Phòng khám thần kinh

Hướng dẫn chuyển tuyến đến Phòng khám Thần kinh cho Sổ tay MAP

Vui lòng KHÔNG giới thiệu những bệnh nhân sau đây đến phòng khám Thần kinh:

• Đánh giá khuyết tật
• Bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng ống cổ tay (Rtham khảo trực tiếp cho EMG)
• Đau mãn tính không đặc hiệu, chẳng hạn như hội chứng đau khu trú phức hợp, đau xơ cơ, đau chi ma, v.v.
• Bệnh nhân nhi khoa < 18 tuổi
• Bệnh nhân cần kiểm soát cơn đau, bao gồm đau cổ và đau lưng
• Liệt mặt trừ khi tái phát.Điều trị bằng liệu trình steroid ngắn hạn theo khuyến cáo)
• Khối u não và tủy sống. (Tham khảo Phẫu thuật thần kinh)
• Bệnh nhân có nhu cầu phẫu thuật thần kinh đã biết (Tham khảo Phẫu thuật thần kinh)
• Bệnh Lyme (Tham khảo Bệnh truyền nhiễm)
• Bệnh nhân bị đột quỵ sau khi được khám tổng quát và điều trị nội khoa.Tiếp tục quản lý y tế)
• Bệnh nhân được xác nhận bị co giật giả/co giật không phải động kinh. (Cung cấp sự trấn an và hỗ trợ, giới thiệu để được tư vấn nếu cần)
• Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADD/ADHD)Hãy cân nhắc việc giới thiệu đến chuyên gia sức khỏe hành vi nếu PCP không thể quản lý)
• Bệnh nhân bị đau đầu mãn tính, hình ảnh âm tính và đang dùng nhiều loại thuốc giảm đau và thuốc gây nghiện.Bệnh nhân sẽ cần phải cai thuốc gây nghiện trước khi chuyển đến Khoa Thần kinh)
• Rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD)Tham khảo sức khỏe hành vi)

GIỚI THIỆU EMG:

• Tham khảo trực tiếp điện cơ (EMG). Chúng tôi sẽ chuyển bệnh nhân đến phòng khám Thần kinh để đánh giá thêm nếu cần. Các trường hợp cần chuyển đến EMG bao gồm hội chứng ống cổ tay (CTS), các bệnh lý thần kinh chèn ép khác (ví dụ như bệnh lý thần kinh trụ), chứng bàn chân rủ, bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay, bệnh lý đám rối thần kinh thắt lưng, bệnh lý rễ thần kinh cổ và thắt lưng (chỉ khi có yếu cơ), tổn thương dây thần kinh và bệnh lý thần kinh nhẹ.

Vui lòng đánh dấu vào vấn đề cụ thể mà bệnh nhân được giới thiệu (đánh dấu tất cả các mục áp dụng)

Nếu tình trạng được in đậm thì được coi là trường hợp chuyển tuyến khẩn cấp hoặc cấp cứu.

TIA và đột quỵ

• Khởi phát cấp tính của các triệu chứng giống như đột quỵ thoáng qua hoặc dai dẳng -> Bệnh nhân nên được đưa đến phòng cấp cứu
• Các triệu chứng giống như TIA/đột quỵ gần đây (trong vòng 3 ngày qua) hoặc từ xa, vui lòng đảm bảo đã thực hiện các bước sau:
  • CTA đầu và cổ hoặc MRA đầu và cổ
  • Chụp MRI não không cản quang
  • Siêu âm xuyên thành ngực (TTE)
  • Đánh giá yếu tố nguy cơ: xét nghiệm lipid, HBA1C, TSH

Điều trị: thuốc chống tiểu cầu (aspirin hoặc clopidogrel), statin, thuốc chống tăng huyết áp và điều chỉnh yếu tố nguy cơ (ví dụ kiểm soát lượng đường trong máu, cai thuốc lá, giải quyết tình trạng nghiện ma túy và rượu)

LƯU Ý: Tất cả bệnh nhân bị rung nhĩ hoặc rung nhĩ kịch phát lý tưởng nhất là phải được bác sĩ tim mạch đánh giá và dùng thuốc chống đông đường uống.

• Bệnh nhân có tiền sử đột quỵ và co cứng cơ, rối loạn dáng đi, các triệu chứng tiết niệu nên được chuyển đến PM&R (Y học Vật lý và Phục hồi chức năng))

Động kinh và Co giật

• Động kinh và hiện đang mang thai
• Lần đầu tiên bị co giật
• Có bằng chứng động kinh, tuân thủ ít nhất 1 loại thuốc chống co giật với cơn co giật không rõ nguyên nhân trong 3 tháng qua
• Có hồ sơ bệnh động kinh, tuân thủ ít nhất 1 loại thuốc chống co giật, không có cơn co giật vô căn nào trong 3 tháng qua nhưng trong vòng một năm qua.
• Động kinh ổn định (không có cơn động kinh nào trong năm qua) nhưng cần đánh giá phác đồ điều trị

Rối loạn vận động

• Bệnh Parkinson
• Múa giật và các rối loạn vận động tăng động khác
• Bệnh Huntington
• Tics (nặng và gây tàn tật)
• Rung giật cơ (nặng và gây tàn tật)
• Run Run tư thế và run khi hành động, thường đối xứng và thường xuất hiện trong hơn một năm, gợi ý về chứng run vô căn (thường có tiền sử gia đình bị run – tức là chứng run di truyền)
  Sự đối đãi:
  • gabapentin 300 mg uống ba lần mỗi ngày
  • propranolol LA 60 mg mỗi ngày
  • topiramate 25-50 mg uống 2 lần/ngày
  • primidone bắt đầu 50 mg uống mỗi giờ và tăng liều đến 50-100 mg uống mỗi ngày

*** Run khi nghỉ một bên chỉ có mặt trong vài tháng gợi ý bệnh Parkinson hoặc bệnh Parkinson và do đó nên được chuyển trực tiếp đến khoa thần kinh

(Tất cả các chuyển động bất thường khác (tics, giật cơ, múa giật, run tay, v.v.) hoặc những chuyển động được chẩn đoán là rối loạn vận động nên được chuyển trực tiếp đến khoa thần kinh mà không cần phải kiểm tra thêm.)

Bệnh đa xơ cứng và các rối loạn tự miễn dịch thần kinh khác

• Chẩn đoán mới hoặc hiện tại về bệnh đa xơ cứng
• Báo cáo não MRI gợi ý cao về bệnh mất myelin

(Nếu bệnh nhân chưa chụp MRI não và cột sống cổ không dùng thuốc cản quang trong vòng một năm qua, vui lòng xin tư vấn trước khi giới thiệu.)

Đau đầu

• Chuẩn bị: Chụp CT não hoặc MRI não không cần thiết trừ khi những dấu hiệu cảnh báo như:
  • sự gia tăng đáng kể về tần suất
  • thay đổi về loại hoặc chất lượng đau đầu
  • các triệu chứng khu trú liên quan đến tê liệt, mất thị lực, yếu cơ hoặc co giật
  • LƯU Ý: Một số triệu chứng cảnh báo có thể là dấu hiệu cần chuyển đến phòng cấp cứu

(Lưu ý: Nếu bệnh nhân béo phì, đang dùng thuốc kháng sinh hoặc Retinol để điều trị mụn trứng cá và nghi ngờ tăng áp lực nội sọ (u giả não) – cũng tham khảo nhãn khoa để kiểm tra đáy mắt giãn nở và đánh giá trường thị giác)

Điều trị chứng đau đầu mãn tính hoặc chứng đau nửa đầu:
Hủy bỏ: Nếu < 1 cơn đau nửa đầu/tuần hoặc 6 ngày đau đầu/tháng
Lựa chọn: NSAID, Excedrin trị đau nửa đầu, Fioricet/Fiornal (chỉ được phép dùng dưới 15 viên mỗi tháng), triptan (sumatriptan 50-100mg, rizatriptan 10mg, zolmitriptan 5mg, v.v.).

Triptan rất hiệu quả và nhìn chung an toàn. Tránh sử dụng cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch nặng. Kê đơn một liều khi bắt đầu xuất hiện HA kèm theo một liều NSAID. Lặp lại liều thứ hai sau 2 giờ nếu cần. Không quá 2 liều mỗi ngày, và thường là 6 liều mỗi tuần.

Phòng ngừa: Nếu > 1 cơn đau nửa đầu/tuần hoặc 6 ngày đau đầu/tháng

• Amitriptyline 25-50 mg uống mỗi ngày/nortriptyline 20-75 mg uống mỗi ngày (Tác dụng phụ thường gặp: khô miệng và buồn ngủ)
• Propranolol LA 60 mg mỗi ngày (Tác dụng phụ thường gặp: chóng mặt/chóng mặt và chống chỉ định tương đối ở bệnh nhân hen suyễn và tiểu đường)
• Topiramate 25 mg uống 2 lần/ngày và tăng liều đến 50 mg uống 2 lần/ngày (Tác dụng phụ thường gặp: dị cảm chi, thay đổi cảm giác vị giác, sụt cân 5-7 lb; chống chỉ định tương đối nếu có tiền sử sỏi thận) Tránh dùng cho phụ nữ có khả năng sinh con.
• Verapamil LA 120-240 mg mỗi ngày (Tác dụng phụ thường gặp, chóng mặt/chóng mặt, hạ huyết áp)
• SNRI nếu kèm theo lo âu hoặc trầm cảm (Venlafaxine ER được sử dụng phổ biến nhất. 37,5-75mg qD, Duloxetine 30-60 mg cũng có thể có hiệu quả)

Nếu bệnh nhân không đáp ứng hoặc không dung nạp được hai hoặc nhiều loại thuốc đã đề cập ở trên, hãy đến khoa thần kinh để tiêm Botox hoặc điều trị bằng các phương pháp khác.

Rối loạn thần kinh cơ

• Bệnh nhược cơ (Kiểm tra Ab liên kết thụ thể Acetylcholine). Nếu dương tính, hãy yêu cầu chụp CT ngực trên đường đến khoa thần kinh để tìm u tuyến ức.)
• bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS)
• Bệnh cơ; Bệnh teo cơ myotonic, Bệnh teo cơ FSH, Viêm đa cơ
• Liệt định kỳ
• loạn trương lực
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên với tình trạng yếu cơ xa/gần nghiêm trọng hoặc tiến triển nhanh (Kiểm tra HbA1C, B12, Điện di miễn dịch huyết thanh, Chuỗi nhẹ tự do huyết thanh).
• Bệnh thần kinh di truyền
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên gây đau với chẩn đoán không rõ ràng (không phải do bệnh tiểu đường) hoặc đã không đáp ứng với ít nhất hai loại thuốc điều trị mãn tính

Chứng mất trí và rối loạn nhận thức

• Bệnh mất trí tiến triển nhanh. Ghi chép kết quả xét nghiệm MOCA hoặc MMSE. Vui lòng kiểm tra TSH, RPR và vitamin B12 trước khi giới thiệu.
• Bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ và suy giảm nhận thức đã hoàn tất xét nghiệm bao gồm TSH, RPR, B12 và chụp não (MRI hoặc CT)

Các rối loạn thần kinh khác

• Bệnh ngủ rũ không được điều trị
• Chẩn đoán mới về song thị và bất thường về thị lực
• Rối loạn vận động và dáng đi không phải là thứ phát do đau và kết quả xét nghiệm âm tính
• Bệnh tủy sống cấp tính và bán cấp tính/bệnh tủy sống (chấn thương tủy sống do chèn ép hoặc chấn thương nên được chuyển đến khoa phẫu thuật thần kinh)
• Ngất xỉu chỉ xảy ra khi đã kiểm tra tim mạch và bình thường
• Đau dây thần kinh sinh ba kháng trị.
• Chỉ chấp nhận chuyển tuyến chóng mặt/chóng mặt từ bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng
• Viêm mạch máu thần kinh trung ương được điều trị bởi khoa Thấp khớp, khám một lần.

Tài liệu cần thiết để lên lịch hẹn:

• Mẫu giới thiệu đã hoàn thành
• Tiền sử bệnh lý (PMH)
• Danh sách thuốc hiện tại
• Ghi chú tiến triển gần đây nhất mô tả tình trạng bệnh nhân được giới thiệu
• Kết quả xét nghiệm gần đây có liên quan
• Các báo cáo hình ảnh liên quan gần đây