Phòng khám tiết niệu

Tóm tắt ngắn gọn về các giới thiệu KHẨN CẤP phù hợp

(xem giải thích chi tiết hơn trong văn bản bên dưới):

• Bệnh nhân có các triệu chứng vừa cấp tính vừa nặng nên được chuyển đến Khoa Cấp cứu. Danh sách này dành cho tất cả các bệnh nhân khác.
• Sưng bìu
  • Chụp siêu âm bìu
    • Nếu có cấu trúc rắn trong bìu (ví dụ, có thể có khối u), hãy lấy alpha fetoprotein huyết thanh, beta-HCG huyết thanh và LDH huyết thanh
    • Nếu có cấu trúc chứa đầy dịch trong bìu (ví dụ, tràn dịch màng tinh hoàn hoặc tinh hoàn), thì việc chuyển tuyến là ưu tiên thường quy
• Khối lượng thận
  • Chụp CT bụng có và không có thuốc cản quang, hoặc chụp MRI bụng không có thuốc cản quang nếu có suy thận
    • Nếu có khối u thận đặc (ví dụ, có thể có khối u), hãy lấy CBC và xét nghiệm hóa học
    • Nếu cấu trúc chứa đầy chất lỏng (ví dụ, u nang), thì việc chuyển tuyến là ưu tiên thường quy
• Khối u bàng quang hoặc tiểu máu đại thể
  • Đối với tiểu máu đại thể, trước tiên cần loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu. Chụp CT niệu quản hoặc chụp MRI bụng-chậu không cản quang nếu có suy thận.
• Khối lượng dương vật
  • Không cần chụp ảnh nếu < 2 cm. Nếu > 2 cm và/hoặc sờ thấy hạch bẹn, chụp CT bụng-chậu có và không có thuốc cản quang, hoặc chụp MRI bụng-chậu không có thuốc cản quang nếu có suy thận.
• Thận ứ nước
  • Lấy hóa học huyết thanh
    • Nếu eGFR < 60, hãy chuyển gấp
    • Nếu eGFR > 60, thì việc chuyển tuyến là ưu tiên thường quy

Tóm tắt ngắn gọn về các giới thiệu THÓI QUEN phù hợp

<h3(Xem giải thích chi tiết hơn trong phần văn bản bên dưới):

• Sỏi đường tiết niệu
  • Sau khi chụp, ít nhất là KUB và KHÔNG chỉ riêng US, đã phát hiện bất kỳ sỏi bàng quang hoặc niệu quản, hoặc sỏi thận gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng hoặc có kích thước vượt quá 5 mm
• Tiểu máu vi thể
  • Sau khi xác nhận 2 hoặc nhiều RBC mỗi hpf trên xét nghiệm nước tiểu dưới kính hiển vi và sau khi loại trừ UTI
• Triệu chứng tắc nghẽn đường tiết niệu ở nam giới
  • Đối với nam giới > 50 tuổi (có khả năng mắc BPH), sau khi kiểm tra lượng nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu (xem mục tiếp theo) và thử cả việc hạn chế chất lỏng (đặc biệt là vào buổi tối để giảm các triệu chứng tiểu đêm) và thuốc chẹn alpha trong ít nhất 2 tuần
  • Đối với nam giới < 50 tuổi (có thể bị hẹp niệu đạo hoặc các nguyên nhân khác), sau khi kiểm tra lượng nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu (xem mục tiếp theo)
• Bí tiểu hoàn toàn hoặc thể tích nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu > 300 ml cộng với các triệu chứng và/hoặc các đặc điểm nguy cơ cao (thận ứ nước hoặc eGFR < 60)
  • Sau khi thử nghiệm vô hiệu hóa thất bại khi dùng thuốc chẹn alpha
• Bàng quang hoạt động quá mức, tiểu nhiều lần và/hoặc tiểu đau (tiểu khó)
  • Sau khi xét nghiệm nước tiểu dưới kính hiển vi và loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), và (ở phụ nữ) thử hạn chế dịch và dùng thuốc kháng muscarinic trong ít nhất 2 tuần, hoặc (ở nam giới) điều trị bất kỳ triệu chứng tắc nghẽn nào đồng thời như trên. Đối với chứng tiểu khó chủ yếu, hãy thử dùng phenazopyridine 100mg. – 200 mg uống 3 lần/ngày.
• Tiểu không tự chủ ở nam giới (phụ nữ được gọi là Phụ nữ's Sức khỏe)
  • Sau khi đo thể tích nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu (để loại trừ chứng tiểu không tự chủ tràn) và phân tích nước tiểu dưới kính hiển vi (để loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu)
• PSA tăng cao
  • Sau khi xác nhận lại giá trị lặp lại ít nhất 4 tuần sau đó và sau khi điều trị bất kỳ nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc tuyến tiền liệt nào
• Xuất tinh ra máu
  • Nếu vẫn tiếp diễn và sau khi xét nghiệm nước tiểu bằng kính hiển vi và loại trừ UTI
• Đau tinh hoàn hoặc bìu
  • Sau khi thử nghiệm NSAID và hỗ trợ bìu, và chụp siêu âm bìu nếu các biện pháp này không hiệu quả
• Đau tầng sinh môn hoặc vùng chậu ở nam giới (phụ nữ được giới thiệu đến Women's Health)
  • Sau khi thử dùng NSAID hoặc liệu trình kháng sinh kéo dài 3 tuần.
• Rối loạn cương dương
  • Sau khi thử nghiệm thuốc ức chế PDE5
• Suy sinh dục (testosterone thấp)
  • Sau khi xác nhận bằng xét nghiệm nồng độ testosterone huyết thanh vào buổi sáng và lấy nồng độ LH và FSH huyết thanh.
• Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
  • Sau khi xác nhận nhiễm trùng trên ít nhất 2 mẫu nước tiểu
• Bệnh Peyronies (độ cong của dương vật)
  • Sau khi xác nhận rằng nó gây đau đớn hoặc ngăn cản giao hợp
• Bệnh thận đa nang liên quan đến đau hông hoặc đau bụng, sỏi tiết niệu hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu trên
  • Sau khi kiểm tra thành phần hóa học huyết thanh; nếu eGFR < 90, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa Thận
• Các tình trạng thần kinh gây ra các vấn đề về tiết niệu (ví dụ như bệnh đa xơ cứng, bệnh Parkinson'bệnh tật, v.v.)
  • Sau khi lấy mẫu nước tiểu dưới kính hiển vi và loại trừ UTI
• Những bất thường ở dương vật như hẹp bao quy đầu, viêm quy đầu tái phát, dương vật ẩn, hẹp niệu đạo, v.v.
  • (Đối với hẹp bao quy đầu), sau khi thử nghiệm bôi kem triamcinolone 0,1% vào bao quy đầu BID trong 3 tháng
• Đái mủ vô trùng (2-5 bạch cầu trên mỗi trường phóng đại cao trên phân tích nước tiểu dưới kính hiển vi)
  • Sau khi có kết quả nuôi cấy nước tiểu âm tính với bệnh lao, Haemophilus, Ureaplasma, Trichomonas, N. gonorrhea và Chlamydia
• Viêm niệu đạo/Dịch tiết niệu đạo
  • Sau khi xét nghiệm và/hoặc điều trị theo kinh nghiệm bệnh lậu và bệnh chlamydia

Vui lòng KHÔNG giới thiệu những bệnh nhân sau đây:

• Protein niệu (Tham khảo Phòng khám Thận)
• Phát ban da ở vùng sinh dục
• Bệnh nhân nhi khoa (tuổi < 18)
• Nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính, không tái phát
• Thắt ống dẫn tinh (Tham khảo Austin Urology)
• Vô sinh
• Sa bàng quang hoặc sa trực tràng ở phụ nữ (Tham khảo Phụ nữ's Sức khỏe)
• PCKD có suy thận (Tham khảo chuyên khoa Thận học)
• Tiểu không tự chủ ở phụ nữ (Tham khảo Phụ nữ's Sức khỏe)

Tài liệu cần thiết để lên lịch hẹn:

• Đã hoàn thành mẫu giới thiệu, danh sách vấn đề và danh sách thuốc
• Kết quả xét nghiệm được yêu cầu ở trên, cùng với các kết quả liên quan khác
• Hình ảnh chụp X-quang và báo cáo được yêu cầu ở trên, cùng với các kết quả liên quan khác

---

Khuyến nghị chi tiết

Sỏi đường tiết niệu – Phòng ngừa bằng y khoa

Đối với tất cả bệnh nhân sỏi thận, chúng tôi khuyến cáo các biện pháp phòng ngừa cơ bản để giúp giảm nguy cơ hình thành sỏi trong tương lai. Các biện pháp này bao gồm uống 2 đến 3 lít nước mỗi ngày, ăn chế độ ăn ít muối và ăn ít thịt. Một số bệnh nhân nên được chuyển đến phòng khám Tiết niệu để được đánh giá và quản lý bổ sung, bao gồm cả những người có nguy cơ cao và/hoặc tái phát sỏi. Đây là những bệnh nhân có nhiều khả năng được hưởng lợi từ xét nghiệm chuyển hóa và liệu pháp điều trị. Những người có nguy cơ cao hình thành sỏi bao gồm những người có tiền sử gia đình mắc bệnh sỏi, bệnh đường ruột kém hấp thu hoặc đã cắt bỏ, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, béo phì hoặc các tình trạng bệnh lý dễ hình thành sỏi (ví dụ: phẫu thuật bariatric trước đó, nhiễm toan ống thận, cường cận giáp nguyên phát, bệnh gút, đái tháo đường týp 2). Những bệnh nhân chỉ còn một thận được coi là "nguy cơ cao" do những hậu quả nghiêm trọng của việc sỏi di chuyển/tắc nghẽn trong thận. Những người tái phát sỏi bao gồm những bệnh nhân bị sỏi nhiều lần cũng như những người có nhiều sỏi khi khám ban đầu.

A) Sỏi niệu quản
Bất kỳ bệnh nhân nào có sỏi niệu quản nên được chuyển đến phòng khám Tiết niệu, vì sỏi niệu quản không tự đào thải sẽ có nguy cơ tổn thương niệu quản đáng kể nếu để tại chỗ quá lâu. Vui lòng đảm bảo bệnh nhân được cung cấp đủ nước bằng cách uống ít nhất 2 lít nước/chất lỏng mỗi ngày và kiểm soát cơn đau bằng ibuprofen hoặc thuốc giảm đau gây nghiện. Kê đơn tamsulosin 0,4 mg mỗi ngày trước khi đi ngủ để hỗ trợ quá trình đào thải sỏi. Nhiều trường hợp sỏi niệu quản sẽ tự đào thải nhờ các biện pháp can thiệp này.
Bệnh nhân cần được hướng dẫn đến khoa cấp cứu ngay lập tức nếu có bất kỳ triệu chứng sốt hoặc ớn lạnh nào trước khi sỏi đi qua vì tình trạng này có thể do viêm bể thận tắc nghẽn và cần được điều trị khẩn cấp.
Vui lòng chụp hình ảnh trước khi giới thiệu, có thể là KUB (tốt nhất là chụp cộng với siêu âm thận) hoặc chụp CT.

B) Sỏi thận
Không phải tất cả sỏi thận đều cần điều trị tích cực. Sỏi thận có kích thước < 5 mm, ngay cả khi có nhiều sỏi, không gây tắc nghẽn hoặc triệu chứng có thể không cần điều trị tích cực.

Chuyển bệnh nhân bị sỏi thận đến phòng khám Tiết niệu nếu sỏi có kích thước > 5 mm hoặc nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây: tắc nghẽn, đau hông, nhiễm trùng đường tiết niệu dai dẳng, suy giảm miễn dịch, sỏi có triệu chứng trước đó, tiền sử gia đình có người thân cấp độ một bị sỏi hoặc bệnh toàn thân có nguy cơ hình thành sỏi tiết niệu như phẫu thuật bariatric trước đó, nhiễm toan ống thận, cường cận giáp nguyên phát, bệnh gút hoặc đái tháo đường týp 2. Sỏi không có các yếu tố này không cần đánh giá thêm.
Bệnh nhân cần được hướng dẫn đến khoa cấp cứu ngay lập tức nếu có bất kỳ triệu chứng sốt hoặc ớn lạnh nào trước khi sỏi đi qua vì tình trạng này có thể do viêm bể thận tắc nghẽn và cần được điều trị khẩn cấp.

Vui lòng chụp hình ảnh trước khi giới thiệu, có thể là KUB (tốt nhất là chụp cộng với siêu âm thận) hoặc chụp CT.

Bàng quang hoạt động quá mức, tiểu tiện thường xuyên (bao gồm tiểu đêm) và/hoặc tiểu đau (tiểu khó)

Sau khi xét nghiệm nước tiểu dưới kính hiển vi và (ở phụ nữ) thử nghiệm hạn chế dịch và thuốc kháng muscarinic (oxybutynin 5 mg uống 3 lần/ngày) trong ít nhất 2 tuần, hoặc (ở nam giới) điều trị bất kỳ triệu chứng tắc nghẽn nào kèm theo (xem mục tiếp theo). Lưu ý rằng các tác dụng phụ dự kiến của thuốc kháng muscarinic bao gồm khô miệng và táo bón. Bệnh nhân dự kiến sẽ gặp các tác dụng phụ này khi dùng liều thuốc kháng cholinergic hiệu quả để cải thiện các triệu chứng bàng quang.

Nếu xét nghiệm nước tiểu gợi ý khả năng bị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), hãy nuôi cấy nước tiểu và xét nghiệm UTI ngay cả khi số lượng khuẩn lạc thấp. Tần suất đi tiểu có thể không cho phép số lượng khuẩn lạc tăng lên mức thường được coi là dương tính với nhiễm trùng.

Đánh giá tình trạng làm rỗng bàng quang bằng cách kiểm tra thể tích nước tiểu tồn dư sau khi đi tiểu bằng siêu âm bàng quang hoặc đặt ống thông tiểu trực tiếp. Thể tích nước tiểu tồn dư bình thường sau khi đi tiểu nên dưới 100 ml, nhưng không cần chuyển đến khoa Tiết niệu cho đến khi thể tích > 300 ml.

Tiểu đêm đơn độc là triệu chứng chính, cũng có thể do phù chi dưới, uống nhiều nước vào ban đêm, hoặc uống một lượng lớn thuốc có chứa nước hoặc thuốc lợi tiểu vào ban đêm. Hãy thử kê cao chi dưới vào buổi chiều (nếu có phù chi dưới), giảm lượng nước uống trước khi đi ngủ và uống bất kỳ thuốc lợi tiểu nào được kê đơn vào buổi sáng.

Đối với chứng tiểu khó chủ yếu, hãy thử dùng phenazopyridine 100 – 200 mg uống 3 lần/ngày.

Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn sau khi đã áp dụng các biện pháp trên, hãy đến Phòng khám tiết niệu.

Triệu chứng tắc nghẽn đường tiết niệu ở nam giới
Đối với nam giới trên 50 tuổi (có khả năng bị phì đại lành tính tuyến tiền liệt), hãy kiểm tra thể tích nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu (xem mục tiếp theo) và thử cả việc hạn chế nước (đặc biệt là vào buổi tối để giảm triệu chứng tiểu đêm) và dùng thuốc chẹn alpha tamslosin 0,4 mg uống mỗi ngày trong ít nhất 2 tuần. Thuốc chẹn alpha này làm giãn cơ ở mô đệm tuyến tiền liệt, giúp việc đi tiểu hiệu quả hơn. Các biện pháp bảo tồn bổ sung bao gồm loại bỏ thức ăn cay khỏi chế độ ăn và tránh caffeine hoặc rượu.

Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn sau khi đã áp dụng các biện pháp này, hãy đến Phòng khám tiết niệu.

Đối với nam giới dưới 50 tuổi, đây có thể là tình trạng hẹp niệu đạo hoặc các tình trạng hẹp khác. Hẹp niệu đạo là tình trạng hẹp niệu đạo do mô sẹo gây ra. Tình trạng này có thể do chấn thương hoặc nhiễm trùng. Nó có thể chặn dòng nước tiểu và có thể cần can thiệp phẫu thuật để khắc phục. KHÔNG đặt bất kỳ ống thông nào trừ khi bệnh nhân không thể đi tiểu. Kiểm tra thể tích nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu (xem mục tiếp theo) và sau đó chuyển đến Phòng khám Tiết niệu vì có thể cần đánh giá thêm.

Bí tiểu cấp tính hoặc mãn tính
Bệnh nhân mới đặt ống thông tiểu do bí tiểu nên được thử đi tiểu sau khi bắt đầu dùng thuốc chẹn alpha (ví dụ: tamsulosin 0,4 mg uống mỗi giờ). Sau 5 đến 7 ngày dùng thuốc chẹn alpha, có thể tháo ống thông tiểu của bệnh nhân bằng thử nghiệm "làm đầy-kéo-đi tiểu". Đổ đầy bàng quang với tối đa 300 ml nước vô trùng hoặc cho đến khi bệnh nhân báo cáo khó chịu. Rút ống thông tiểu, giữ dịch trong bàng quang. Hướng dẫn bệnh nhân đi tiểu vào bồn tiểu, sau đó tính lượng nước tiểu còn lại. Nếu bệnh nhân đi tiểu nhiều hơn 50 ml hoặc lượng nước tiểu còn lại < 300 ml thì không cần đặt lại ống thông tiểu. Nếu bệnh nhân không thể đi tiểu, hãy đặt lại ống thông Foley và chuyển đến phòng khám Tiết niệu. Nếu bệnh nhân báo cáo rằng việc đặt ống thông tiểu khó khăn hoặc gây chấn thương, thì không nên thử đi tiểu cho đến khi nói chuyện với bác sĩ Tiết niệu. Thuốc chẹn alpha có thể được tiếp tục cho đến khi bệnh nhân được khoa Tiết niệu khám.

Trong trường hợp thể tích nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu tăng cao (“bí tiểu mãn tính”) được phát hiện trong quá trình đánh giá các khiếu nại về tiết niệu (xem ở trên), chỉ cần chuyển đến Phòng khám tiết niệu nếu thể tích nước tiểu còn lại > 300 ml và có các triệu chứng tiết niệu và/hoặc các đặc điểm nguy cơ cao (thận ứ nước hoặc eGFR < 60) VÀ thể tích không giảm xuống < 300 ml sau khi thử dùng tamsulosin.

Tiểu không tự chủ ở nam giới (phụ nữ được giới thiệu đến Sức khỏe Phụ nữ) 
Điều quan trọng là phải đảm bảo bệnh nhân không bị ứ nước tiểu và tiểu không tự chủ do tràn. Kiểm tra thể tích nước tiểu còn lại sau khi đi tiểu bằng máy quét bàng quang hoặc đặt ống thông tiểu trực tiếp (xem phần trên để kiểm soát tình trạng ứ nước tiểu). Ngoài ra, nên xét nghiệm nước tiểu dưới kính hiển vi để loại trừ nhiễm trùng đang hoạt động.

PSA tăng cao
Vẫn chưa có lời giải thích hoàn hảo và chuẩn hóa về giá trị PSA tăng cao. Mặc dù đã được chứng minh rõ ràng rằng những bệnh nhân có nồng độ PSA huyết thanh tăng cao có nhiều khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt xâm lấn, nhưng nồng độ PSA tăng cao cũng có thể được thấy ở những bệnh ung thư tuyến tiền liệt ít xâm lấn về mặt sinh học cũng như phì đại tuyến tiền liệt lành tính, nhiễm trùng, dụng cụ đường tiết niệu sinh dục (ví dụ như đặt ống thông) và bất kỳ nguyên nhân nào có thể gây viêm trong tuyến tiền liệt. Do đó, bất kỳ giá trị PSA tăng cao nào cũng nên được lặp lại sau 4 tuần và xác nhận lại. Nếu giá trị PSA tăng cao kéo dài, nên giới thiệu đến Khoa Tiết niệu sau khi loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu có triệu chứng bằng xét nghiệm nước tiểu. Việc bắt đầu dùng kháng sinh mà không có chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt cấp tính mà chỉ đơn thuần là PSA tăng cao là không nên. "PSA tăng cao" được định nghĩa là PSA > 2,5ng/mL ở nam giới dưới 60 tuổi và PSA > 3,5ng/mL ở nam giới trên 60 tuổi.

sàng lọc PSA
Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ khuyến cáo những điều sau đây khi sàng lọc PSA. Không nên sàng lọc trước 40 tuổi. Nam giới từ 40-54 tuổi chỉ nên sàng lọc nếu họ có nguy cơ cao (ví dụ: người Mỹ gốc Phi hoặc tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến tiền liệt). Nam giới từ 55-69 tuổi là nhóm nam giới được hưởng lợi ích lớn nhất từ việc sàng lọc. Các bác sĩ được khuyến khích thảo luận về việc sàng lọc PSA ở nhóm tuổi này và đưa ra quyết định chung. Nam giới trên 70 tuổi hoặc có tuổi thọ dưới 15 năm KHÔNG NÊN sàng lọc bằng xét nghiệm PSA. Đối với những bệnh nhân có thể cân nhắc sàng lọc PSA, quá trình ra quyết định chung có thể được thực hiện tại cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc sau khi chuyển đến Phòng khám Tiết niệu. Các công cụ hỗ trợ quyết định có thể hữu ích trong nỗ lực này.

• Hỗ trợ quyết định tiếng Anh https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-english.pdf
• Hỗ trợ quyết định của Tây Ban Nha https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-spanish.pdf

Xuất tinh ra máu
Xuất tinh ra máu thường lành tính và tự khỏi. Tình trạng này có thể do viêm hoặc nhiễm trùng, vì vậy chúng tôi khuyên bạn nên đánh giá các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu và lây truyền qua đường tình dục. Chúng tôi cũng khuyến nghị kiểm tra huyết áp vì tăng huyết áp không kiểm soát được có thể dẫn đến xuất tinh ra máu. Chấn thương hoặc áp lực lên tầng sinh môn, bao gồm táo bón và đạp xe, cũng được biết là gây ra xuất tinh ra máu. Đánh giá điển hình của chúng tôi về xuất tinh ra máu bao gồm tiền sử và khám lâm sàng, bao gồm đo huyết áp, khám bộ phận sinh dục và khám trực tràng bằng ngón tay. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm xét nghiệm nước tiểu +/- cấy nước tiểu và xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Trong hầu hết các trường hợp, xuất tinh ra máu sẽ tự khỏi và không cần điều trị. Nếu tình trạng xuất tinh ra máu kéo dài và gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân, hãy đến Phòng khám Tiết niệu.

Tiểu máu vi thể hoặc đại thể (hoặc khối u bàng quang được phát hiện trên hình ảnh)
Tiểu máu vi thể chỉ được xác định trên kính hiển vi nước tiểu: ba hoặc nhiều hơn hồng cầu trên mỗi trường phóng đại cao trên mẫu nước tiểu được thu thập đúng cách. Que thử nước tiểu dương tính với hemoglobin nên được xác nhận bằng kính hiển vi nước tiểu, vì que thử dương tính giả thường xảy ra. Việc đánh giá bằng X-quang và soi bàng quang là không cần thiết nếu không xác định được tiểu máu vi thể bằng kính hiển vi. Nếu xét nghiệm nước tiểu gợi ý khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu, hãy nuôi cấy nước tiểu và điều trị ngay cả khi số lượng khuẩn lạc thấp, sau đó đánh giá lại tình trạng tiểu máu bằng một xét nghiệm nước tiểu vi thể khác. Chỉ tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa Tiết niệu đối với các trường hợp tiểu máu vi thể đã được ghi chép đầy đủ.

Đối với tiểu máu đại thể, trước tiên cần loại trừ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) và sau đó chuyển gấp đến Khoa Tiết niệu nếu không có nhiễm trùng. Chụp CT niệu quản hoặc MRI bụng-chậu không cản quang nếu có suy thận.

Đối với khối u bàng quang được phát hiện trên hình ảnh, hãy tiến hành xét nghiệm nước tiểu dưới kính hiển vi và chuyển ngay đến Phòng khám tiết niệu.

Theo dõi xét nghiệm vi thể âm tính với máu niệu
Hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ khuyến cáo nên theo dõi kết quả xét nghiệm tiểu máu vi thể âm tính bằng xét nghiệm nước tiểu hàng năm trong ít nhất hai năm. Nếu kết quả xét nghiệm nước tiểu âm tính ở mỗi lần tái khám, bệnh nhân có thể được cho xuất viện, nhưng cần lưu ý quay lại nếu xuất hiện các triệu chứng mới hoặc xét nghiệm nước tiểu sau đó cho thấy có tiểu máu vi thể. Đối với những bệnh nhân có nước tiểu dương tính tái phát với tiểu máu vi thể, hãy tái khám tại Phòng khám Tiết niệu từ ba đến năm năm sau lần xét nghiệm âm tính ban đầu.

Rối loạn cương dương
Trừ khi có chống chỉ định (ví dụ: dùng nitrat), hãy thử dùng thuốc ức chế phosphodiesterase 5 như sildenafil (hiện nay là thuốc generic). Chúng tôi thường kê đơn viên nén 50 mg và hướng dẫn bệnh nhân bẻ đôi viên thuốc để bắt đầu với liều 25 mg. Nên uống thuốc này từ 30 phút đến 4 giờ trước khi quan hệ tình dục, lúc bụng đói. Bệnh nhân cũng cần có tâm trạng sẵn sàng quan hệ và được kích thích để cương cứng. Nếu chỉ cương cứng một phần khi dùng sildenafil ở liều thấp hơn, có thể tăng liều lên tối đa 100 mg uống mỗi ngày.

Nếu thử nghiệm PDE5i không thành công hoặc nếu bệnh nhân không thể dùng PDE5i, hãy đến phòng khám Tiết niệu để thảo luận về các phương án điều trị bổ sung như liệu pháp tiêm xuyên thể hang và thiết bị cương cứng chân không.

Suy sinh dục (testosterone thấp, T thấp)
Nam giới phàn nàn về ham muốn tình dục thấp, giảm năng lượng hoặc mệt mỏi nên được kiểm tra chức năng sinh dục. Cần kiểm tra nồng độ testosterone huyết thanh vào buổi sáng và lặp lại nếu thấp (tức là < 300). Nếu thấp khi xét nghiệm lại, hãy làm xét nghiệm FSH và LH huyết thanh và chuyển đến phòng khám Tiết niệu.

Xuất tinh đau đớn
Xuất tinh đau có thể xảy ra do nhiễm trùng/viêm hoặc do cổ bàng quang đóng lại khi xuất tinh. Chúng tôi khuyến nghị khám thực thể bộ phận sinh dục ngoài và tuyến tiền liệt. Xét nghiệm bao gồm xét nghiệm nước tiểu +/- cấy nước tiểu và xét nghiệm nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nếu cần.
Thuốc NSAID có thể giúp giảm đau. Trong trường hợp xét nghiệm âm tính với nhiễm trùng, hãy thử dùng tamsulosin 0,4 mg uống mỗi ngày để giúp thư giãn cổ bàng quang trong khi xuất tinh. Nam giới có thể bị xuất tinh ngược dòng khi dùng thuốc này.

Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn sau khi đã áp dụng các biện pháp này, hãy đến Phòng khám tiết niệu.

Bệnh Peyronie (độ cong của dương vật)
Bệnh Peyronie là tình trạng cong dương vật do vôi hóa mảng bám. Nếu tình trạng cong này gây đau hoặc cản trở giao hợp, hãy thử dùng pentoxifylline 400mg uống 2 lần/ngày x 1 tuần, sau đó tăng liều lên 400mg uống 3 lần/ngày nếu không có rối loạn tiêu hóa. Thuốc này đã được chứng minh là làm giảm mảng bám vôi hóa dương vật trong bệnh Peyronie và là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết cho một số nam giới.
Nếu độ cong gây đau đớn hoặc cản trở giao hợp, và vẫn còn sau vài tháng điều trị bằng pentoxifylline, hãy đến Phòng khám Tiết niệu. Vui lòng yêu cầu bệnh nhân mang theo ảnh chụp dương vật đang cương cứng đến phòng khám. Việc này là bắt buộc trước khi lên kế hoạch phẫu thuật và sẽ giúp bệnh nhân không phải quay lại phòng khám.

Những bất thường ở dương vật như hẹp bao quy đầu, viêm quy đầu tái phát, dương vật ẩn, hẹp niệu đạo, v.v.
Hẹp bao quy đầu là một tình trạng thường có thể điều trị bằng thuốc. Thoa kem triamcinolone 0,1% lên bao quy đầu (dùng tăm bông thoa) hai lần mỗi ngày, sau đó nhẹ nhàng kéo bao quy đầu ra sau khi thoa kem. Thao tác này thường giúp nới lỏng da, cho phép da co lại mà không gây đau. Nếu phác đồ điều trị này không hiệu quả sau 3 tháng, hoặc nếu bệnh nhân muốn tiến hành cắt bao quy đầu, hãy đến Phòng khám Tiết niệu.

Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
Nhiều trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng đường tiết niệu thực chất không phải là nhiễm trùng, do đó, cần thực hiện cấy nước tiểu bằng cách lấy mẫu nước tiểu sạch hoặc lấy trực tiếp qua ống thông. Cần ghi nhận ít nhất 2 mẫu nước tiểu dương tính trước khi chuyển đến Khoa Tiết niệu.

Lưu ý rằng việc sử dụng chất diệt tinh trùng trong bao cao su hoặc như một hình thức kiểm soát sinh sản thường góp phần gây nhiễm trùng đường tiết niệu. Chúng tôi khuyến nghị nên loại bỏ chất diệt tinh trùng khỏi biện pháp tránh thai, nếu có thể, để giúp giảm nhiễm trùng đường tiết niệu. Đối với những phụ nữ chỉ bị nhiễm trùng đường tiết niệu sau khi quan hệ tình dục, đôi khi chúng tôi kê đơn kháng sinh dự phòng kèm theo một viên nitrofurantoin 50 mg hoặc một viên SS TMP-SMX, uống sau khi quan hệ. Hãy cân nhắc dùng thử trước khi chuyển đến Phòng khám Tiết niệu.

Đối với phụ nữ sau mãn kinh bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, chúng tôi khuyên dùng kem estrogen âm đạo để giúp điều chỉnh độ pH âm đạo về trạng thái tiền mãn kinh. Điều này có thể hạn chế đáng kể tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát ở nhóm bệnh nhân này. Hãy cân nhắc dùng thử trước khi chuyển đến Khoa Tiết niệu.

Sưng bìu (khối u, tràn dịch màng tinh hoàn, tinh hoàn ẩn, v.v.)
Chụp siêu âm bìu. Nếu có cấu trúc rắn trong bìu, thì đó có thể là khối u.
Xét nghiệm alpha fetoprotein, beta-HCG và LDH trong huyết thanh, sau đó chuyển gấp đến Khoa Tiết niệu. Nếu có cấu trúc chứa dịch trong bìu, thì đó là tràn dịch màng tinh hoàn hoặc nang tinh hoàn. Cả hai đều lành tính và chỉ được chỉ định phẫu thuật khi chúng trở nên lớn, đau hoặc gây khó chịu cho bệnh nhân vì có nguy cơ tái phát và nguy cơ đau bìu mãn tính thấp sau phẫu thuật. Nếu tình trạng sưng tấy gây khó chịu cho bệnh nhân, hãy chuyển ngay đến Khoa Tiết niệu.

Mủ niệu vô trùng
Mủ niệu vô khuẩn được định nghĩa là 2-5 bạch cầu trên mỗi vi trường phóng đại cao khi phân tích nước tiểu bằng kính hiển vi. Điều này phải được chẩn đoán bằng xét nghiệm nước tiểu dưới kính hiển vi chứ không phải bằng que nhúng nước tiểu. Mủ niệu vô khuẩn có thể liên quan đến nhiễm bạch cầu âm đạo trong mẫu nước tiểu, nhiễm trùng với các vi sinh vật không thường được xét nghiệm để chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm thận kẽ, sỏi thận và ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp. Trong trường hợp không có cơn đau quặn thận hoặc tiền sử sỏi thận, chúng tôi khuyến cáo nên nuôi cấy nước tiểu để tìm các vi sinh vật được liệt kê dưới đây: lao, Haemophilus, Ureaplasma, Trichomonas, N. gonorrhea và Chlamydia. Nếu các xét nghiệm này âm tính, hãy chuyển đến Phòng khám Tiết niệu.

Nếu bệnh nhân nhiễm HIV, bệnh thận liên quan đến HIV có thể biểu hiện mủ vô khuẩn, thường kèm theo protein niệu và có thể liên quan đến hội chứng thận hư và suy thận. Khuyến cáo nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thận nếu chẩn đoán này có vẻ khả thi dựa trên đánh giá protein niệu và chức năng thận.

Viêm niệu đạo/Dịch tiết niệu đạo
Nguyên nhân gây viêm niệu đạo và tiết dịch niệu đạo ở nam giới bao gồm chlamydia, lậu, herpes, trichomonas và ureaplasma. Sau khi xét nghiệm và/hoặc điều trị theo kinh nghiệm đối với GC/Chlamydia, chúng tôi khuyến nghị xét nghiệm và điều trị theo kinh nghiệm đối với các vi sinh vật khác cũng có thể gây viêm niệu đạo. Nếu vẫn còn tiết dịch niệu đạo sau khi đã điều trị thích hợp các vi sinh vật này, hoặc nếu các xét nghiệm này cho kết quả âm tính, hãy đến Phòng khám Tiết niệu.

Đau tinh hoàn hoặc bìu
Thử nghiệm đầu tiên: NSAID và hỗ trợ bìu (dây đai hỗ trợ vận động/dây nịt bụng). Nếu các biện pháp này không hiệu quả, hãy chụp siêu âm bìu và chuyển đến Phòng khám Tiết niệu.
Đau tầng sinh môn hoặc vùng chậu ở nam giới (phụ nữ được giới thiệu đến Women's Health)
Thử nghiệm đầu tiên với NSAID hoặc liệu trình kháng sinh 3 tuần (Bactrim DS). Nếu các biện pháp này không hiệu quả, hãy đến Phòng khám Tiết niệu.

Đau tầng sinh môn hoặc vùng chậu ở nam giới (phụ nữ được giới thiệu đến Women's Health)
Thử nghiệm đầu tiên với NSAID hoặc liệu trình kháng sinh 3 tuần (Bactrim DS). Nếu các biện pháp này không hiệu quả, hãy đến Phòng khám Tiết niệu.

---