Phòng khám phụ khoa

Hướng dẫn giới thiệu về Sức khỏe Phụ nữ (Phụ khoa phức tạp) cho Sổ tay MAP

1. Giới thiệu phù hợp:

Tình trạng/DX: Đau vùng chậu mãn tính hoặc đau bụng kinh.

• • 1. Tài liệu PCP: tình trạng bệnh có kéo dài hơn 6 tháng không? Tình trạng bệnh không đáp ứng với 3 tháng điều trị bằng thuốc, ví dụ như thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), thuốc tránh thai đường uống (OCP).
    2. Danh sách thuốc: ghi lại 3 tháng điều trị y tế
    3. Chẩn đoán: siêu âm vùng chậu trong vòng một năm
    4. Phòng thí nghiệm: Kết quả cấy nước tiểu gần đây và xét nghiệm STD trong vòng 6 tháng

Tình trạng/DX: Đau âm hộ (âm hộ đau), co thắt âm đạo hoặc viêm da âm đạo/âm hộ

1. Tài liệu PCP: tình trạng bệnh không đáp ứng với liệu pháp điều trị nội khoa. Bất kỳ lần khám bệnh nào mà bệnh nhân được đánh giá về các vấn đề liên quan đến âm hộ
2. Phòng thí nghiệm: đã thực hiện bất kỳ xét nghiệm da/dị ứng nào chưa? đã có bất kỳ xét nghiệm nào trước đó có thể loại trừ hoặc xác nhận nhiễm trùng âm đạo, chẳng hạn như chuẩn bị ướt, PCR hoặc nuôi cấy các bệnh sau: lậu, chlamydia, trichomonas, nấm men, viêm âm đạo do vi khuẩn sàng lọc STI trong vòng 6 tháng qua.

Tình trạng/DX: Bệnh nhân gặp phải tình trạng tiểu nhiều lần và/hoặc tiểu rắt khó chịu.

1. Phòng thí nghiệm: Phân tích nước tiểu và nuôi cấy (+/- vi mô) trong vòng 3 tháng qua

Tình trạng/DX: Bệnh nhân bị sa cơ quan vùng chậu và/hoặc phàn nàn rằng có thứ gì đó rơi ra khỏi âm đạo.

1. Tài liệu PCP: Trong tháng qua, bệnh nhân bị rò rỉ ruột (khí hoặc phân) ngoài ý muốn.
2. Thủ tục: Nội soi đại tràng >=50 tuổi, 40 tuổi có tiền sử gia đình, có máu trong phân (khuyến khích nhưng không bắt buộc) HOẶC sàng lọc máu ẩn hiện tại

Tình trạng/DX:Bệnh nhân bị đau bàng quang với kết quả cấy nước tiểu âm tính và các triệu chứng phù hợp với viêm kẽ bàng quang.

1. Phòng thí nghiệm: Xét nghiệm nước tiểu và nuôi cấy (+/- vi mô) trong vòng 3 tháng qua

Tình trạng/DX: Bệnh nhân trên 60 tuổi, có tiền sử hút thuốc và có hơn 3 tế bào hồng cầu trên mỗi trường phóng đại cao, được xác định bằng xét nghiệm nước tiểu sau đó phân tích nước tiểu. (Nếu thấy có máu trong nước tiểu, bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ tiết niệu)

1. Phòng thí nghiệm: Phân tích nước tiểu với hơn 3 tế bào hồng cầu trên mỗi trường có độ phóng đại cao, Micro UA
2. Chẩn đoán: Chụp CT tiết niệu

Tình trạng/DX: Bệnh nhân là phụ nữ có nguy cơ thấp, không hút thuốc, trong độ tuổi từ 35 đến 50, có hơn 25 tế bào hồng cầu trên mỗi trường phóng đại cao, được ghi nhận bằng xét nghiệm nước tiểu sau đó là xét nghiệm nước tiểu (Nếu có máu nhìn thấy trong nước tiểu, thì bệnh nhân nên được chuyển đến bác sĩ tiết niệu)

1. Tài liệu PCP: Phân tích nước tiểu có hơn 25 tế bào hồng cầu trên một trường có độ phóng đại cao.
2. Phòng thí nghiệm: Micro UA
3. Chẩn đoán: CT niệu đồ

Tình trạng/DX:Bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu từ hai lần trở lên trong sáu tháng qua hoặc ba lần nhiễm trùng đường tiết niệu từ ba lần trở lên trong năm qua được ghi nhận bằng kết quả nuôi cấy nước tiểu và điều trị.      

1. Tài liệu PCP: Tối thiểu 2 lần nhiễm trùng đường tiết niệu trong vòng 6 tháng hoặc 3 lần nhiễm trùng đường tiết niệu trong vòng 12 tháng.
2. Phòng thí nghiệm: Tất cả kết quả nuôi cấy nước tiểu trong năm trước
3. Chẩn đoán: Chụp CT tiết niệu

2. Tài liệu cần thiết để lên lịch giới thiệu

• Trang Nhân khẩu học: tên, địa chỉ, số điện thoại (nhà riêng, di động, ban ngày và số điện thoại thay thế nếu có), địa chỉ email nếu có, ngày sinh, ngôn ngữ ưa thích, bảo hiểm có số hợp đồng, nhà cung cấp yêu cầu (bao gồm địa chỉ, số điện thoại và số fax), nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (bao gồm địa chỉ, số điện thoại và số fax)
• Thông tin lâm sàng/Nhận xét
• Ghi chú tóm tắt cuối cùng (Master IM) từ Nhà cung cấp giới thiệu
  Danh sách thuốc hiện tại (Tên thuốc, Liều lượng, Chữ ký)
  Danh sách vấn đề (Ngày khởi phát, Bệnh mạn tính có/không, Ghi chú)
  Tiền sử sản phụ khoa (# của thai kỳ, Kết quả của thai kỳ, Biến chứng)
  Kinh nguyệt (Tuổi có kinh, Tình trạng kinh nguyệt, Số ngày giữa và sau kỳ kinh, Số ngày có kinh, Đau bụng khi có kinh)
  Lịch sử gia đình (Nguyên nhân tử vong, Chi tiết bệnh tật, Thành viên gia đình, Tên, Tuổi, Bình luận)
  Tiền sử bệnh lý/phẫu thuật (Bệnh/rối loạn, Ngày khởi phát, Thủ thuật/phẫu thuật, Năm)
  Sức khỏe hành vi tiền sử (Tình trạng, Điều trị, Chẩn đoán, Kết quả)
  Lịch sử xã hội (Tình trạng mối quan hệ, # trong gia đình, Tần suất tập thể dục, Lượng caffeine tiêu thụ, Hút thuốc, Uống rượu, Sử dụng ma túy giải trí, Mô tả chế độ ăn uống)
• Tiền sử chẩn đoán/chụp ảnh trong vòng 12 tháng qua (Bài kiểm tra, Ngày yêu cầu, Ngày hoàn thành, Trạng thái, Diễn giải, Kết quả)
• Phòng thí nghiệm/bệnh học lịch sử trong vòng 12 tháng qua (Xét nghiệm, Ngày yêu cầu, Ngày hoàn thành, Trạng thái, Diễn giải, Kết quả), xét nghiệm Pap hiện tại theo hướng dẫn của ASCCP
• Nếu có thể áp dụng, báo cáo vật lý trị liệu sàn chậu
• Nếu bệnh nhân bị chảy máu tử cung bất thường/sau mãn kinh, khuyến khích thực hiện sinh thiết nội mạc tử cung hiện tại, không bắt buộc.