کلینیک زنان و زایمان

دستورالعمل‌های ارجاع سلامت زنان (زنان پیچیده) برای کتابچه راهنمای MAP

1. ارجاعات مناسب:

وضعیت/DX: درد مزمن لگن یا دیسمنوره.

• • 1. مستندات PCPآیا این بیماری بیش از ۶ ماه طول کشیده است؟ آیا این بیماری به ۳ ماه درمان دارویی، یعنی داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی و قرص‌های ضدبارداری، پاسخ نداده است؟
    2. فهرست داروهامستندسازی ۳ ماه درمان پزشکی
    3. تشخیصیسونوگرافی لگن در عرض یک سال
    4. آزمایشگاه‌هاکشت ادرار اخیر و آزمایش بیماری‌های مقاربتی در عرض ۶ ماه گذشته

وضعیت/DXولوودینیا (درد فرج)، واژینیسموس یا درماتوزهای واژن/فرج

1. مستندات PCPآیا این بیماری به درمان پزشکی پاسخ نداده است؟ هرگونه مراجعه به کلینیک که در آن بیمار از نظر مشکلات فرج ارزیابی شده باشد.
2. آزمایشگاه‌ها: آیا آزمایش پوستی/آلرژی انجام شده است؟ آیا قبلاً آزمایش دیگری که بتواند عفونت واژن را رد یا تأیید کند، مانند آزمایش مرطوب، PCR یا کشت برای موارد زیر انجام داده‌اید: سوزاک، کلامیدیا، تریکوموناس، مخمر، واژینوز باکتریایی. غربالگری STI در 6 ماه گذشته.

وضعیت/DXبیمار دچار تکرر ادرار و/یا نشت ادرار آزاردهنده است.

1. آزمایشگاه‌هاآزمایش ادرار و کشت (+/- میکرو) در 3 ماه گذشته

وضعیت/DX: بیمار دچار افتادگی اعضای لگن است و/یا از افتادن چیزی از واژن خود شکایت دارد.

1. مستندات PCP: در ماه گذشته، بیمار دچار نشت تصادفی روده (گاز یا مدفوع) شده است.
2. رویه: کولونوسکوپی >=50 سال، 40 سال به بالا با سابقه خانوادگی، خون در مدفوع (توصیه می‌شود اما الزامی نیست) یا غربالگری خون مخفی فعلی

وضعیت/DXبیمار درد مثانه با کشت ادرار منفی و علائمی دارد که با سیستیت بینابینی مطابقت دارد.

1. آزمایشگاه: آزمایش ادرار و کشت (+/- میکرو) در 3 ماه گذشته

وضعیت/DX: بیمار بالای ۶۰ سال سن دارد و سابقه سیگار کشیدن دارد و در هر میدان مغناطیسی با بزرگنمایی بالا بیش از ۳ گلبول قرمز دارد که با آزمایش ادرار و به دنبال آن آزمایش ادرار ثابت شده است. (اگر خون قابل مشاهده در ادرار وجود داشته باشد، بیمار باید به یک متخصص اورولوژی ارجاع داده شود)

1. آزمایشگاه‌ها: آزمایش ادرار با بیش از ۳ گلبول قرمز در هر میدان بزرگنمایی بالا، میکرو UA
2. تشخیص: سی تی اوروگرام

وضعیت/DX: بیمار، زنی کم‌خطر، غیرسیگاری و بین سنین ۳۵ تا ۵۰ سال است که بیش از ۲۵ گلبول قرمز در هر میدان مغناطیسی با بزرگنمایی بالا دارد و این تعداد با آزمایش ادرار و به دنبال آن آزمایش ادرار ثابت شده است (اگر خون قابل مشاهده در ادرار وجود داشته باشد، بیمار باید به یک متخصص اورولوژی ارجاع داده شود).

1. مستندات PCPآزمایش ادرار با بیش از ۲۵ گلبول قرمز در هر میدان بزرگنمایی بالا.
2. آزمایشگاهمیکرو یو ای
3. تشخیصیسی تی اوروگرافی

وضعیت/DXبیمار سابقه دو یا چند عفونت ادراری در شش ماه گذشته یا سه یا چند عفونت ادراری در یک سال گذشته دارد که با کشت ادرار و درمان‌های مربوطه اثبات شده است.      

1. مستندات PCP: حداقل ۲ مورد عفونت ادراری در عرض ۶ ماه یا ۳ مورد عفونت ادراری در عرض ۱۲ ماه.
2. آزمایشگاه‌هاتمام نتایج کشت ادرار برای سال قبل
3. تشخیصی: سی تی اوروگرام

2. مستندات برای تعیین وقت ارجاع لازم است

• صفحه جمعیت‌شناسینام، آدرس، شماره تلفن (منزل، همراه، شماره تلفن ثابت و جایگزین)، آدرس ایمیل در صورت وجود، تاریخ تولد، زبان ترجیحی، بیمه به همراه شماره بیمه نامه، ارائه دهنده درخواست کننده (شامل آدرس، شماره تلفن و شماره فکس)، ارائه دهنده مراقبت های اولیه (شامل آدرس، شماره تلفن و شماره فکس)
• اطلاعات/نظرات بالینی
• آخرین خلاصه یادداشت (استاد پیام‌رسان فوری) از ارائه دهنده خدمات ارجاع دهنده
  فهرست داروهای فعلی (نام دارو، دوز، سیگما)
  فهرست مشکلات (تاریخ شروع، مزمن، یادداشت‌ها)
  سابقه مامایی/زنان (# بارداری‌ها، نتایج بارداری، عوارض)
  قاعدگی (سن در زمان قاعدگی، وضعیت قاعدگی، روزهای قبل و بعد از قاعدگی، روزهای خونریزی قاعدگی، درد هنگام قاعدگی)
  سابقه خانوادگی (علت مرگ، جزئیات بیماری، اعضای خانواده، نام، سن، نظرات)
  سابقه پزشکی/جراحی قبلی (بیماری/اختلال، تاریخ شروع، روش/جراحی، سال)
  سلامت رفتاری تاریخچه (وضعیت، درمان، ارائه دهنده خدمات تشخیصی، نتیجه)
  تاریخ اجتماعی (وضعیت تأهل، # در خانواده، فراوانی ورزش، مصرف کافئین، سیگار کشیدن، مصرف الکل، مصرف تفریحی مواد مخدر، شرح رژیم غذایی)
• سابقه تشخیص/تصویربرداری در ۱۲ ماه گذشته (آزمون، تاریخ سفارش، تاریخ تکمیل، وضعیت، تفسیر، نتیجه)
• آزمایشگاه/پاتولوژی سابقه در ۱۲ ماه گذشته (آزمایش، تاریخ درخواست، تاریخ تکمیل، وضعیت، تفسیر، نتیجه)، آزمایش پاپ اسمیر فعلی طبق دستورالعمل‌های ASCCP
• در صورت لزوم، گزارش‌های فیزیوتراپی کف لگن
• اگر بیمار خونریزی رحمی پس از یائسگی/غیرطبیعی داشته باشد، بیوپسی آندومتر فعلی توصیه می‌شود، اما الزامی نیست.