स्नायु विज्ञान क्लिनिक

MAP ह्यान्डबुकको लागि न्यूरोलोजी क्लिनिक रेफरल दिशानिर्देशहरू

कृपया निम्न बिरामीहरूलाई स्नायु विज्ञान क्लिनिकमा नरेफर गर्नुहोस्:

• अपाङ्गता मूल्याङ्कन
• शंकास्पद कार्पल टनेल सिन्ड्रोम भएका बिरामीहरू (र(ईएमजीको लागि सिधै इफर)
• जटिल क्षेत्रीय दुखाइ सिन्ड्रोम, फाइब्रोमायल्जिया, फ्यान्टम लिम्ब दुखाइ, आदि जस्ता दीर्घकालीन गैर-विशिष्ट दुखाइ।
• बाल रोगीहरूको उमेर < १८
• घाँटी र ढाड दुखाइ सहित दुखाइ व्यवस्थापन आवश्यक पर्ने बिरामीहरू
• बारम्बार नभएसम्म बेल्स पाल्सी। (सिफारिस गरिए अनुसार स्टेरोइडको छोटो कोर्सको साथ उपचार गर्नुहोस्)
• मस्तिष्क र मेरुदण्डको ट्युमर। (न्यूरोसर्जरी हेर्नुहोस्)
• ज्ञात न्यूरोसर्जरी आवश्यकता भएका बिरामीहरू (न्यूरोसर्जरी हेर्नुहोस्)
• लाइम रोग (संक्रामक रोग हेर्नुहोस्)
• पूर्ण वर्कअप र चिकित्सा व्यवस्थापन पछि स्ट्रोक भएका बिरामीहरू। (चिकित्सा व्यवस्थापन जारी राख्नुहोस्)
• पुष्टि भएका छद्म दौराहरू/मिर्गी नभएका दौराहरू भएका बिरामीहरू। (आश्वासन र सहयोग प्रदान गर्नुहोस्, आवश्यक परेमा परामर्शको लागि सिफारिस गर्नुहोस्)
• थप्नुहोस्/एडीएचडी (यदि PCP ले व्यवस्थापन गर्न असमर्थ छ भने व्यवहारिक स्वास्थ्यमा सिफारिस गर्ने विचार गर्नुहोस्)
• पुरानो टाउको दुखाइ, नकारात्मक इमेजिङ र धेरै दुखाइ कम गर्ने औषधि र लागूपदार्थ सेवन गर्ने बिरामी। (स्नायु विज्ञानमा सिफारिस गर्नु अघि बिरामीहरूलाई लागूपदार्थबाट छुटकारा दिनु पर्नेछ।)
• PTSD (व्यवहार स्वास्थ्यलाई सन्दर्भ गर्नुहोस्)

EMG सन्दर्भहरू:

• EMG हरू सिधै रेफर गर्नुहोस्। आवश्यक परेमा थप मूल्याङ्कनको लागि हामी न्यूरोलोजी क्लिनिकमा रेफर गर्नेछौं। उपयुक्त EMG रेफरलहरू CTS, अन्य इन्ट्रापमेन्ट न्यूरोप्याथीहरू (जस्तै अल्नार न्यूरोप्याथी), फुट ड्रप, ब्रेकियल प्लेक्सोप्याथीहरू, लुम्बर प्लेक्सोप्याथीहरू, ग्रीवा र लुम्बर रेडिकुलोप्याथी (कमजोरी भएमा मात्र), स्नायु चोटपटक र हल्का न्यूरोप्याथीहरूको लागि हुनेछन्।

कृपया कुन बिरामीलाई सिफारिस गरिएको छ भन्ने विशेष समस्यामा चिन्ह लगाउनुहोस् (लागू हुने सबैमा चिन्ह लगाउनुहोस्)

यदि अवस्था बोल्ड अक्षरमा छ भने, यसलाई तत्काल वा आकस्मिक सिफारिस मानिन्छ।.

TIA र स्ट्रोक

• तीव्र सुरुवात क्षणिक वा निरन्तर स्ट्रोक जस्तो लक्षणहरू -> बिरामीलाई आपतकालीन कक्षमा पठाउनु पर्छ।
• हालसालै (विगत ३ दिन भित्र) वा टाढाको TIA/स्ट्रोक जस्ता लक्षणहरू देखा परेमा, कृपया निम्न कार्यहरू गरिएको सुनिश्चित गर्नुहोस्:
  • CTA हेड एण्ड नेक वा MRA हेड एण्ड नेक
  • कन्ट्रास्ट बिनाको एमआरआई ब्रेन
  • ट्रान्सथोरासिक इको (TTE)
  • जोखिम कारक मूल्याङ्कन: लिपिड प्यानल, HBA1C, TSH

उपचार: एन्टीप्लेटलेट एजेन्ट (एस्पिरिन वा क्लोपिडोग्रेल), स्टेटिन, एन्टी-एचटीएन औषधि, र जोखिम कारक परिमार्जन (जस्तै रगतमा चिनी नियन्त्रण, धूम्रपान त्याग, लागूपदार्थ र मदिरा निर्भरतालाई सम्बोधन गर्ने)।

नोट: एट्रियल फाइब्रिलेसन वा प्यारोक्सिज्मल एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका सबै बिरामीहरूको आदर्श रूपमा कार्डियोलोजीद्वारा मूल्याङ्कन गरिएको हुनुपर्छ र मौखिक एन्टिकोआगुलेन्ट सेवन गरिएको हुनुपर्छ।

• स्ट्रोकको इतिहास र फलस्वरूप स्पास्टिकिटी, चालमा गडबडी, पिसाब सम्बन्धी लक्षणहरू भएका बिरामीहरूलाई PM&R (शारीरिक चिकित्सा र पुनर्वास) मा पठाउनु पर्छ।)

मिर्गी र दौरा

• मिर्गी र हाल गर्भवती
• पहिलो पटकको दौरा
• पछिल्लो ३ महिनामा बिना कारण दौरा भएको, कम्तिमा १ पटक दौरा औषधिको साथ अनुरूप, कागजात गरिएको मिर्गी
• दस्तावेजीकृत मिर्गी, कम्तिमा १ पटक दौराको औषधिसँग अनुरूप र विगत ३ महिनामा तर गत वर्ष भित्र कुनै पनि अनावश्यक दौरा नभएको।
• स्थिर मिर्गी (गत वर्ष कुनै दौरा छैन) तर उपचार पद्धतिको मूल्याङ्कन आवश्यक छ

आन्दोलन विकारहरू

• पार्किन्सन रोग
• कोरिया र अन्य हाइपरकाइनेटिक आन्दोलन विकारहरू
• हन्टिङटन रोग
• टिक्स (गम्भीर र अशक्त पार्ने)
• मायोक्लोनस (गम्भीर र अशक्त पार्ने)
• कम्पनहरूपोश्चरल र एक्सन कम्पन, प्रायः सममित र सामान्यतया एक वर्ष भन्दा बढी समयको लागि उपस्थित हुन्छ, आवश्यक कम्पनको संकेत गर्दछ (प्रायः कम्पनको पारिवारिक इतिहास - अर्थात् पारिवारिक कम्पन)
  उपचार:
  • ग्याबापेन्टिन ३०० मिलीग्राम प्रति TID
  • प्रोप्रानोलोल एलए ६० मिलीग्राम दैनिक
  • टोपिरामेट २५-५० मिलीग्राम प्रति BID
  • प्रिमिडोन ५० मिलीग्राम पो क्यूएचएसबाट सुरु हुन्छ र ५०-१०० मिलीग्राम पो टाइडमा टाइट्रेट हुन्छ।

*** एकतर्फी आराम कम्पन केही महिनाको लागि मात्र प्रस्तुत पार्किन्सन रोग वा पार्किन्सनवादको संकेत हो र त्यसैले यसलाई सिधै स्नायु विज्ञानमा पठाउनु पर्छ

(अन्य सबै असामान्य चालहरू (टिक्स, मायोक्लोनस, कोरिया, एस्टेरिक्सिस, आदि) वा चाल विकारको ज्ञात निदान भएकाहरूलाई थप काम नगरी सिधै स्नायु विज्ञानमा पठाउनु पर्छ।)

मल्टिपल स्क्लेरोसिस र अन्य न्यूरोलोजिकल अटोइम्यून विकारहरू

• मल्टिपल स्क्लेरोसिसको नयाँ वा अवस्थित निदान
• मस्तिष्कको एमआरआई रिपोर्टले डिमाइलिनेटिंग रोगको अत्यधिक संकेत गर्छ

(यदि बिरामीले विगत एक वर्षमा कन्ट्रास्ट बिना मस्तिष्क र पाठेघरको मेरुदण्डको एमआरआई गराएको छैन भने, कृपया सिफारिस गर्नु अघि प्राप्त गर्नुहोस्।)

टाउको दुखाइ

• वर्क अप: मस्तिष्कको CT वा MRI आवश्यक छैन जबसम्म रातो झण्डा जस्तै:
  • आवृत्तिमा उल्लेखनीय वृद्धि
  • टाउको दुखाइको प्रकार वा गुणस्तरमा परिवर्तन
  • सुन्निने, दृष्टि गुम्ने, कमजोरी वा दौरा जस्ता सम्बन्धित केन्द्रीय लक्षणहरू
  • नोट: केही रातो झण्डाका लक्षणहरू ER रेफरलको लागि संकेत हुन सक्छन्।

(नोट: यदि बिरामी मोटो छ भने, मुँहासेको लागि एन्टिबायोटिक वा रेटिनोल लिइरहेको छ, र इन्ट्राक्रैनियल प्रेसर (स्यूडोट्यूमर सेरेब्रि) बढेको शंका छ भने – फैलिएको फन्डोस्कोपिक जाँच र दृश्य क्षेत्र मूल्याङ्कनको लागि नेत्र विज्ञानलाई पनि सन्दर्भ गर्नुहोस्)

पुरानो टाउको दुखाइ वा माइग्रेनको उपचार:
गर्भपतन: यदि < प्रति हप्ता १ माइग्रेन वा प्रति महिना ६ दिन टाउको दुखाइ
विकल्पहरू: NSAIDs, Excedrin माइग्रेन, Fioricet/Fiornal (यी मध्ये प्रति महिना १५ ट्याब्लेट भन्दा कम मात्र अनुमति दिनुहोस्), triptans (sumatriptan ५०-१००mg, rizatriptan १०mg, zolmitriptan ५mg, आदि)।

ट्रिप्टनहरू धेरै प्रभावकारी र सामान्यतया सुरक्षित छन्। गम्भीर धमनी रोग भएका बिरामीहरूमा प्रयोग नगर्नुहोस्। HA को सुरुवातमा एक खुराक र NSAID को एक खुराक दिनुहोस्। आवश्यक परेमा २ घण्टामा दोस्रो खुराक दोहोर्याउनुहोस्। प्रति दिन २ खुराक भन्दा बढी हुँदैन, र सामान्यतया प्रति हप्ता ६ खुराक हुन्छ।

रोकथाम: यदि प्रति हप्ता १ भन्दा बढी माइग्रेन वा प्रति महिना ६ दिन टाउको दुखाइ छ भने

• Amitriptyline २५-५० mg po qhs/nortriptyline २०-७५ mg po qhs (सामान्य साइड इफेक्ट: सुख्खा मुख र निद्रा लाग्नु)
• प्रोप्रानोलोल एलए ६० मिलीग्राम दैनिक (सामान्य साइड इफेक्ट: हल्का टाउको दुख्ने/चक्कर आउने र दम र मधुमेहका बिरामीहरूमा सापेक्षिक विरोधाभास)
• टोपिरामेट २५ मिलीग्राम पोइन्ट बिड र टाइट्रेट पि देखि ५० मिलीग्राम पोइन्ट बिड (सामान्य साइड इफेक्टहरू: एक्रल प्यारेस्थेसिया, स्वाद अनुभूतिमा परिवर्तन, ५-७ पाउण्ड तौल घट्नु; नेफ्रोलिथियासिसको इतिहास भएमा सापेक्षिक विरोधाभास) बच्चा जन्माउने क्षमता भएका महिलाहरूमा बेवास्ता गर्नुहोस्।
• भेरापामिल एलए १२०-२४० मिलीग्राम प्रतिदिन (सामान्य साइड इफेक्ट, हल्का टाउको दुख्ने/चक्कर आउने, रक्तचाप कम हुने)
• एकसाथ चिन्ता वा डिप्रेसन भएमा SNRI (भेन्लाफ्याक्सिन ER सबैभन्दा बढी प्रयोग गरिन्छ। ३७.५-७५ मिलीग्राम qD, डुलोक्सेटिन ३०-६० मिलीग्राम पनि प्रभावकारी हुन सक्छ)

यदि बिरामीले माथि उल्लेखित दुई वा सोभन्दा बढी एजेन्टहरू असफल भएमा वा असहिष्णु भएमा, सम्भावित बोटोक्स इंजेक्शन वा अन्य उपचारहरूको लागि न्यूरोलोजीलाई सन्दर्भ गर्नुहोस्।

स्नायुमस्कुलर विकारहरू

• मायस्थेनिया ग्राभिस (एसिटिलकोलिन रिसेप्टर बाइन्डिङ एब जाँच गर्नुहोस्)। यदि सकारात्मक छ भने, थाइमोमा हेर्नको लागि न्यूरोलोजी रेफरलको बाटोमा छातीको CT अर्डर गर्नुहोस्।)
• एएलएस
• मांसपेशी रोगहरू; मायोटोनिक मांसपेशी डिस्ट्रोफी, एफएसएच डिस्ट्रोफी, पोलिमायोसाइटिस
• आवधिक पक्षाघात
• डिस्टोनिया
• परिधीय न्यूरोपैथी गम्भीर वा द्रुत रूपमा प्रगतिशील दूरस्थ/समीपस्थ कमजोरी सहित (HbA1C, B12, सीरम इम्युनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, सीरम फ्री लाइट चेनहरू जाँच गर्नुहोस्)।
• वंशाणुगत स्नायुरोगहरू
• अस्पष्ट निदान भएको पीडादायी परिधीय न्यूरोपैथी (मधुमेहको कारणले होइन) वा कम्तिमा दुईवटा पुरानो औषधिहरू असफल भएको छ

डिमेन्सिया र संज्ञानात्मक विकारहरू

• द्रुत गतिमा बढ्दो डिमेन्सिया। MOCA वा MMSE कागजात गर्नुहोस्। कृपया सिफारिस गर्नु अघि TSH, RPR, र भिटामिन B12 जाँच गर्नुहोस्।
• TSH, RPR, B12 र मस्तिष्क इमेजिङ (MRI वा CT) सहितको कार्य पूरा भएका डिमेन्सिया र संज्ञानात्मक कमजोरी भएका बिरामीहरू

अन्य स्नायु विकारहरू

• उपचार नगरिएको नार्कोलेप्सी
• बाइनोकुलर डिप्लोपिया र नजर असामान्यताको नयाँ निदान
• दुखाइ र नकारात्मक व्यायामको कारणले गर्दा गतिरोध र चाल असामान्यताहरू माध्यमिक होइनन्
• तीव्र र उप-तीव्र मेरुदण्डको रोग/माइलोप्याथी (कम्प्रेसिभ वा ट्रमा मेरुदण्डको चोटपटकलाई न्यूरोसर्जरीमा पठाउनु पर्छ)
• मुटुको काम सामान्य र राम्रोसँग भएको खण्डमा मात्र सिंकोप
• रिफ्रेक्ट्री ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया.
• चक्कर लाग्ने/चक्कर आउने रेफरलहरू केवल ENT बाट मात्र स्वीकार गरिन्छ।
• रुमेटोलोजीद्वारा व्यवस्थित CNS भास्कुलाइटिस, एक पटकको परामर्श।

अपोइन्टमेन्ट तय गर्न आवश्यक कागजातहरू:

• भरिएको सिफारिस फारम
• विगतको चिकित्सा इतिहास (PMH)
• हालको औषधि सूची
• बिरामीलाई कुन अवस्थाको लागि रेफर गरिएको छ भनेर वर्णन गर्ने सबैभन्दा हालको प्रगति नोट
• हालसालैका सान्दर्भिक प्रयोगशाला परिणामहरू
• हालसालैका सान्दर्भिक इमेजिङ रिपोर्टहरू