Yêu cầu bồi thường

Xử lý khiếu nại

Các khiếu nại sẽ được xử lý ngay khi nhận được. Các khiếu nại phải được nộp trong vòng 95 ngày kể từ ngày sử dụng dịch vụ, trừ khi có quy định khác trong thỏa thuận dịch vụ.

Khiếu nại điện tử: 

ID người trả tiền: TCMAP

Clearinghouse: Trizetto

ID nhóm

• BẢN ĐỒ: 53210000
• MAP Cơ bản: 53230000
• Chỉ Nha khoa Cơ bản MAP: 53220000

Địa chỉ gửi thư yêu cầu bồi thường bằng giấy tờ:

Central Health

1111 E. Đường Cesar Chavez.

Austin, TX 78702

Nếu bạn không ký hợp đồng với Travis County Healthcare District dba Central Health, vui lòng gọi đến Dịch vụ Mạng lưới và Hoàn trả cho Nhà cung cấp Dịch vụ Y tế Trung ương theo số 512-640-4513 để liên hệ về các khiếu nại.

Sự chi trả

Đối với các nhà cung cấp đã ký hợp đồng với Central Health, hãy sử dụng liên kết sau để đăng ký Chuyển khoản điện tử (EFT): 

• Biểu mẫu EFT: Hoàn thành và nộp cho Trung tâm Tài chính Y tế tại finance@centralhealth.net
• Thông báo chuyển tiền điện tử (ERA): Đăng ký được thiết lập thông qua trung tâm thanh toán của nhà cung cấp

Kiểm tra tình trạng khiếu nại

Người gửi: 

• Trực tuyến: Nhà cung cấp | Cổng thông tin (eixsys.com)
• Điện thoại: 512-978-8669 hoặc miễn phí tại 844-316-2004

*Các nhà cung cấp đã ký hợp đồng với Ascension Seton hoặc Seton Health Plan: Đi tới https://www.seton.net/health-plan/providers/ để biết thông tin liên quan đến khiếu nại, thanh toán, v.v.

Các nhà cung cấp đã ký hợp đồng với Ascension Seton hoặc Seton Health Plan có thể đến thăm https://insurance.ascension.org/tx-charity để biết thêm thông tin về thông tin ủy quyền.

Để biết thông tin liên quan đến khiếu nại hoặc thanh toán, các nhà cung cấp theo hợp đồng có thể liên hệ trực tiếp với Seton Health Plan tại 855-285-6627 hoặc gửi email cho nhóm quan hệ nhà cung cấp tại shpproviderservices@seton.org

Hoàn tiền

Nếu bạn xác định các yêu cầu bồi thường MAP đã được thanh toán quá mức, hoặc nếu thành viên đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế khác, bảo hiểm mới sẽ được coi là chính. Trong những trường hợp như vậy, các yêu cầu bồi thường trước đây do Central Health chi trả sẽ được hoàn trả.

Vui lòng gửi những thông tin sau:

• Một tấm séc được gửi đến Trung tâm Y tế để thanh toán số tiền thanh toán quá mức
• Tên và số ID MAP của thành viên liên quan đến khoản thanh toán quá mức
• Ngày dịch vụ có liên quan
• Một lá thư nêu chi tiết lý do hoàn tiền
• Bất kỳ tài liệu bổ sung nào có thể hỗ trợ xử lý chính xác việc hoàn tiền

Tiền hoàn lại phải được gửi đến:

Central Health

Hộp thư bưu điện 17337

Austin, Texas 78760

Sở Y tế Quận Travis, hoạt động dưới tên Central Health, không liên kết với Chương trình Medicare của Central Health có trụ sở tại California.

Các nhà cung cấp muốn cập nhật thông tin liên quan đến khiếu nại nên tham khảo thông tin liên hệ được cung cấp bên dưới.

CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRUNG ƯƠNG

GỌI: 1-866-314-2427 (Chọn Tùy chọn 3 cho Nhà cung cấp)

GỬI: PO BOX 14244, ORANGE, CA 92763

EMAIL: memberservices@centralhealthplan.com

Quyền thay thế:

Quyền thay thế là quyền thu hồi các khoản tiền do một chương trình do chính phủ tài trợ chi trả, vốn là nghĩa vụ của các bên thanh toán khác (chẳng hạn như công ty bảo hiểm). Nếu bệnh nhân bị thương hoặc ốm trong những trường hợp mà bên thứ ba có thể có nghĩa vụ pháp lý phải thanh toán các chi phí y tế, nha khoa và/hoặc dược phẩm, MAP sẽ hoàn trả cho các dịch vụ được bảo hiểm. Tuy nhiên, Central Health và Ascension Texas (trước đây gọi là Seton) có quyền được hoàn trả từ khoản tiền dàn xếp hoặc phán quyết do bên thứ ba chi trả cho tất cả các chi phí y tế đã phát sinh. Các nhà cung cấp dịch vụ khác có thể có quyền thay thế tương tự trong bất kỳ khoản dàn xếp hoặc phán quyết nào do bên thứ ba đưa ra. Hiện tại, Central Health không khẳng định quyền thay thế của mình đối với bất kỳ dịch vụ nào. Nếu có thắc mắc hoặc muốn gửi yêu cầu thay thế, vui lòng gửi email đến subrogationrequests@centralhealth.net hoặc gọi 512-978-8510. Ascension Texas bảo lưu quyền thay thế đối với các dịch vụ được cung cấp tại các bệnh viện Ascension hoặc bởi các nhà cung cấp tại Ascension.

Bất kỳ ai muốn giải quyết bất kỳ khoản thế chấp nào đối với các dịch vụ do Ascension cung cấp, liên quan đến quyền thay thế, nên liên hệ: Edward “Brad” Gerstner (EGerstner@R1RCM.com) để thanh toán cho cơ sở chăm sóc cấp tính/cơ sở vật chất và Clara Rodriguez (CLRodriguez@ascension.org) để thanh toán chuyên nghiệp.