းကို နိုဝင်ဘာ 1 ရက်မှစတင်သည်နှင့်အမျှ Central Health နှင့် Sendero တို့သည် ရှုပ်ထွေးသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာလိုအပ်ချက်များရှိသည့် လူနာကန့်သတ်အုပ်စုများအတွက် သီးသန့်အာမခံပေးဆောင်သည့် ပရိုဂရမ်ကို တိုးချဲ့လုပ်ဆောင်နေပါသည်။

(Austin, TX) – 2020 ပွင့်လင်းစာရင်းသွင်းကာလ သောကြာနေ့၊ နို၀င်ဘာ 1 ရက်၊ Central Health နှင့် Sendero Health Plans ဖွင့်သောအခါ၊ ၎င်း၏အကျိုးအမြတ်မယူသောကျန်းမာရေးထိန်းသိမ်းမှုအဖွဲ့အစည်း (HMO) သည် ရှုပ်ထွေးသောဆေးဘက်ဆိုင်ရာလိုအပ်ချက်များဖြင့် Travis County နေထိုင်သူများအတွက် ကျန်းမာရေးအာမခံပရီမီယံများကို ပေးဆောင်သည့်ပရိုဂရမ်ကို တိုးချဲ့လျက်ရှိသည်။

ပရီမီယံအကူအညီအစီအစဉ်အောက်တွင်၊ Central Health သည် တိကျသောကျန်းမာရေးစံနှုန်းများနှင့်ကိုက်ညီသော နာတာရှည်နာမကျန်းဖြစ်နေသောလူနာများအတွက် အာမခံပရီမီယံကြေးများကို ပေးဆောင်ပြီး ဝင်ငွေနည်းသော Travis ကောင်တီနေထိုင်သူများအတွက် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ် (MAP) တွင် စာရင်းသွင်းထားသည်။ Sendero ခေါင်းဆောင်ပိုင်းမှ အကြံပြုထားသော ပြီးခဲ့သော ဆောင်းဦးရာသီတွင် အဆိုပါ အစီအစဉ်သည် Affordable Care Act's (ACA) စွန့်စားရမှု ချိန်ညှိမှု အစီအစဉ်မှတဆင့် ကမ်းလှမ်းထားသော ရန်ပုံငွေများကို အခွင့်ကောင်းယူပါသည်။ ဖျားနာသောလူနာများအား အာမခံပေးခြင်းအတွက် တုံ့ပြန်သည့်အနေဖြင့်၊ Sendero သည် အန္တရာယ် ညှိနှိုင်းမှုအစီအစဉ်မှ ဤအဖွဲ့ဝင်များ၏ စောင့်ရှောက်မှုအတွက် ဒေါ်လာသန်းပေါင်းများစွာ ရရှိရန် မျှော်လင့်ပါသည်။

“ပရီမီယံအကူအညီအစီအစဉ်က စီစဉ်ထားတဲ့အတိုင်း လုပ်ဆောင်နေပါတယ်” ဟု အော်စတင်ဆေးပညာရှင်နှင့် Central Health ၏ ဘုတ်အဖွဲ့ဥက္ကဋ္ဌ ဒေါက်တာ ဂွာဒါလူပီ ဇာမိုရာက ပြောကြားခဲ့သည်။ "၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ဘဏ္ဍာရေးအရတာဝန်ယူမှုဖြင့်ကျွန်ုပ်တို့ဝန်ဆောင်မှုပေးနေသောလူများ၏ကျန်းမာရေးကိုတိုးတက်စေပါသည်။ ယခုနှစ်တွင် MAP မှ Sendero သို့ကူးပြောင်းရန်ရွေးချယ်သောလူနာအရေအတွက်နှစ်ဆတိုးလာရန်မျှော်လင့်ထားပြီးလူနာများ၏ရွေးချယ်မှုများကိုနားလည်ရန်နှင့်သူတို့အတွက်အကောင်းဆုံးရွေးချယ်မှုပြုလုပ်ရန်အလေးအနက်ထားဖြန့်ဝေမှုဗျူဟာကိုအသုံးပြုကြောင်းကျွန်ုပ်တို့သဘောပေါက်ပါသည်။"

ဘေးအန္တရာယ်ဆိုင်ရာ ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုအစီအစဉ်သည် ကျန်းမာရေးအာမခံစျေးကွက်များကို တည်ငြိမ်စေရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပြီး ဖျားနာသောအဖွဲ့ဝင်များရှိသော အာမခံကုမ္ပဏီများသည် ကျန်းမာသန်စွမ်းသောအဖွဲ့ဝင်များရှိသည့်ကုမ္ပဏီများမှ ပေးဆောင်ထားသော ငွေကြေးအစုအဝေးမှ ငွေများကို ထုတ်ယူနိုင်စေရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည်။ Central Health ၏ မန်နေဂျာများဘုတ်အဖွဲ့သည် 2018 ခုနှစ် စက်တင်ဘာလတွင် အဆိုပါအစီအစဉ်ကို လက်ခံကျင့်သုံးခဲ့ပြီး Sendero တွင် စာရင်းသွင်းထားသည့် ရှုပ်ထွေးသော ဆေးဘက်ဆိုင်ရာလိုအပ်ချက်များနှင့်အတူ MAP စာရင်းသွင်းသူ 500 ခန့်အတွက် အာမခံပရီမီယံကြေးများကို ထောက်ပံ့ပေးခဲ့သည်။ အဖွဲ့ဝင် 500 တွင် 200 ကျော်သည် Sendero ၏ IdealCare ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်သို့ ပြောင်းရွှေ့ရန် ရွေးချယ်ခဲ့သည်။

IdealCare ကဲ့သို့သော ပုဂ္ဂလိကအာမခံအစီအစဉ်များသည် MAP သို့မဟုတ် အခြားသော အစိုးရကျန်းမာရေး လွှမ်းခြုံမှုအစီအစဉ်များထက် ပိုမိုကျယ်ပြန့်သော သမားတော်များကွန်ရက်နှင့် ဝန်ဆောင်မှုများနှင့် အကျိုးခံစားခွင့်များကို ပေးဆောင်ပါသည်။ ယခင်နှစ်များက $47 သန်းကို ငွေထုတ်မည့်အစား စွန့်စားပြင်ဆင်မှုအစီအစဉ်တွင် $47 သန်း ပေးဆောင်ခဲ့သည့် Sendero တွင် စောင့်ရှောက်မှုအတွက် ရန်ပုံငွေတိုးမြှင့်ရန် မဟာဗျူဟာကိုလည်း ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည်။

"ကျွန်ုပ်တို့၏အသိုင်းအဝိုင်း၏ယခင်အာမခံမထားသော၊ နာတာရှည်ဖျားနာနေသူများအား ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု လွှမ်းခြုံပေးဆောင်ကာ လူတိုင်းအတွက် ကုန်ကျစရိတ်သက်သာပြီး အရည်အသွေးမြင့်အစီအစဉ်များကို ထပ်မံကမ်းလှမ်းခြင်းဖြင့်၊ Austin ဒေသအတွက် လွှမ်းခြုံတိုးချဲ့ရန် ကျွန်ုပ်တို့၏တာဝန်ကို ကျေပွန်ပြီဖြစ်သည်" ဟု Sendero ဥက္ကဋ္ဌနှင့် CEO Wesley Durkalski က ပြောကြားခဲ့သည်။ " Central Health နှင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ ကျယ်ပြန့်သော ပံ့ပိုးပေးသူများနှင့် လက်တွဲလုပ်ဆောင်ရာတွင် Sendero ၏ ခြေရာခံမှတ်တမ်းအတွက် ဂုဏ်ယူပါသည်။"

Central Health ၏ MAP သည် Medicaid/CHIP၊ Medicare သို့မဟုတ် ပုဂ္ဂလိကအာမခံကဲ့သို့သော အခြားပရိုဂရမ်များအတွက် အရည်အချင်းမပြည့်မီသော ပြည်ထောင်စုဆင်းရဲနွမ်းပါးမှုအဆင့်၏ 100% အောက်တွင် နေထိုင်သော Travis ကောင်တီတွင် နေထိုင်သူများအတွက် ကျန်းမာရေး အကျုံးဝင်ပါသည်။ ယခုနှစ်အစောပိုင်းတွင် Central Health သည် MAP BASIC ဖန်တီးမှုဖြင့် ပရိုဂရမ်ကို တိုးချဲ့ခဲ့ပြီး၊ ဝင်ငွေပိုများသော်လည်း အကျိုးခံစားခွင့်နည်းပါးပြီး သမားရိုးကျ MAP ထက် ပိုမိုမြင့်မားသော အခကြေးငွေများကို ပေးဆောင်ထားသည်။

2019 ဘဏ္ဍာရေးနှစ် (ဘဏ္ဍာနှစ်) တွင် Central Health ၏ မန်နေဂျာများဘုတ်အဖွဲ့သည် ပရီမီယံအကူအညီအစီအစဉ်အတွက် $6 သန်းကို ဘတ်ဂျက်လျာထားခဲ့သည်။ 2020 ဘဏ္ဍာရေးနှစ်အတွက်၊ ဘုတ်အဖွဲ့သည် Sendero ရှိ လက်ရှိ MAP နှင့် MAP BASIC အဖွဲ့ဝင် 300 မှ 350 ကြားစာရင်းသွင်းရန် ရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် ဘုတ်အဖွဲ့သည် $7 သန်းကို ဘတ်ဂျက်လျာထားခဲ့သည်။ အရည်အချင်းပြည့်မီရန်၊ လူနာများသည် လွန်ခဲ့သည့်နှစ်အတွင်း MAP သို့မဟုတ် MAP BASIC တွင် စာရင်းသွင်းထားရမည်၊ Medicaid သို့မဟုတ် Medicare အတွက် အရည်အချင်းမပြည့်မီဘဲ၊ "နာတာရှည်" ၏ လက်ရှိဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိမှု ရှိရပါမည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ Sendero သည် ပရီမီယံအကူအညီပရိုဂရမ်တွင် လက်ရှိစာရင်းသွင်းထားသောအဖွဲ့ဝင်များကို ဆက်သွယ်ပြီး လာမည့်နှစ်တွင် ပြန်လည်စာရင်းသွင်းရန် အခွင့်အရေးကို ကမ်းလှမ်းလျက်ရှိသည်။ အဖွဲ့ဝင် 150 မှ 175 ဦးအကြား အစီအစဉ်တွင် ဆက်ရှိနေရန် ရွေးချယ်မည်ဟု ခန့်မှန်းထားသည်။

ကျန်းမာရေးအာမခံစျေးကွက်အတွက် နှစ်စဉ်ဖွင့်ထားသည့် စာရင်းသွင်းကာလသည် နိုဝင်ဘာ ၁ ရက်မှ ဒီဇင်ဘာ ၁၅ ရက်အထိဖြစ်သည်။ ACA ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖြစ်သော Marketplace သည် လာမည့်နှစ်အတွက် ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တစ်ခုတွင် အာမခံမရှိသူများ စာရင်းသွင်းရမည့်နေရာဖြစ်သည်။ အများစုအတွက်၊ ဤ 45 ရက်ကြာဝင်းဒိုးသည် ၎င်းတို့စာရင်းသွင်းနိုင်သည့် တစ်နှစ်တာ၏တစ်ခုတည်းသောအချိန်ဖြစ်သည်။