Central Health ဘုတ်အဖွဲ့သည် Sendero ကျန်းမာရေးအစီအစဥ်များအတွက် ထပ်လောင်းရန်ပုံငွေများ ခွဲဝေသတ်မှတ်ရန် မဲများပေးသည်။

(အော်စတင်) - Central Health မန်နေဂျာများဘုတ်အဖွဲ့သည် ၎င်း၏အကျိုးအမြတ်မယူသောကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီအား အနည်းဆုံးနောက်တစ်နှစ်တွင် လုပ်ငန်းတွင်ဆက်လက်နေထိုင်ခွင့်ပြုရန် 2019 ဘဏ္ဍာနှစ်တွင် Sendero ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်များအတွက် $26 သန်းခွဲဝေပေးရန် မဲခွဲဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။

စနေနေ့၏ ဆုံးဖြတ်ချက်သည် ဘုတ်အဖွဲ့၏ စက်တင်ဘာ ၁၂ ရက် မဲခွဲဆုံးဖြတ်မှုကို ပြောင်းပြန်လှန်လိုက်ပြီး Sendero အတွက် အာမခံဈေးကွက်မှ 2020 ခုနှစ်တွင် ထွက်ခွာသွားဖွယ်ရှိသည်။

Central Health သည် Sendero ၏အနာဂတ်ကို ပြန်လည်သုံးသပ်ကာ အသိုင်းအဝိုင်းအဖွဲ့ဝင်များထံမှ ကြားနာရန် အထူးဘုတ်အဖွဲ့အစည်းအဝေးကို ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ ဆွေးနွေးပွဲတွင် လူ ၅၀ ခန့် တက်ရောက်ကြပြီး ၃၂ ဦးခန့်က နိုင်ငံသားများ၏ ဆက်သွယ်ပြောဆိုမှုတွင် ပါဝင်ခဲ့သည်။ အများစုက Sendero ကို ကယ်တင်ဖို့ ထောက်ခံပြောဆိုကြပါတယ်။

"ဒီအကြောင်းအရာကို အများကြီးစဉ်းစားပြီး ထည့်သွင်းစဉ်းစားပေးတဲ့အတွက် ဒီဘုတ်အဖွဲ့နဲ့ Sendero ကို အရမ်းစိတ်အားထက်သန်တဲ့ ဒီနေ့ကကြားခဲ့ရတဲ့ အသိုင်းအဝိုင်းအဖွဲ့ဝင်တွေအားလုံးအတွက် အရမ်းကျေးဇူးတင်ပါတယ်" ဟု Central Health ဘုတ်အဖွဲ့ဥက္ကဋ္ဌ ဒေါက်တာ Guadalupe Zamora မှ ပြောကြားခဲ့သည်။ "မင်းရဲ့ဝါသနာကို ငါတို့ကြားရတယ်။ မင်းရဲ့စိတ်အားထက်သန်မှုကို မျှဝေတယ်။ ပြီးတော့ မင်းလိုပဲ၊ ငါတို့ရဲ့အသိုင်းအဝိုင်းထဲက လူတိုင်းဟာ အရည်အသွေးရှိတဲ့ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကို လက်လှမ်းမီနိုင်စေဖို့အတွက် ကတိကဝတ်ပြုထားတယ်။ Sendero လုပ်နိုင်မယ်လို့ ယုံကြည်တယ်။"

Central Health မန်နေဂျာများဘုတ်အဖွဲ့သည် ၎င်း၏ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်နေသောဘဏ္ဍာရေးဆိုင်ရာစိန်ခေါ်မှုများကြောင့် Sendero သည် လမ်းဆုံလမ်းခွတွင်ရှိနေသည်ဟု ခံစားခဲ့ရသည်။ 2019 ခုနှစ်ဘဏ္ဍာရေးနှစ်ဘတ်ဂျက်ဆွေးနွေးမှုများအတွင်း ဘုတ်အဖွဲ့ဝင်အများစုသည် ကျန်းမာရေးအစီအစဥ်အား သိသာထင်ရှားသောပြောင်းလဲမှုများပြုလုပ်ရမည်ဟု ကောက်ချက်ချခဲ့သည် - အနာဂတ်တွင်ရေရှည်တည်တံ့ရန်အစီအစဥ်တစ်ခုဖြစ်လာစေရန် သို့မဟုတ် တာဝန်မှရပ်စဲသွားမည်ဖြစ်သည်။

Sendero ကို အနည်းဆုံး နောက်ထပ်တစ်နှစ် ပေးနိုင်ရန်၊ Affordable Care Act's (ACA) Risk Adjustment Program (ACA) Risk Adjustment Program မှ ရာနှင့်ချီသော အဖွဲ့ဝင်များကို ပြောင်းရွှေ့ခြင်းနှင့် အခြား Central Health လူနာများအား ပြောင်းရွှေ့ခြင်း မဟာဗျူဟာကို အကောင်အထည်ဖော်ရန် Sendero အား စနေနေ့တွင် မဲခွဲဆုံးဖြတ်ခဲ့ပါသည်။ Central Health သည် ၎င်းတို့၏ Sendero ပရီမီယံများကို ထောက်ပံ့မည်ဖြစ်သည်။

"ကျွန်ုပ်သည် MAP အဖွဲ့ဝင်အချို့ကို Sendero သို့လွှဲပြောင်းခြင်းဖြင့် Risk Adjustment Program မှငွေပိုမိုသုံးစွဲရန်စီးပွားရေးအစီအစဥ်တစ်ခုရေးဆွဲရန် Sendero နှင့်အလုပ်လုပ်ပါမည်" ဟု Central Health ၏ဥက္ကဌနှင့် CEO ဖြစ်သူ Mike Geeslin မှပြောကြားခဲ့သည်။ "သို့သော်လည်း၊ မည်သူမျှ Sendero သို့ပြောင်းရွှေ့ရန်အတင်းအကျပ်မဖြစ်စေရ - အကူးအပြောင်းသည်ရွေးချယ်ခွင့်ရှိလိမ့်မည်။ ပြောင်းရွှေ့ရန်ရွေးချယ်သောလူနာများအတွက်၎င်းကိုတတ်နိုင်သမျှချောမွေ့စေမည့်အသေးစိတ်အကူးအပြောင်းအစီအစဉ်ကိုကျွန်ုပ်တို့တီထွင်လိမ့်မည်။"

ဘုတ်အဖွဲ့ဝင် Shannon Jones သည် Sendero အတွက် အနာဂတ်ရန်ပုံငွေကို ကန့်သတ်ရန် မူလက ဆန္ဒမဲပေးခဲ့သည့် ဘုတ်အဖွဲ့ဝင် Shannon Jones သည် ၎င်း၏မဲကို ပြောင်းလဲရန်နှင့် အခြေအနေများစွာဖြင့် ထပ်လောင်းရန်ပုံငွေကို ထောက်ခံရန် သဘောတူခဲ့သည်။ အခြေအနေများတွင် Central Health သို့ လစဉ်အစီရင်ခံတင်ပြသည့် ရလဒ်များနှင့် ရည်မှန်းချက်များနှင့်အတူ တင်းကျပ်သော ပုံမှန်အစီရင်ခံချက်နှင့် Sendero အတွက် ပရီမီယံအကူအညီများသာ ပါဝင်နိုင်စေရန် အနာဂတ် Central Health ဘဏ္ဍာရေးအန္တရာယ်ကို ကန့်သတ်ချုပ်ချယ်ခြင်း။

"ကျွန်ုပ်တို့သည်ဤကြိုးပမ်းအားထုတ်မှုမပြုပါက Central Health Enterprise တွင်ဤအသိုက်အဝန်းရှိမည်ကိုကျွန်ုပ်တို့စိုးရိမ်မိသည်" ဟု Jones မှပြောကြားခဲ့သည်။ "နောက်တစ်နှစ်မှာ Sendero အတွက် သူ့ရဲ့လုပ်ရပ်ကို ပေါင်းစည်းဖို့ ဒါမှမဟုတ် အဆုံးသတ်ဖို့ သင့်လျော်မယ်လို့ ကျွန်တော်ယုံကြည်ပါတယ်။" ဘုတ်အဖွဲ့သည် Central Health မှရန်ပုံငွေပံ့ပိုးမှုဖြင့် Travis County ပြင်ပတွင်နေထိုင်သော Sendero အဖွဲ့ဝင်များအား သုတေသနပြုလုပ်ရန်လည်း တောင်းဆိုခဲ့သည်။

Sendero သည် ငွေကြေးပြတ်တောက်မှုများနှင့် စာရင်းသွင်းခြင်းဆိုင်ရာ စိန်ခေါ်မှုများကို နှစ်အတော်ကြာရင်ဆိုင်ခဲ့ရသော်လည်း 2018 သည် ACA Risk Adjustment Program နှင့် STAR Medicaid နှင့် CHIP အာမခံစျေးကွက်ပြောင်းလဲမှုများကြောင့် အထူးခက်ခဲသောနှစ်ဖြစ်သည်။

ဇန်နဝါရီလတွင်၊ Central Health မန်နေဂျာများဘုတ်အဖွဲ့သည် ၎င်း၏ IdealCare အဖွဲ့ဝင်များအတွက် ဝန်ဆောင်မှုများအတွက် Sendero ကို လုံလောက်စွာပြန်မပေးသောကြောင့် 2018 ဘဏ္ဍာရေးနှစ်တွင် စုစုပေါင်း $36 သန်းအတွက် Sendero တွင် နောက်ထပ် $26 သန်း ရင်းနှီးမြှုပ်နှံရန် မဲခွဲဆုံးဖြတ်ခဲ့သည်။ ဘေးအန္တရာယ်ဆိုင်ရာ ပြုပြင်ပြောင်းလဲမှုအစီအစဉ်သည် အဖွဲ့ဝင်များဖျားနာပြီး ဝန်ဆောင်မှုများပိုမိုလိုအပ်သည့် ကျန်းမာရေးအာမခံစျေးကွက်ရှိ အာမခံသူများအား လျော်ကြေးပေးရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသည်။ သီအိုရီအရ ကျန်းမာသောအဖွဲ့ဝင်များသည် တောင်းဆိုမှုနည်းပါးပြီး ကာမိရန်စျေးပိုနည်းသောကြောင့် ကျန်းမာရေးနှင့်ညီညွတ်သောအဖွဲ့ဝင်များပါရှိသော အာမခံအစီအစဥ်များသည် အန္တရာယ်အစုအဝေးသို့ ပေးဆောင်ပါသည်။ ထို့နောက် မတ်လတွင်၊ Sendero သည် အာမခံပရီမီယံကြေးများသည် အဖွဲ့ဝင်များအတွက် ခန့်မှန်းထားသော စောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်ကို မကာမိနိုင်သောကြောင့် STAR Medicaid နှင့် CHIP အာမခံစျေးကွက်မှ နုတ်ထွက်ကြောင်း ကြေညာခဲ့သည်။ Sendero အဖွဲ့ဝင် 18,000 ခန့်သည် အာမခံအကျုံးဝင်မှုအသစ်သို့ ကူးပြောင်းခဲ့သည်။

ဘုတ်အဖွဲ့ဝင် Cynthia Valadez သည် ဘုတ်အဖွဲ့၏ စက်တင်ဘာ ၁၂ ရက်က တညီတညွတ်တည်း ထောက်ခံခဲ့သည့် Sendero ရန်ပုံငွေကို ရပ်ဆိုင်းရန် ဆုံးဖြတ်ချက်ကို ပယ်ဖျက်ရန် အဆိုပြုခဲ့သည်။ ဘုတ်အဖွဲ့ဝင် Maram Musetif သည် Sendero အတွက် $26 သန်းအထိ အပါအဝင် Central Health ဘဏ္ဍာနှစ် 2019 ဘဏ္ဍာရေးဘတ်ဂျက်ကို အတည်ပြုရန် နောက်ပိုင်းတွင် အဆိုပြုခဲ့သည်။ ငွေများသည် Central Health ၏ အရေးပေါ် အရန်ငွေများမှ လာမည်ဖြစ်ပြီး၊ Central Health ၏ CEO မှ ဖျားနာသော MAP အဖွဲ့ဝင်များကို Sendero သို့ ပြောင်းရွှေ့ရန်အတွက် Central Health ၏ ပရီမီယံအကူအညီပရိုဂရမ်ကို တိုးချဲ့ရန်အတွက် အလားအလာရှိသော မဟာဗျူဟာကို တင်ပြသည့်အချိန်အထိ သုံးစွဲမည်မဟုတ်ပါ။ အဆိုကို တညီတညွတ်တည်း ဖြတ်သန်းခဲ့သည်။ Sendero ၏ဘုတ်အဖွဲ့ဥက္ကဋ္ဌ ဒေါက်တာ Charles Bell က ကြားနေခဲ့သည်။ Dr. Abigail Aiken သည် နိုင်ငံရပ်ခြားခရီးကြောင့် ပျက်ကွက်ခဲ့သည်။

Central Health သည် 2011 ခုနှစ်ကတည်းက Sendero တွင် $108 သန်း ရင်းနှီးမြှုပ်နှံခဲ့ပြီး HMO သည် လူပေါင်း 135,000 သို့ ကျန်းမာရေးလွှမ်းခြုံမှု $470 သန်းကို ပေးအပ်ခဲ့သည်။ Central Health ဘုတ်အဖွဲ့သည် Sendero နှင့် ပတ်သက်၍ ရန်ပုံငွေဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်ကို နှစ်စဉ် ပြုလုပ်နေသော်လည်း HMO ၏ ဒါရိုက်တာဘုတ်အဖွဲ့သည် ကုမ္ပဏီ၏ လုပ်ငန်းဆောင်ရွက်မှုနှင့် အနာဂတ်ဆိုင်ရာ ဆုံးဖြတ်ချက်များအတွက် တာဝန်ရှိပါသည်။ Sendero ၏ဘုတ်အဖွဲ့သည်ယခုအပတ်တွင်တွေ့ဆုံရန်မျှော်လင့်ရသည်။ ဆန်ဒါရိုအတွက် ရန်ပုံငွေအပါအဝင် Central Health ၏ဘတ်ဂျက်ကို အင်္ဂါနေ့၊ စက်တင်ဘာ 25 ရက်နေ့တွင် Travis County ကော်မရှင်နာများတရားရုံးက မဲပေးမည်ဟု မျှော်လင့်ရသည်။

အတည်ပြုထားသော အဆိုကိုဖတ်ပါ။