دستورالعمل‌های پوشش طرح سلامت ستون برای ارجاع واریس

طرح سلامت ستون

دستورالعمل‌های پوشش

ارجاع واریس

سیاست:

۱) طرح سلامت ستون (SHP) ارجاعات بیماران برنامه کمک پزشکی (MAP) را برای ارزیابی وریدهای واریسی بررسی خواهد کرد.

۲) پزشک مراقبت‌های اولیه درخواست‌های ارزیابی ورید واریسی را به SHP ارسال می‌کند و مدارک پشتیبان (یعنی اقدامات محافظه‌کارانه انجام شده، یافته‌های فیزیکی و نتایج آزمایش‌های مرتبط) را ضمیمه می‌کند.

۳) در صورت احراز شرایط زیر، SHP بازدید ارزیابی در Austin Radiology Associates (ARA) را تأیید خواهد کرد:

> هیچ بهبود علامتی قابل توجهی در پاسخ به آزمایش ۳ ماهه با شلنگ پشتیبانی الاستیک نصب شده مشاهده نشد. و

> عوارض عینی - علائمی که باعث اختلال عملکردی قابل توجه بالینی می‌شوند، همانطور که با یک یا چند مورد از موارد زیر مشخص می‌شود: و

• درد پا
• خستگی پا
• ورم پا

> سونوگرافی اندام تحتانی به RIO DVتی یا

> ۱ یا چند مورد از عوارض یا علائم عودکننده زیر:

• خونریزی از واریسی که پوست را فرسوده کرده است
• واریس‌های سطحی بزرگ در اطراف زخم پوست
• زخم ناشی از رکود وریدی مداوم یا مکرر

۴) مجوز ارزیابی اولیه برای ARA شامل موارد زیر خواهد بود:

> ۹۹۲۴۱ — ۲ بار مشاوره بگیرید

> 93970 — داپلر دوطرفه

۵) اگر ARA تشخیص دهد که مداخله لازم است، برای دریافت مجوز با SHP تماس خواهد گرفت. کدهای رویه برای EVLT به شرایط بیمار بستگی دارد و ممکن است شامل کدهای زیر باشد: ۳۶۴۷۸؛ ۳۷۷۹۹؛ ۳۷۷۶۵؛ ۳۷۷۶۶؛ ۳۶۴۷۰؛ ۳۶۴۷۱؛ ۳۶۴۷۹