पाँच वर्षे एचआईभी स्क्रिनिङ नीति अभियानले जीवन बचाएको प्रमाणित भयो

ट्राभिस काउन्टीमा MAP र MAP आधारभूत बिरामीहरूको HIV स्क्रिनिङ दर राज्यको औसतभन्दा ६४१TP4T बढी र राष्ट्रिय औसतभन्दा ८४१TP4T बढी पाइयो।

अस्टिन, टेक्सास—हजारौं मानिसहरूका लागि, एचआईभी पोजेटिभ निदान मृत्युदण्ड जस्तै लाग्थ्यो, विशेष गरी १९९५ मा एड्स महामारीको चरम सीमामा पुगेको बेला। र यो एउटा गम्भीर सत्य थियो, जहाँ पाँच लाखभन्दा बढी एड्ससँग सम्बन्धित मृत्यु भएको रिपोर्ट गरिएको थियो।

तर २०२५ मा, त्यो वास्तविकता परिवर्तन भएको छ, सजिलै पहुँचयोग्य र जीवन बचाउने उपचार विकल्पहरू उपलब्ध छन्। एचआईभी-पोजिटिभ व्यक्तिहरूले पूर्ण जीवन बिताउन सक्छन्। तिनीहरू स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूसँग खुलेर कुरा गर्न सक्छन्। आज, एचआईभी भएको व्यक्तिले सही हेरचाहको साथ अवस्थालाई राम्रोसँग व्यवस्थापन गर्न सक्छ।

तैपनि, यसको अर्थ यो होइन कि रोकथाम प्रमुख मुद्दा रहँदैन।

जीवनलाई जोखिममा पार्ने खाडलहरू अझै पनि छन्। र समस्याको ठूलो हिस्सा स्क्रिनिङको कारणले हो।

नीति परिवर्तन

३० वर्षभन्दा बढी समयदेखि, डेभिड पावेल स्वास्थ्य केन्द्र टेक्सासको १०-काउन्टी दायरामा एचआईभी उपचार प्रदान गरेको छ, जसमा ट्राभिस काउन्टी पनि समावेश छ, जहाँ कम्युनिटीकेयर क्लिनिक अवस्थित छ र जहाँ सेन्ट्रल हेल्थले बिरामी जनसंख्यालाई सेवा दिन्छ।

डेभिड पावेल स्वास्थ्य केन्द्रले धेरै पहिले नै रोग नियन्त्रण केन्द्रको सिफारिसमा आधारित कुनै पनि रक्त परीक्षणमा एचआईभी समावेश गर्ने नीति बनाएको थियो, जसले अस्पताल र क्लिनिकहरूलाई १३ देखि ६४ वर्ष उमेरका सबै बिरामीहरूको एचआईभी परीक्षण गर्न आग्रह गर्दछ।

तर लामो समयदेखि सेन्ट्रल टेक्सास र काउन्टीभरिका स्वास्थ्य सेवा सुविधाहरूमा बिरामीहरू कमजोर हुँदै गएका थिए। धेरै ढिलो भइसकेको बेलामा रोग र अवस्थाहरू राम्ररी पहिचान गरिएन।

एचआईभीका केसहरू एड्समा परिणत हुँदै थिए। बिरामीहरू मरिरहेका थिए।

२०१८ मा, केन्द्रीय स्वास्थ्यको नीति परिषद् (CHEP) ले केन्द्रीय स्वास्थ्यले ती स्वास्थ्य परिणामहरूलाई कम गर्न सही कदम चालिरहेको सुनिश्चित गर्न चाहन्थ्यो। समूहले २०२३ मा समाप्त हुने अवधिमा पाँच स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरूद्वारा अपनाइएको पाँच वर्षे एचआईभी स्क्रिनिङ नीति अभियानको विकास र कार्यान्वयन गर्‍यो, जसमा कम्युनिटीकेयर हेल्थ सेन्टरहरू, पिपुल्स कम्युनिटी क्लिनिक, लोन स्टार सर्कल अफ केयर, एल बुएन सामरिटानो र सेन्ट डेभिडको साउथ अस्टिन मेडिकल सेन्टर समावेश थिए।

लक्ष्य भनेको एचआईभी पत्ता लगाउनु र सकेसम्म चाँडो सकारात्मक बिरामीहरूलाई र्‍याप-अराउन्ड मेडिकल हेरचाहमा जोड्नु थियो। जब यो केन्द्रीय टेक्सासका ती प्रणालीहरूमा ५० भन्दा बढी क्लिनिकल साइटहरूमा लागू गरियो, नीतिले व्यापक प्रभाव सुरक्षित गर्‍यो।

"अनुसन्धानले देखाउँछ कि एचआईभी स्क्रिनको अनुरोध गर्नु बाधा हुन सक्छ," सेन्ट्रल हेल्थमा जनस्वास्थ्य रणनीतिकी वरिष्ठ निर्देशक र नीति परिषद्की सदस्य मेगन सेर्माकले भनिन्। "यसले जोखिम कारकहरू र स्क्रिनिङको बारेमा प्रदायकहरूसँग कुरा गर्नेहरू बीचको असंगतिहरू पनि देखाउँछ। अप्ट-आउट स्क्रिनिङ नीतिले खेल मैदानलाई स्तरोन्नति गर्छ, कलंक र अवरोधहरूलाई कम गर्छ, र स्क्रिनिङलाई स्वास्थ्य सेवाको नियमित भाग बनाउँछ।"

२०१५ मा गठन भएको र "शार्क ट्याङ्क" जस्तो नीति सुधारमा ८० भन्दा बढी सामुदायिक प्रतिनिधिहरूको गठबन्धनको नेतृत्वमा रहेको नीति परिषद् - सामुदायिक स्वास्थ्य संस्थाहरूसँग सम्झौता गर्ने र दिशानिर्देशहरू निर्माण गर्ने चिकित्सा सेवाहरूको भुक्तानीकर्ताको रूपमा केन्द्रीय स्वास्थ्यको क्षमतामा निर्भर थियो।

ट्राभिस काउन्टीमा परीक्षणमा अन्तर क्षेत्रहरूको निदान गर्ने प्रयास गरिएको अभियानले कमयुनिटीकेयरको नीति मोडेल अपनायो, जसले बिरामीहरूले बाहिर ननिस्केसम्म रगत परीक्षणमा एचआईभी स्क्रिनिङ अनिवार्य गर्‍यो।

परिणामहरू जीवन बचाउने थिए।

पाँच वर्षको क्लिनिकहरूमा डेटा रिपोर्टिङ पछि, सेन्ट्रल हेल्थले थाहा पायो कि यसको मेडिकल एक्सेस प्रोग्राम (MAP) र MAP Basic मा भर्ना भएका सदस्यहरू, कम आय भएका ट्राभिस काउन्टीका बासिन्दाहरूका लागि दुई स्वास्थ्य सेवा कभरेज विकल्पहरू, २०२३ मा टेक्सासको औसत भन्दा ६४१TP४T बढी र राष्ट्रिय औसत भन्दा ८४१TP४T बढी दरमा HIV को लागि जाँच गरिएको थियो। संख्याहरू झूटा थिएनन् - ट्राभिस काउन्टी टेक्सासको HIV संक्रमणको केन्द्रबिन्दु थियो।

अझ के भने, द युनिभर्सिटीको लिन्डन बी. जोनसन स्कूल अफ पब्लिक अफेयर्सले अस्टिनको टेक्सासमा गरेको अध्ययन एचआईभी अप्ट-आउट स्क्रिनिङ फेला पर्यो प्रति बिरामी अतिरिक्त लागतमा केवल १TP5T२.६१ को लागि जिम्मेवार थियो तर प्रति बिरामी २८ गुणस्तर-समायोजित जीवन वर्ष थपियो र दिइएको वर्षमा प्रति ७,००० नयाँ बिरामीहरूमा १.२५ नयाँ संक्रमणहरू निदान गरियो।

"यी तथ्याङ्कहरू केवल संख्या मात्र होइनन्। तिनीहरूले हाम्रा साथीहरू, आफन्तहरू, सहकर्मीहरू र छिमेकीहरूलाई प्रतिनिधित्व गर्छन् जसको भविष्य समयमै, सम्मानजनक हेरचाहमा निर्भर गर्दछ जसले उनीहरूलाई लामो र स्वस्थ जीवन बाँच्ने मौका दिन्छ," केन्द्रीय स्वास्थ्य अध्यक्ष र सीईओ डा. प्याट्रिक लीले भने। "यो अभियानले प्रमाण दिन्छ कि जब हामी एचआईभी स्क्रिनिङलाई सामान्य बनाउँछौं र यसलाई अझ पहुँचयोग्य बनाउँछौं, हामी अकाल मृत्युलाई रोक्न सक्छौं र अर्थपूर्ण प्रभाव पार्न सक्छौं। हामी यस गतिमा निर्माण गर्न प्रतिबद्ध छौं किनकि हामी हाम्रो समुदायको स्वास्थ्य सुधार गर्ने हाम्रो मिशनलाई अगाडि बढाउँदै छौं जसलाई हामीलाई सबैभन्दा बढी आवश्यक छ।"

AIDSVu द्वारा गरिएको एक अध्ययन, डेटा-चार्टिङ स्रोत एमोरी विश्वविद्यालयको रोलिन्स स्कूल अफ पब्लिक हेल्थद्वारा सञ्चालित, २०२२ मा अस्टिनका प्रति १००,००० बासिन्दाहरूमा २१ नयाँ एचआईभी केसहरू रिपोर्ट गरिएको पत्ता लाग्यो, जुन राष्ट्रिय औसतभन्दा आठ केस बढी थियो। अस्टिनको एचआईभीको प्रसार दर पनि राष्ट्रिय औसतभन्दा ९० केस बढी थियो।

"(एचआईभी स्क्रिनिङ) अभियानले यी स्वास्थ्य सेवा प्रणालीहरू मध्ये एकमा प्रवेश गर्ने जो कोहीलाई पनि समान स्तरको हेरचाह प्राप्त गर्न प्रोत्साहन गरेको थियो," डेभिड पावेल स्वास्थ्य केन्द्रका सघन बाह्य रोगी क्लिनिकका निर्देशक डा. माइकल स्टेफानोविचले भने। "हामीले एचआईभी स्क्रिनिङको हेरचाहको स्तर के हुनुपर्छ भन्ने कुरासँग मिलाएका छौं। हामीले एचआईभी परीक्षणलाई अपवाद नगरी अन्यथा योग्य हुन सक्ने जो कोहीको लागि पनि यसलाई समावेश गरेका छौं। यो मानिसहरूलाई एचआईभीको लागि स्क्रिनिङ गर्न र कुराकानीलाई सामान्य बनाउन प्रोत्साहित गर्ने तरिका थियो।"

क्यापिटल हिलमा पनि हेरचाहको स्तर अझै पनि शीर्ष स्थानमा छ। हालसालै, टेक्सास राज्य प्रतिनिधि भेन्टन जोन्स (डी) लेखक: हाउस बिल ५०, जसले नियमित STD स्क्रिनिङको भागको रूपमा HIV परीक्षणलाई सामान्य बनाउन खोजेको थियो। सिनेटमा पर्नु अघि यसले टेक्सास हाउसमा सर्वसम्मतिले अनुमोदन प्राप्त गर्यो।

जीवन बचाउने डेटा

नीति परिषद् अभियानको प्रभावकारिताले ट्राभिस काउन्टीका बासिन्दाहरूमा प्रत्यक्ष प्रभाव पारेको थियो। एचआईभी पत्ता लागेका बिरामीहरूलाई तुरुन्तै चिकित्सा प्रदायकहरूसँग जोडियो, भाइरल भार व्यवस्थापन गर्न प्रभावकारी उपचारहरू फेला पारियो, प्रसारण घट्यो, र अन्ततः आयु बढ्यो।

"यस पहलको पछाडिको सम्पूर्ण उद्देश्य यो विचार थियो कि हामी जति चाँडो निदान गर्न सक्छौं, त्यति नै चाँडो हामी बिरामीहरूलाई हेरचाहसँग जोड्न सक्छौं," डिसेम्बर १, २०१७ मा विश्व एड्स दिवसमा एचआईभी स्क्रिनिङ नीति प्रस्तुत गर्ने केन्द्रीय स्वास्थ्य नीति परिषद्का सदस्य ब्रान्डन वोलर्सनले भने। वोलर्सन अब एचआईभी रोकथाम संस्था भिभेन्ट हेल्थमा परोपकार र सामुदायिक संलग्नताका वरिष्ठ निर्देशक हुन्।

"एकपटक मानिसहरू औषधि सेवन गरिसकेपछि र हेरचाहमा परेपछि, तिनीहरू साझेदारहरूमा सर्दैनन्। विज्ञानले हामीलाई अहिले त्यही भन्छ। यो U=U हो।"

U=U भनेको एचआईभी/एड्स शिक्षामा यस रोगको कलंक कम गर्न, ठूलो जनसंख्यालाई जानकारी गराउन र हेरचाहमा अवरोधहरू कम गर्न प्रयोग गरिने नारा हो।

AIDSVu को २०२२ को अध्ययन अनुसार, अस्टिनमा हाल ५,४०० भन्दा बढी मानिसहरू एचआईभीसँग बाँचिरहेका छन्, स्वास्थ्य परिणामहरूमा सुधार भइरहेको छ। तर जनसंख्याको एउटा सानो उपसमूह अझै पनि अँध्यारोमा बाँचिरहेका छन्, १,००० भन्दा बढी एचआईभी केसहरू छन् - अस्टिनमा एचआईभी-पोजिटिभ जनसंख्याको १७१TP४T को लागि जिम्मेवार - अझै पनि शहरमा निदान नभएको रिपोर्ट गरिएको छ।

ट्राभिस काउन्टीमा, एचआईभी निदान वरिपरिको तथ्याङ्कले देखाउँछ कि यो रोगको लिङ्ग वा जातीयता प्रति कुनै पूर्वाग्रह छैन। पुरुषहरू धेरैजसो केसहरूमा (८७.३१TP४T) छन् भने, महिलाहरूको सानो तर महत्त्वपूर्ण प्रतिशत (१२.७१TP४T) पनि यो रोगसँग बाँचिरहेका छन्। जातीय रेखाहरू पार गर्दै, एचआईभीले गोरा (३२.८१TP४T), ल्याटिनो वा हिस्पैनिक (३८.८१TP४T) र अफ्रिकी अमेरिकी (२२१TP४T) समुदायहरूलाई लगभग समान रूपमा असर गर्छ।

"लक्ष्य सधैं स्वास्थ्य असमानताहरू हटाउनु रहेको छ," वोलरसनले भने।

कलंक पार गर्दै

अस्टिन शहर २०१९ मा "फास्ट-ट्र्याक शहर" बन्यो, जसको अर्थ यो एचआईभी/एड्स महामारी अन्त्य गर्न काम गर्न ३८० शहरहरूको विश्वव्यापी साझेदारीमा सामेल भयो।

तर एचआईभी वरिपरि अझै पनि कलंकहरू छन्, डा. स्टेफानोविचले भने।

CommUnityCare का चिकित्सकले धेरै वर्ष पहिले फिलाडेल्फियामा एक सामाजिक कार्यकर्ताको रूपमा यो कुरा थाहा पाएका थिए, जहाँ उनले हेरचाहको लागि उन्नत आवश्यकता भएका सडकमा घरबारविहीन मानिसहरूलाई मद्दत गरेका थिए।

"फिलाडेल्फियामा सामाजिक कार्यकर्ताको रूपमा मेरो पहिलो ग्राहकहरू मध्ये एक जना एचआईभीबाट ग्रसित व्यक्ति थिए," डा. स्टेफानोविचले भने, जसले यो क्षण र अरू धेरैले उनलाई चिकित्सा क्षेत्रमा छलांग लगाउन प्रेरित गरे। "उनी धेरै बिरामी थिए। र यो आजको भन्दा चिकित्सा व्यवस्थापन सजिलो हुनुभन्दा पहिलेको कुरा थियो। उनको मृत्यु चिकित्सा जटिलताबाट भयो। त्यसैले त्यो क्षणले मलाई स्वास्थ्यको आवास र सामाजिक निर्धारकहरूले स्वास्थ्य परिणामहरूमा कसरी गहिरो प्रभाव पार्न सक्छन् भनेर सिकायो, विशेष गरी एचआईभी भएकाहरूमा।"

अन्ततः, एचआईभी स्क्रिनिङ अभियानका धेरै पक्षहरू यसको दीर्घकालीन सफलताको लागि महत्त्वपूर्ण थिए, जसमा एचआईभी शिक्षा र ती पाँच ट्राभिस काउन्टी स्वास्थ्य सेवा क्लिनिक र प्रणालीहरूबाट खरीद समावेश थियो। तर सायद सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कारक हेरचाहमा अवरोधहरू कम गर्नु थियो - पहिलो स्थानमा एचआईभी स्क्रिनिङको लागि सोध्ने कलंक हटाउनु। यसलाई कुनै पनि रक्त परीक्षणमा समावेश गरेर, अभियानले तुरुन्तै सकारात्मक स्वास्थ्य परिणामहरू सिर्जना गर्यो।

"यसले हाम्रा बिरामीहरूलाई के भनिरहेको छ भने यौन स्वास्थ्य समग्र स्वास्थ्यको एक महत्त्वपूर्ण भाग हो," डा. स्टेफानोविचले भने। "हामीले यसलाई कलंकित गर्नु हुँदैन। हामीले यसलाई असाधारण बनाउनु हुँदैन। एचआईभी परीक्षण अन्य कुनै पनि परीक्षण जस्तै नियमित हुनुपर्छ।"

एचआईभी स्क्रिन अभियानको पाँच वर्ष पछि, मूल सहभागीहरूले एचआईभी स्क्रिनिङ नीतिहरू अप्ट-आउट जारी गर्न र केन्द्रीय स्वास्थ्यलाई डेटा फिर्ता रिपोर्ट गर्न जारी राखेका छन्।

नीति परिषद्को हिस्सा रहेका वोलर्सन भन्छन् कि एचआईभी स्क्रिनिङ नीतिको अर्को विचारमा ट्राभिस काउन्टीका मेडिकल अस्पतालहरू र आपतकालीन कोठाहरूबाट खरिद समावेश हुनुपर्छ।

"यौन स्वास्थ्य सम्बन्धी कार्यक्रमहरूले (राष्ट्रिय र स्थानीय स्तरमा) सम्भावित कटौतीको सामना गरिरहेकाले, यसले समुदायमा केही बोझ सार्छ," उनले भने। "एचआईभी हट्नेवाला छैन। यो अझै पनि ट्राभिस काउन्टीमा रहनेछ, त्यसैले यसले प्रश्न उठाउँछ: यदि हाम्रा संस्थाहरूले कठिन निर्णयहरू लिनु पर्यो भने, आपतकालीन कोठा र अस्पतालहरूले यो लडाईमा अझ महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्नुपर्नेछ।"