बाट उद्धरण माइक म्याककिनन, सामग्री निर्देशक १TP२टीमा

प्रबन्धक सिन्थिया भालाडेजको तर्फबाट पोस्ट गरिएको।.

प्रिय प्रबन्धक समिति,

"इक्विटी-केन्द्रित सेवा वितरण रणनीतिक योजना" तर्फ डोऱ्याउने रणनीतिक हेरचाह प्रणाली योजनामा कर्मचारी र सल्लाहकारको कामको विचार-विमर्श र समीक्षा गर्दा म निम्न तीन बुँदाहरू उठाउँदै छु:

1. मैले अनुरोध गरेको छु र अनुरोध गरिरहनेछु कि हामीसँग २०१२ देखि अहिलेसम्म बीमा नगरिएका र कम बीमा भएका ट्राभिस काउन्टीका बिरामीहरूका लागि एकीकृत डेलिभरी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली प्रदान गर्न अघिल्लो १TP2T, सेटन र CCC को प्रयासहरूको सिंहावलोकन छ। यसको कारण यो हो कि यदि CH ले पहिले समान काम पूरा गर्न सम्झौता गरेको थियो (जस्तै Navigant सँग गरिएको थियो, जुन अहिले Guidehouse को भाग हो) भने के यस प्रयासमा अघिल्ला नतिजाहरू र सिफारिसहरू परिवर्तन/असमानता अन्तरहरू मापन गर्न तुलना/विपरीतको रूपमा सङ्कलन गरिएको डेटा प्रयोग गरेर हाम्रो हेरचाह प्रणालीहरू परिमार्जन गर्न प्रयोग गरिएको थियो? CCC लाई २०१२ मा सुरु गरिएको नयाँ बहु-प्रदायक, एकीकृत डेलिभरी प्रणालीको रूपमा स्थापित गरिएको थियो। कागजातहरू अनुसार, "CCC को स्थापना ट्राभिस काउन्टीमा सुरक्षा जाल प्रदायकहरूलाई "जवाफदेही हेरचाह संगठन (ACO) जस्तो मोडेलमा एकीकृत गर्न गरिएको थियो जहाँ प्रदायकहरू हाम्रा बिरामीहरूलाई विशेष गरी दीर्घकालीन रूपमा बिरामीहरूलाई उच्च गुणस्तरको हेरचाह दिन एकसाथ आउनेछन्।" बिरामीहरूले नेभिगेटेड, बिरामी-केन्द्रित हेरचाह प्राप्त गर्नेछन् जसले राम्रो स्वास्थ्य परिणामहरू, प्रणालीसँग सन्तुष्टि बढाउने, सेवाहरूको कुशल वितरण, र कम लागतहरू निम्त्याउने अपेक्षा गरिएको थियो। जसको केन्द्रबिन्दु Central Health को बिरामी जनसंख्याको दीर्घकालीन रोगको आवश्यकताहरू पूरा गर्ने CCC को एकीकृत वितरण प्रणाली प्रदान गर्ने लक्ष्यलाई समर्थन गर्न महत्वपूर्ण पूर्वाधार विकास गर्नु थियो। यसरी CCC ले संघीय रूपमा उपलब्ध डलर, DSRIP, करदाता पैसा र सेटनले यस उद्यममा प्रदान गरेको डलर पहुँच गर्दछ। मेरो रुचि भनेको २०१३ देखि २०२१ सम्म CCC को $850 मिलियन लगानीबाट के पाठ सिकियो भनेर जान्न हो जुन हाम्रो वर्तमान योजना प्रयासहरूको लागि सान्दर्भिक छ किनकि हामी नयाँ "इक्विटी-केन्द्रित सेवा वितरण रणनीतिक योजना" विकास गर्छौं? सरल रूपमा, सिकेका पाठहरू के थिए र प्रभावकारी र कुशल तरिकाले बिरामीहरूको फाइदाको लागि ती परियोजनाहरूबाट समावेश गरिएका परिवर्तनहरू मार्फत तत्कालीन-वर्तमान प्रणालीलाई कसरी सुधार गरियो?
2. हाम्रो सीईओ र यूटी सल्लाहकारले हामीलाई सिफारिस गरेको हालको परियोजनामा छिटो अगाडि बढ्नुहोस्, जसले गर्दा विकासको कामको समीक्षा गर्न सकियोस्। “"१TP2T का बिरामीहरूको स्वास्थ्य सुधार गर्न एक व्यापक, उच्च कार्यशील स्वास्थ्य सेवा प्रणाली निर्माण गर्न इक्विटी-केन्द्रित सेवा वितरण योजना।"” मैले BOM सदस्यहरूको रूपमा हामीलाई प्राप्त हुने र प्रस्तुत गरिने डेटा/जानकारीको विश्लेषण गर्न प्रयोग गरिने "इक्विटी लेन्स/योजना" को लागि अनुरोध गरेको छु। प्रस्तावित योजनामा मैले कुनै पनि मान्य इक्विटी उपायहरू प्रयोग भएको देखेको छैन। प्रभावकारी इक्विटी उपायहरूका लागि प्रमुख सामाजिक-जनसांख्यिकीय डेटा (उदाहरणका लागि, जाति/जातीयता, भाषा, शैक्षिक प्राप्ति स्तर, आय, र भूगोल) को सही र पूर्ण सङ्कलन आवश्यक पर्दछ। यदि हामीलाई यो थाहा छैन भने, प्रणालीहरूले असमानताहरू पहिचान गर्न र कार्य गर्न कसरी सक्छन्? उपयुक्त नीति प्रोत्साहनहरूको विकासको लागि डेटा गुणस्तर महत्त्वपूर्ण छ; र जनसांख्यिकीय रूपमा उपयुक्त (हाम्रो CH लक्षित जनसंख्याको लागि) बिरामी संलग्नता डेटाको आधारमा कागजात सुधार गर्न प्रयोग गरिनु पर्छ, अनियमित रूपमा होइन। Central Health को लक्षित बिरामी जनसंख्यामा स्वास्थ्य सेवाको गुणस्तरमा असमानता र उनीहरूको जीवनको सुधारिएको गुणस्तरको लागि आवश्यक स्वास्थ्य सेवा पहुँच गर्न असमर्थताको कारणले गर्दा स्वास्थ्य सेवा आवश्यकताहरू र लागतहरूको उच्च स्तर छ। यदि हामी साँच्चै कुरा गर्दैछौं भने समानता केन्द्रित सेवा वितरण योजना, त्यसो भए हामीसँग परिणामहरूमा असमानताहरूको ठोस बुझाइ र दस्तावेजीकरण हुनुपर्छ; असमानताहरू कम गर्न प्रभावकारी हुन सक्ने प्रमाणित हस्तक्षेपहरूको समीक्षा; र कार्यसम्पादन मापनहरू र उपायहरूमा खाडलहरूको मूल्याङ्कन जुन सरोकारवालाहरूले ती प्रभावकारी हस्तक्षेपहरूलाई असमानताहरू कम गर्न कुन हदसम्म प्रयोग गरिरहेका छन् भनेर निर्धारण गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। म यी "स्वास्थ्य समानताका लागि चार I" (इक्विटी विशेषज्ञहरू द्वारा विकसित) हाम्रो योजनामा समावेश गरिएको हेर्न चाहन्छु। यी हुन्:

 

• स्वास्थ्य असमानताहरू पहिचान र कम गर्न प्राथमिकता दिनुहोस्
• असमानता कम गर्न प्रमाणमा आधारित हस्तक्षेपहरू लागू गर्नुहोस्
• स्वास्थ्य इक्विटी कार्यसम्पादन मापनहरूको विकास र प्रयोगमा लगानी गर्नुहोस्
• स्वास्थ्य असमानता घटाउन र स्वास्थ्य समानताको उपलब्धिलाई प्रोत्साहन गर्नुहोस्

 

बिरामी-स्तरको तथ्याङ्कको अतिरिक्त, असमानताहरूलाई सम्बोधन गर्न मानिसहरू बस्ने, काम गर्ने र खेल्ने ठाउँहरूको विशेषताहरू राम्रोसँग बुझ्न सामाजिक जोखिम कारकहरूमा छिमेकी-स्तरको तथ्याङ्क सङ्कलन गर्न आवश्यक हुनेछ। समानता केन्द्रित सेवा वितरण योजना उमेर, लिङ्ग, आय, जाति, जातीयता, जन्म, भाषा, यौन झुकाव, लैङ्गिक पहिचान, अपाङ्गता, भौगोलिक स्थान, शैक्षिक प्राप्ति स्तर, र अन्य सामाजिक जोखिम कारकहरूमा आधारित असमानताको विस्तृत दायरालाई सम्बोधन गर्न मार्गदर्शन प्रदान गर्नुपर्छ। यसले असमानता कम गर्न सांस्कृतिक क्षमता, जनसांख्यिकीय रूपमा प्रतिनिधि समुदाय संलग्नता, र क्रस-क्षेत्र साझेदारीको महत्त्वलाई जोड दिनुपर्छ। सामाजिक जोखिम कारकहरूको डेटा सीमित छ र Central Health ले यी डेटा सङ्कलन गर्न सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेन्सीहरूसँग साझेदारी गर्नुपर्नेछ। मैले उच्चतम सामाजिक जोखिम कारकहरू भएको समूह र मापनको लागि उच्चतम गुणस्तर मूल्याङ्कन भएको समूह बीच गुणस्तर, पहुँच, र/वा स्वास्थ्य परिणामहरूमा असमानता र खाडलहरूको बारेमा कुनै डेटा देखेको छैन। मैले बिरामीको प्रतीक्षा समय, प्रति दीर्घकालीन रोग र तिनीहरूको जनसांख्यिकीय जानकारीको तुलनात्मक विभाजन पनि देखेको छैन, जुन CH/CUC ले वास्तवमा बिरामी सेवाहरू सुधार गरिरहेको छ कि छैन भन्ने संकेत पनि हुने थियो। यस्तो देखिन्छ कि समुदायको आवाज प्रतिवेदनले स्वास्थ्य समानतालाई अगाडि बढाउन सामाजिक जोखिम र स्वास्थ्य सेवामा समान पहुँचको डेटाको मूल्याङ्कन गरेन, किनकि पहुँच असमानताहरू बुझ्न र विश्लेषण गर्नको लागि एक महत्वपूर्ण कुरा हो। सामुदायिक स्वास्थ्य आवश्यकता मूल्याङ्कनले जनसंख्यामा स्वास्थ्यकर्मीहरूको पहुँचमा खाडल देखाउँछ, र प्रतिवेदनले वित्तीय पहुँच र स्वास्थ्य बीमामा पहुँच सुधार गर्न जारी राख्ने आवश्यकता र प्रिमियम, कटौतीयोग्य र सह-भुक्तानीहरूले हेरचाहमा अवरोधहरू सिर्जना गर्दैनन् भनेर सुनिश्चित गर्ने आवश्यकतालाई सम्बोधन गर्दैन। के सेन्डेरोलाई 'घरभित्र' लागू गर्न सकिने प्रणालीगत सुधारहरूलाई सम्बोधन गर्न योजना प्रक्रियामा समावेश गरिएको छ?

 

3. पहिले नै भनिएझैं, यो समयरेखा धेरै आक्रामक छ। बोर्ड बैठकमा छलफल गर्न भनिनुभन्दा एक वा दुई दिन अघि हामीलाई महत्त्वपूर्ण रिपोर्टहरू प्राप्त भइरहेका छन्। यो बहु-मिलियन, बहु-वर्षीय परियोजना हो र सबै प्रश्नहरूलाई स्वागत गरिनुपर्छ, र समुदायले प्रक्रियाभरि यो सबै योजना कार्यमा विचार गर्न सक्षम हुनुपर्छ। बजेट प्रक्रियाको लागि कसैको समयरेखा पूरा गर्न हामीले यो परियोजना हतार गर्नुपर्छ भन्ने मलाई लाग्दैन।.