نحوه خواندن کارت شناسایی MAP/MAP Basic

وجود کارت عضویت به معنای تضمین پوشش بیمه‌ای نیست. ارائه‌دهندگان خدمات درمانی مسئول تأیید پوشش فعال بیمه‌ای قبل از ارائه خدمات هستند.

جزئیات مربوط به تأیید پوشش را می‌توان یافت اینجا. 

راهنمای کارت MAP/MAP Basic

1. ID#: شماره رکورد اصلی عضو.
2. شناسه گروه: شناسه عددی گروه برنامه
   • برنامه دسترسی پزشکی (MAP): 53210000
   • MAP Basic: 53230000
   • MAP Basic مخصوص دندانپزشکی: 53220000
3. گروه: نام برنامه
4. طرح: سطح طرح برنامه (تعیین‌کننده‌ی فرانشیزهای خط خدماتی*)
   • طرح‌های MAP: MAP 000/100
   • طرح‌های MAP Basic: پایه 000/100/150/175/200
   • طرح‌های مخصوص دندانپزشکی MAP Basic: 000/100/150/175/200 پزو کلمبیا<
5. EFF: تاریخ شروع پوشش (فرمت: ماه/روز/سال).
6. EXP: تاریخ انقضای پوشش (فرمت: ماه/روز/سال)
7. نام عضو (فرمت: نام میانی نام خانوادگی).
8. تاریخ تولد: تاریخ تولد عضو (فرمت: ماه/روز/سال)
9. PCP: سیستم کلینیک مراقبت‌های اولیه اختصاص داده شده به اعضا
   • اعضا می‌توانند به خدمات سایر مراکز مراقبت‌های اولیه دسترسی داشته باشند.
   • MAP Basic اعضای صرفاً دندانپزشکی، PCP اختصاصی ندارند.
10. شماره تلفن تعیین وقت ملاقات PCP.
    • این فیلد در کارت‌های عضویت مخصوص دندانپزشکی MAP Basic ذکر نشده است.
11. PCP/SPC/UC: فرانشیز مراقبت‌های اولیه (PCP)، مراقبت‌های تخصصی (SPC) و مراقبت‌های فوری (UC). مبلغ فرانشیز که در زمان ارائه خدمات از عضو درخواست می‌شود.*
    • اعضای MAP Basic از مزایای مراقبت‌های فوری برخوردار نیستند. UC در کارت عضویت ذکر نشده است.
    • اعضای طرح MAP Basic که فقط خدمات دندانپزشکی ارائه می‌دهند، از مزایای مراقبت‌های اولیه، مراقبت‌های تخصصی و مراقبت‌های فوری برخوردار نیستند.
12. فرانشیزهای سرپایی/اورژانس/بیمارستان: فرانشیزهای سرپایی (OP)، اورژانس (ER) و بستری (IP). مبلغ فرانشیز که در زمان ارائه خدمات از عضو درخواست می‌شود.*
    • فرانشیزهای سرپایی (OP) برای خدماتی مانند تصویربرداری و تجهیزات پزشکی بادوام اعمال می‌شود.
    • اعضای MAP Basic و MAP Basic که فقط خدمات دندانپزشکی ارائه می‌دهند، مزایای سرپایی (OP)، اورژانس (ER) و بستری (IP) را ندارند. این فیلدها در کارت‌های عضویت ذکر نخواهند شد.
    • اعضای MAP Basic ممکن است واجد شرایط دریافت خدمات بیمارستانی از خدمات خیریه ستون (Seton Charity Care) باشند.
13. RX: فرم/غیرفرم: مبالغ پرداخت مشترک دارویی و غیر دارویی به ازای هر نسخه واجد شرایط که از عضو دریافت می‌شود.*
14. DEN/SPDEN: فرانشیز دندانپزشکی عمومی (DEN) و دندانپزشکی تخصصی (SPDEN). مبلغ فرانشیز که در زمان ارائه خدمات از عضو درخواست می‌شود.*
15. شماره شناسایی گیرنده (RX BIN) و شماره شناسایی گیرنده (PCN): داروخانه Script Care شماره‌های شناسایی گیرنده (BIN) و گیرنده (PCN) را مطالبه می‌کند.
    • بن: 019462
    • PCN: CHC1
16. شناسه GPN: فیلدی که برای اهدافی غیر از موارد وابسته به MAP، MAP Basic یا MAP Basic مخصوص دندانپزشکی استفاده می‌شود.

برای اطلاعات بیشتر در مورد اینجا کلیک کنید پرداخت‌های مشارکتی، گروه‌ها و طرح‌ها.