१TP२टीको स्वतन्त्र कार्यसम्पादन समीक्षा: कानूनको कुनै उल्लङ्घन वा उल्लेखनीय कमीकमजोरीहरू छैनन्

१TP२टीका अध्यक्ष तथा प्रमुख कार्यकारी अधिकृतले ट्राभिस काउन्टीका आयुक्तहरूलाई भने: हामी "निरन्तर सुधार र सञ्चालन उत्कृष्टता" प्रति प्रतिबद्ध छौं।

ट्राभिस काउन्टीको अस्पताल जिल्ला अस्टिन - १TP2T ले आज (मंगलबार, सेप्टेम्बर १०) स्वास्थ्यको स्वच्छ बिल प्राप्त गर्यो, किनकि मजार्स युएसएले ट्राभिस काउन्टी कमिश्नर अदालतमा आफ्नो कार्यसम्पादन समीक्षाको अन्तिम प्रतिवेदन प्रस्तुत गर्‍यो।

फोर्भिस मजार्स युएसएका प्रिन्सिपल स्टीव हर्बस्टले अदालतलाई घोषणा गर्दै सार्वजनिक सुनुवाइको उद्घाटन गरे, "हामीलाई यो रिपोर्ट गर्न पाउँदा खुसी लागेको छ कि हाम्रो कार्यसम्पादन समीक्षाको भागको रूपमा हामीले फेला पारेका कुनै पनि रिपोर्टयोग्य अवस्था वा कानूनको उल्लङ्घन थिएन।"

आज प्रस्तुत गरिएको मजारको अन्तिम लिखित प्रतिवेदनमा, सल्लाहकारहरूले लेखेका छन्, "Central Health को उच्च प्रदर्शन गर्ने स्वास्थ्य सेवा प्रणाली निर्माण गर्ने लक्ष्य सक्रिय रूपमा साकार हुँदैछ ... ट्राभिस काउन्टीको चिकित्सा रूपमा विपन्न जनसंख्यालाई प्रमुख सेवाहरू प्रदान गर्न।" Central Health ले संघीय गरिबी स्तरको 200% वा सोभन्दा कममा बस्ने ट्राभिस काउन्टीका बासिन्दाहरूलाई स्वास्थ्य सेवा योजना बनाउँछ, भुक्तानी गर्छ र प्रदान गर्दछ (एक व्यक्तिको लागि लगभग $29,000/वर्ष, चार जनाको परिवारको लागि $60,000/वर्ष)।

प्रतिवेदनको अन्यत्र, मजार टोलीले "१TP२टीको स्वास्थ्य इक्विटी मूल्याङ्कन र योजनाहरू प्रशंसनीय छन्" भनेर उल्लेख गरेको छ। जिल्लाको स्वास्थ्य सेवा इक्विटी योजना ट्राभिस काउन्टीको सुरक्षा-नेट स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा रहेको खाडललाई पूरा गर्न सात वर्षे, १TP८T८०० मिलियन लगानी कार्यक्रम हो।

कार्यान्वयनको पहिलो वर्षमा, धेरै अन्य कोसेढुङ्गाहरू मध्ये, Central Health ले पूर्वी अस्टिनमा तीन विशेष हेरचाह क्लिनिकल साइटहरू खोलेको छ, लगभग २० नयाँ क्लिनिकल र निदान सेवा लाइनहरू सुरु गरेको छ, र लगभग ४,००० बिरामी भ्रमणहरूमा प्रत्यक्ष हेरचाह प्रदान गरेको छ। यो सबै २०२२ को पतनमा मजारले आफ्नो समीक्षामा काम गर्न थालेदेखि भएको हो। अर्को वर्ष, जिल्लाले भ्रमणहरूको संख्या दस गुणा बढ्ने अपेक्षा गरेको छ।

मजार प्रतिवेदनले Central Health ले पछ्याउने सुधारका क्षेत्रहरूलाई हाइलाइट गर्दछ - जिल्लाले स्वास्थ्य सेवाको गुणस्तर कसरी मापन गर्छ, ट्राभिस काउन्टीका धेरै भागहरूमा द्रुत रूपमा परिवर्तन भइरहेको जनसांख्यिकीलाई कसरी प्रतिक्रिया दिन्छ, र यसको आन्तरिक प्रक्रियाहरू र नियन्त्रणहरूलाई दस्तावेजीकरण गर्दछ।

टेक्सास विश्वविद्यालयको डेल मेडिकल स्कूलसँगको Central Health को सम्बद्धता सम्झौताको छुट्टै विश्लेषणले पत्ता लगायो कि $ डेल मेडले वार्षिक रूपमा Central Health बाट प्राप्त गर्ने 35 मिलियन डलर - २०१२ को कर दर चुनावमा ट्राभिस काउन्टीका मतदाताहरूद्वारा अधिकृत कोष सम्झौता - ले "सेवाहरूको विस्तृत दायरा" लाई समर्थन गरिरहेको छ र सम्झौताका सर्तहरूको पालना गर्दछ।

कमिश्नर कोर्टमा बोल्दै, १TP२टीका अध्यक्ष तथा सीईओ डा. प्याट्रिक टी. लीले भने, "समग्रमा, यो नतिजाले धेरै वर्षदेखि धेरै मानिसहरूको कडा परिश्रमलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। २०१८ मा हाम्रो अन्तिम कार्यसम्पादन समीक्षाले हामीलाई समुदाय-व्यापी आवश्यकताहरूको मूल्याङ्कन गर्न प्रेरित गर्‍यो" जसले स्वास्थ्य सेवा इक्विटी योजनाको जग बसाल्यो।

तल हेर्न सकिने मजार रिपोर्टको प्रतिक्रियामा, अस्पताल जिल्लाले औंल्याएको छ कि जर्मन सोलुसन्स द्वारा २०१८ को समीक्षाले डलास, ह्युस्टन, सान एन्टोनियो, फोर्ट वर्थ, र एल पासोका अन्य टेक्सास शहरी अस्पताल जिल्लाहरू विरुद्ध १TP२T लाई बेन्चमार्क गरेको थियो।

यी सबै, र Central Health, एउटै राज्य कानून (टेक्सास स्वास्थ्य र सुरक्षा संहिताको अध्याय 281) द्वारा शासित छन्, समान जनसंख्यालाई समान सेवाहरू प्रदान गर्छन्, र तिनीहरूको क्षेत्रका मेडिकल स्कूलहरूसँग समान सम्बन्ध राख्छन्। मजार रिपोर्टमा यी बेन्चमार्कहरू समावेश छैनन्। आफ्नो लिखित प्रतिक्रियामा, Central Health ले "रिपोर्टको कार्यप्रणाली, हाम्रो वितरण प्रणालीका प्रमुख तत्वहरूको विशेषता, र यसका केही सिफारिसहरूको आधारको अभावको बारेमा गम्भीर चिन्ताहरू छन्" भनेर टिप्पणी गर्दछ।

यस समीक्षाको लागि Central Health मजार र ट्राभिस काउन्टी बीचको सम्झौताको पक्ष थिएन, र Central Health कर्मचारीहरूको कार्यक्षेत्रको विकासमा इनपुट थिएन।

"स्थानीय स्वास्थ्य र मानव सेवा प्रणालीमा १TP2T ले अद्वितीय भूमिका खेल्छ," १TP2T प्रबन्धक बोर्डकी अध्यक्ष एन किचेनले आयुक्तहरूलाई भनिन्। "र हामीले सुरक्षा-जाल स्वास्थ्य सेवा प्रणाली निर्माण गर्ने बारेमा के जान्दछौं र के सिकेका छौं त्यो बहुमूल्य ज्ञान हो जुन हामीलाई लाग्छ कि यहाँ कम मूल्याङ्कन गरिएको हुन सक्छ।"

अन्ततः, मजार सल्लाहकारहरू र कमिश्नर कोर्ट दुवैले स्वीकार गरे कि Central Health ले वास्तविक समयमा आफ्नो कार्यसम्पादनमा सुधार गरिरहेको छ। "मलाई डा. लीमाथि एक चिकित्सकको रूपमा, समुदायको कुरा सुन्ने व्यक्तिको रूपमा, र यस समुदायको हिस्सा बन्ने र बाहिर निस्कने व्यक्तिको रूपमा धेरै विश्वास छ," कमिश्नर जेफ ट्राभिलियनले भने।

"१TP2T मा साँच्चै सुधार भएको छ, र आजको अवस्था २०२२ मा हामीले यो प्रक्रिया सुरु गर्दाको भन्दा धेरै फरक छ," आयुक्त ब्रिगिड शिले भने। मलाई लाग्छ १TP2T ले गरिबहरूलाई स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्ने साँच्चै प्रेरणादायी प्रतिबद्धता सुरु गरेको छ।"

पूरा रिपोर्ट र Central Health को प्रतिक्रिया पढ्नुहोस्

कार्यकारी सारांश - मजार कार्यसम्पादन समीक्षामा व्यवस्थापन प्रतिक्रिया

ट्राभिस काउन्टी कमिश्नरको अदालतले मजार युएसए एलएलपी (मजार) लाई एक पूरा गर्न नियुक्त गर्‍यो Central Health को कार्यसम्पादन समीक्षा काउन्टीको तर्फबाट। प्रतिवेदन अगस्ट २०२४ मा पूरा भएको थियो। १TP२T प्रतिवेदनको प्राथमिक निष्कर्षसँग सहमत छ कि १TP२T ले कसरी सञ्चालन गर्छ भन्ने कुरामा कानूनको कुनै उल्लङ्घन वा उल्लेखनीय कमीहरू छैनन्। १TP२T मजारसँग पनि सहमत छ कि डेल मेडिकल स्कूलले वार्षिक रूपमा प्राप्त गर्ने १TP८T३५ मिलियनको प्रयोग सम्बद्धता सम्झौताका सर्तहरूको अनुपालनमा छ। हामी पहिचान गरिएका सान्दर्भिक उत्कृष्ट अभ्यासहरूलाई स्वीकार गर्छौं, विशेष गरी प्रक्रिया कागजात र गुणस्तर मेट्रिक रिपोर्टिङको विस्तारसँग सम्बन्धित। हामीले हाम्रो स्वास्थ्य सेवा इक्विटी योजना लागू गर्दा हाम्रो हेरचाह प्रणाली विकास गर्न जारी राख्दा हामी ती अभ्यासहरूलाई विचार गर्नेछौं।

सहमतिका केही क्षेत्रहरूको बावजुद, Central Health लाई रिपोर्टको कार्यप्रणाली, हाम्रो वितरण प्रणालीका प्रमुख तत्वहरूको विशेषता वर्णन, र यसका केही सिफारिसहरूको आधारको अभावको बारेमा गम्भीर चिन्ता छ। Central Health यस समीक्षाको लागि मजार र ट्राभिस काउन्टी बीचको सम्झौताको पक्ष थिएन, र Central Health कर्मचारीहरूको कार्यक्षेत्रको विकासमा इनपुट थिएन।

टेक्सास च्याप्टर २८१ अस्पताल जिल्लाहरूको बेन्चमार्कमा असफलता:

प्रतिवेदनले टेक्सासका अन्य पाँच प्रमुख शहरी अस्पताल जिल्लाहरू सहित अन्य कुनै पनि अस्पताल जिल्लासँग Central Health को तुलना गर्न असफल भयो। यी अस्पताल जिल्लाहरू उही कानून र नियमहरू अन्तर्गत सञ्चालन हुन्छन्, उही सेवाहरू प्रदान गर्छन्, र प्रदायकहरू र शैक्षिक संस्थाहरूसँग समान सम्बन्ध राख्छन्। २०१८ मा, जर्मेन सोलुसन्सले Central Health को समीक्षा पूरा गर्‍यो जसले यसको कार्यसम्पादनलाई अन्य टेक्सास अस्पताल जिल्लाहरूसँग बेन्चमार्क गर्‍यो। त्यो समीक्षाले Central Health को स्वास्थ्य सेवा सेवाहरूको प्रत्यक्ष प्रावधानको लागि प्रमुख सिफारिसहरू उत्पादन गर्‍यो, जुन Central Health ले अहिले लागू गरेको छ। यो उदाहरणबाट काम गर्नको लागि भए पनि, मजार टोलीले Central Health लाई टेक्सास मेडिकेड व्यवस्थित हेरचाह मापदण्डहरूमा बेन्चमार्क गर्‍यो, जसले Central Health को प्रदायक नेटवर्क, नीति र प्रक्रिया ढाँचा, र अनुबंध मोडेलको व्यापक गलत विशेषता उत्पादन गरेको छ। अध्याय 281 अस्पताल जिल्लाहरू विरुद्ध Central Health लाई बेन्चमार्क गर्न असफल भएर र अयोग्य तुलनाहरू (मुख्यतया बीमा सन्दर्भमा) प्रयोग गरेर, Central Health को कार्यसम्पादन सम्बन्धी रिपोर्टका धेरै दावीहरू न त राम्रोसँग सूचित छन् न त कारबाही योग्य छन्।

Central Health को प्रणाली बुझ्न र वर्णन गर्न असफल:

आफ्नो स्थापनाकालदेखि नै, Central Health ले सुरक्षा जाल जनसंख्यालाई स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्न एक अनुबंध मोडेल लागू गरेको छ। Central Health ले हाम्रो सार्वजनिक केन्द्र, सह-आवेदक संघीय योग्य स्वास्थ्य केन्द्र (FQHC), CommUnityCare मार्फत हाम्रो जनसंख्यालाई अधिकांश प्राथमिक हेरचाह सेवाहरू प्रदान गर्दछ। एसेन्सनसँगको हाम्रो मास्टर सम्झौता र ओम्निबस स्वास्थ्य सेवा सम्झौता विशेषता र अस्पताल हेरचाहमा व्यापक-आधारित पहुँच सुनिश्चित गर्न डिजाइन गरिएको हो। यी दुई प्रमुख अनुबंध संरचनाहरूसँगै, Central Health ले हेरचाहको निरन्तरतामा वार्षिक रूपमा 155,000 भन्दा बढी बिरामीहरूलाई सेवाहरू प्रदान गर्न लगभग 125 अतिरिक्त सेवा प्रदायकहरूसँग सम्झौता गर्दछ। दुर्भाग्यवश, मजारहरूले Central Health को अनुबंध मोडेल र त्यो मोडेल मार्फत सिर्जना गरिएका सम्बन्धहरूलाई सही रूपमा वर्णन गरेनन्। यी त्रुटिहरू र गलत विशेषताहरूले भ्रम सिर्जना गर्छन् र Central Health को सम्झौताहरूको वास्तविक चौडाइको बारेमा गलत छाप छोड्छन्।

१TP२टीको एसेन्सनसँगको सम्बन्ध:

पृष्ठ ७ मा रहेको कार्यकारी सारांशमा, प्रतिवेदनले एसेन्सनको कार्यसम्पादन समीक्षा कार्यक्षेत्र बाहिर रहेको र त्यसैले गरिएको थिएन भनी उल्लेख गरेको छ। मजारले एसेन्सनको कुनै समीक्षा नगरेको तथ्यलाई ध्यानमा राख्दै, खण्ड २.१ (पृष्ठ २१) मा मजारले कसरी निष्कर्ष निकाल्न सक्षम छ कि "एसेन्सनले प्रदान गर्न नसकेको कुराले सिर्जना गरेको खाडलहरू" छन् - एसेन्सनले प्रदान गर्न बाध्य र सक्षम तर प्रदान नगरेको कुराले सिर्जना गरेको हेरचाह खाडलहरूको विपरीत। समग्रमा, प्रतिवेदनले एसेन्सन विरुद्ध १TP2T को मुद्दामा मुद्दामा रहेका विषयहरूलाई संलग्न गर्दछ - सबै रिपोर्टको सन्दर्भमा जसले स्पष्ट पार्छ कि मजारले एसेन्सनसँग सम्बन्धित तथ्य-खोज वा मूल्याङ्कन गरेनन्।

स्पष्टताको लागि, Central Health का एसेन्सनसँग दुई प्रमुख, आधारभूत सम्झौताहरू छन्। यी सम्झौताहरूलाई "मास्टर सम्झौता" र "ओम्निबस हेल्थकेयर सेवा सम्झौता" भनिन्छ। यी सम्झौताहरूले - क्लिनिकल विशेष हेरचाह र अस्पताल सेवाहरूको लागि एसेन्सनको प्राथमिक जिम्मेवारीलाई पुन: पुष्टि गर्नुका साथै - "एकीकृत वितरण प्रणाली" (IDS) को अवधारणाको बारेमा पनि छलफल गर्छन्। २०२३ मा, वर्षौंको समस्या र त्यसपछि थप वर्षको वार्ता र मध्यस्थता पछि, Central Health ले यी सम्झौताहरूको विभिन्न भौतिक उल्लङ्घनहरूको लागि एसेन्सनलाई मुद्दा हाल्ने असाधारण कदम चाल्यो - तर सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा Central Health बिरामीहरूलाई स्वास्थ्य सेवाको बाध्यकारी स्तर प्रदान नगरेकोमा। IDS - र पक्षहरू यस अन्तर्गत आफ्नो दायित्वहरू पूरा गर्ने (वा नगर्ने) हदसम्म - मुद्दामा प्रत्यक्ष रूपमा मुद्दामा छ।

टेक्सास विश्वविद्यालयसँगको सम्बद्धता सम्झौता:

Central Health, अस्टिनको टेक्सास विश्वविद्यालय (UT) र सामुदायिक हेरचाह सहयोगी (CCC) २०१४ को सम्बद्धता सम्झौताका पक्ष हुन्। मजारको प्रतिवेदनले बताउँछ कि "Central Health लाई सम्बद्धता सम्झौतामा कोषको प्रयोगको उचित निरीक्षण गर्न एकल सरकारी अधिकार प्रदान गरिनुपर्छ।" यहाँ उल्लेख गरिएका कोषहरू CCC ले सम्बद्धता सम्झौता अन्तर्गत UT/DMS लाई गर्ने $35 मिलियन वार्षिक भुक्तानी हो (वा, यदि CCC मा पर्याप्त कोषको अभाव छ भने, Central Health)। सम्बद्धता सम्झौता प्रारम्भिक २५ वर्षको अवधिको साथ एक भारी-वार्ता गरिएको सम्झौता थियो। UT को सम्झौता बिना Central Health ले यो सम्झौतामा एकतर्फी रूपमा परिवर्तन गर्न सक्दैन। Central Health यो सिफारिससँग सहमत छैन भनेर स्पष्ट पार्न चाहन्छ।

यसबाहेक, मजारले आफ्ना सिफारिसहरूमा उल्लेख गरेको "पूर्ण नियन्त्रण" वा "एकल सरकारी अधिकार" मापदण्ड टेक्सास सार्वजनिक-संस्था खर्चको लागि सान्दर्भिक मापदण्ड होइन। Central Health लाई थाहा छैन कि मजारले कसरी र किन "पूर्ण नियन्त्रण" वा "एकल सरकारी अधिकार" लाई सान्दर्भिक मापदण्ड भनेर निर्णय गर्यो, तर यो होइन। Central Health ले गलत मापदण्डमा आधारित कुनै पनि सिफारिस लागू गर्न सक्दैन।

सामुदायिक हेरचाह सहयोगी (CCC):

CCC ले हाल Central Health र Ascension बीच व्यक्तिगत बिरामी हेरचाहदेखि लिएर फराकिलो सहयोगी हेरचाह पहलदेखि सम्झौता र संगठनात्मक शासनसम्मका मुद्दाहरूमा चलिरहेको, महत्त्वपूर्ण छलफलको लागि एक प्लेटफर्मको रूपमा काम गर्दछ। प्रतिवेदनमा CCC सम्बन्धी धेरै त्रुटिहरू छन्। सिफारिस AA.5 (पृष्ठ 55) अन्तर्गत खण्ड 2.4 मा, Mazars ले CCC कोष नभएको खण्डमा यसलाई विघटन गर्न सिफारिस गर्दछ। प्रतिवेदनमा कतै पनि CCC विघटनको व्यावहारिक वा कानुनी प्रभावहरूको कुनै विश्लेषणको प्रमाण छैन। न त Mazars ले CCC को विघटनले कस्तो प्रभाव पार्छ भन्ने कुनै छलफलमा Central Health लाई संलग्न गराएको छ। तदनुसार, Central Health यस सिफारिसको कार्यान्वयनमा के समावेश हुनेछ भन्ने बारे Mazars द्वारा कुनै पनि विश्लेषणको अस्तित्वको बारेमा अनभिज्ञ छ - र शंका गर्दछ। Central Health यो सिफारिससँग सहमत छैन भनेर स्पष्ट पार्न चाहन्छ।

निष्कर्ष:

मजार रिपोर्ट र यसका केही सिफारिसहरूसँग Central Health को धेरै गम्भीर चिन्ताहरूको बाबजुद, Central Health रिपोर्टमा भएका धेरै निष्कर्षहरू र सिफारिसहरूलाई आन्तरिकीकरण र सम्बोधन गर्न प्रतिबद्ध छ। यसले हाम्रो समुदायलाई आश्वासन दिनुपर्छ कि मजारहरूले निष्कर्ष निकालेका छन् कि Central Health कसरी सञ्चालन हुन्छ भन्नेमा कानूनको कुनै उल्लङ्घन वा महत्त्वपूर्ण कमजोरीहरू छैनन्। त्यस्तै गरी, हाम्रो समुदायले मजारहरूको थप स्वतन्त्र प्रमाणीकरणको कदर गर्नुपर्छ कि DMS ले वार्षिक रूपमा प्राप्त गर्ने $35 मिलियनको प्रयोग Central Health सँगको यसको सम्झौताको सर्तहरूसँग मेल खान्छ। ती गहन र महत्त्वपूर्ण घोषणाहरू हुन् जससँग Central Health सहमत छ।

अन्तमा, Central Health दोहोर्याउन चाहन्छ कि यो निरन्तर सुधार र सञ्चालन उत्कृष्टताप्रति प्रतिबद्ध छ। हामी ट्राभिस काउन्टी कमिश्नरको अदालतसँगको हाम्रो सम्बन्धलाई महत्व दिन्छौं र राम्रोसँग सम्पन्न भएपछि नियमित कार्यसम्पादन समीक्षाको मूल्यलाई स्वीकार गर्छौं।

पूरा रिपोर्ट र Central Health को प्रतिक्रिया पढ्नुहोस्