المطالبات</trp-post-container

معالجة المطالبات

تتم معالجة المطالبات عند استلامها. يجب تقديم المطالبات في غضون 95 يوماً من تاريخ الخدمة ما لم ينص اتفاق الخدمة على خلاف ذلك.

المطالبات الإلكترونية: 

معرّف الدافع: TCMAP

غرفة المقاصة تريزيتو

معرّفات المجموعة

• خريطة 53210000
• الخريطة الأساسية: 53230000
• خطة عمل MAP الأساسية لطب الأسنان فقط 53220000

العنوان البريدي للمطالبات الورقية:

Central Health

1111 E شارع سيزار تشافيز 1111 E سيزار تشافيز.

أوستن، تكساس 78702

إذا لم تكن متعاقدًا مع منطقة مقاطعة ترافيس للرعاية الصحية في مقاطعة ترافيس دبا سنترال هيلث (Travis County Healthcare District dba Central Health)، يُرجى الاتصال بخدمات سداد تكاليف مزود الصحة المركزية وخدمات الشبكة على الرقم 512-640-4513 بخصوص المطالبات.

الدفع

بالنسبة لمقدمي الخدمات المتعاقدين مع Central Health، استخدم الرابط التالي للتسجيل في التحويل الإلكتروني للأموال (EFT): 

• نموذج التحويل الإلكتروني: أكمله وأرسله إلى التمويل الصحي المركزي على finance@centralhealth.net
• مشورة التحويلات الإلكترونية (ERA): إعداد التسجيل عبر غرفة المقاصة الخاصة بمزود الخدمة

التحقق من حالة المطالبات

سندرو 

• عبر الإنترنت: بوابة الموفر | البوابة الإلكترونية (eixsys.com)
• الهاتف: 512-978-8669 أو الرقم المجاني على 844-316-2004

*مقدمو الخدمات المتعاقدون مع أسنشن سيتون أو خطة سيتون الصحية: انتقل إلى https://www.seton.net/health-plan/providers/ للحصول على المعلومات المتعلقة بالمطالبات والمدفوعات وما إلى ذلك.

يمكن لمقدمي الخدمة المتعاقدين مع أسنشن سيتون أو خطة سيتون الصحية زيارة https://insurance.ascension.org/tx-charity لمزيد من المعلومات حول معلومات التفويض.

للحصول على المعلومات المتعلقة بالمطالبات أو الدفع، يمكن لمقدمي الخدمات المتعاقدين التواصل مع خطة سيتون الصحية مباشرة على 855-285-6627 أو إرسال بريد إلكتروني إلى فريق علاقات المزودين على shpproviderservices@seton.org

المبالغ المستردة

إذا حددت مطالبات خطة العمل الطبي التي تم دفع مبالغ زائدة لها، أو إذا أصبح العضو مؤهلاً للحصول على تغطية طبية أخرى، فإن التغطية الجديدة ستعتبر أساسية. في مثل هذه الحالات، يجب استرداد المطالبات التي سبق أن دفعتها سنترال هيلث.

يُرجى تقديم المعلومات التالية:

• شيك صادر للصحة المركزية بمبلغ المدفوعات الزائدة
• اسم ورقم معرّف خطة عمل البحر المتوسط للعضو المرتبط بالدفع الزائد
• تواريخ الخدمة ذات الصلة
• خطاب يوضح بالتفصيل سبب استرداد الأموال
• أي مستندات إضافية قد تساعد في معالجة عملية استرداد الأموال بدقة

يجب إرسال المبالغ المستردة بالبريد إلى:

Central Health

ص.ب. 17337

أوستن، تكساس 78760

لا ترتبط مقاطعة ترافيس كاونتي هيلث ديستريكت، التي تعمل باسم سنترال هيلث، بخطة سنترال هيلث ميديكير التي يقع مقرها في كاليفورنيا.

يجب على مقدمي الخدمات الذين يسعون للحصول على تحديثات بشأن المطالبات الرجوع إلى معلومات الاتصال الواردة أدناه.

خطة الرعاية الصحية المركزية الطبية

اتصل بنا: 1-866-314-2427 (حدد الخيار 3 لمقدمي الخدمات)

اكتب: PO Box 14244، أورانج، كاليفورنيا 92763

البريد الإلكتروني: memberservices@centralhealthplan.com

الاستبدال:

الاستبدال هو الحق في استرداد المبالغ التي تدفعها الخطة التي ترعاها الحكومة والتي هي التزام على دافعي التكاليف الآخرين (مثل شركة التأمين). إذا أصيب المريض أو مرض في ظروف قد يكون فيها طرف ثالث ملزم قانوناً بدفع النفقات الطبية و/أو نفقات طب الأسنان و/أو الصيدلية، فإن خطة التأمين الطبي في تكساس ستسدد تكاليف الخدمات المغطاة. ومع ذلك، يحق لكل من سنترال هيلث وأسنسيون تكساس (المعروفة سابقًا باسم سيتون) أن يتم تعويضها من التسوية أو الحكم الذي يدفعه طرف ثالث عن جميع النفقات الطبية المتكبدة. قد يكون لمقدمي الخدمات الآخرين حقوق استبدال مماثلة في أي تسوية أو حكم صادر من طرف ثالث. في الوقت الحالي، لا تؤكد سنترال هيلث حاليًا على حقوقها في الاستبدال عن أي خدمات. للأسئلة، أو لتقديم طلب استبدال، يُرجى إرسال بريد إلكتروني إلى subrogationrequests@centralhealth.net أو اتصل ب 512-978-8510. تحتفظ أسنسيون تكساس بحقوقها في الاستبدال فيما يتعلق بالخدمات المقدمة في مستشفيات أسنسيون أو من قبل مقدمي خدمات أسنسيون.

يجب على أي شخص يسعى إلى حل أي امتيازات لخدمات قدمتها أسينشن، فيما يتعلق بالحلول الاتصال بـ إدوارد "براد" جيرستنر (EGerstner@R1RCM.com) للرعاية الحادة/فواتير المرافق، وكلارا رودريغيز (CLRodriguez@ascension.org) للفوترة الاحترافية.