मूत्र विज्ञान क्लिनिक

• पिसाब नलीको पत्थरी
  • इमेजिङ पछि, कम्तिमा KUB ले र केवल US मा मात्र होइन, कुनै पनि मूत्राशय वा मूत्रमार्गको पत्थरी, वा मिर्गौलाको पत्थरी जसले संकेत वा लक्षणहरू निम्त्याउँछ वा आकारमा 5 मिमी भन्दा बढी छ भन्ने कुरा पत्ता लगाएको छ।
• सूक्ष्म रक्तस्राव
  • सूक्ष्म मूत्र विश्लेषणमा प्रति एचपीएफ २ वा बढी आरबीसी पुष्टि गरेपछि, र यूटीआई छोडेपछि
• पुरुषहरूमा पिसाब अवरोधक लक्षणहरू
  • ५० वर्षभन्दा माथिका पुरुषहरूको लागि (सम्भावित BPH), पिसाबको अवशिष्ट मात्रा जाँच गरेपछि (अर्को प्रविष्टि हेर्नुहोस्) र तरल पदार्थको प्रतिबन्ध (विशेष गरी साँझको समयमा नोक्टुरियाको लक्षणहरूको लागि) र कम्तिमा २ हप्ताको लागि अल्फा-ब्लकर दुवै परीक्षण गरेपछि।
  • ५० वर्षभन्दा कम उमेरका पुरुषहरूको लागि (सम्भवतः मूत्रमार्गको कडाइ वा अन्य), शून्यता पछिको अवशिष्ट पिसाबको मात्रा जाँच गरेपछि (अर्को प्रविष्टि हेर्नुहोस्)
• पूर्ण पिसाब अवधारण वा शून्यता पछि अवशिष्ट पिसाबको मात्रा ३०० मिलि भन्दा बढी प्लस लक्षणहरू र/वा उच्च जोखिम सुविधाहरू (हाइड्रोनेफ्रोसिस वा eGFR < ६०)
  • अल्फा ब्लकर लिँदा भोइडिङ परीक्षण असफल भएपछि
• अत्यधिक सक्रिय मूत्राशय, पिसाब बारम्बार लाग्ने र/वा पीडादायी पिसाब (डाइसुरिया)
  • सूक्ष्म मूत्र विश्लेषण प्राप्त गरेपछि र UTI लाई अस्वीकार गरेपछि, र (महिलामा) कम्तिमा २ हप्ताको लागि तरल पदार्थ प्रतिबन्ध र एन्टी-मस्करीनिक परीक्षण गरेपछि, वा (पुरुषमा) माथि उल्लेखित कुनै पनि समवर्ती अवरोधक लक्षणहरूको उपचार गरेपछि। प्रमुख डिस्युरियाको लागि, फेनाजोपाइरिडिन १०० परीक्षण गर्नुहोस्। - २०० मिलीग्राम पोटिड।
• पुरुषमा पिसाबको असंयम (महिलाहरूलाई महिला भनिन्छ)'स्वास्थ्य)
  • पिसाब पोष्ट-रिडियस पिसाबको अवशिष्ट मात्रा प्राप्त गरेपछि (ओभरफ्लो इन्कन्टिनेन्सलाई अस्वीकार गर्न) र सूक्ष्म पिसाब विश्लेषण (UTI लाई अस्वीकार गर्न)
• बढेको PSA
  • कम्तिमा ४ हप्ता पछि दोहोरिने मानको साथ पुष्टि गरेपछि, र कुनै पनि पिसाब वा प्रोस्टेट संक्रमणको उपचार पछि
• हेमाटोस्पर्मिया
  • यदि लगातार छ भने, र सूक्ष्म पिसाब विश्लेषण प्राप्त गरेपछि र UTI लाई अस्वीकार गरेपछि
• अण्डकोष वा अण्डकोषको दुखाइ
  • NSAIDs र स्क्रोटल सपोर्टको परीक्षण गरेपछि, र यदि यी उपायहरू असफल भएमा स्क्रोटल सोनोग्राम प्राप्त गरेपछि
• पुरुषमा पेरिनियम वा पेल्भिक दुखाइ (महिलाहरूलाई महिला स्वास्थ्यमा उल्लेख गरिएको छ)
  • NSAIDs वा एन्टिबायोटिकको ३-हप्ताको कोर्स परीक्षण गरेपछि।
• इरेक्टाइल डिसफंक्शन
  • PDE5 अवरोधकको परीक्षण पछि
• हाइपोगोनाडिज्म (कम टेस्टोस्टेरोन)
  • बिहानको सीरम टेस्टोस्टेरोन स्तर पुष्टि गरेपछि र सीरम LH र FSH प्राप्त गरेपछि।
• बारम्बार हुने पिसाब नलीको संक्रमण
  • कम्तिमा २ पटक पिसाब संस्कृतिमा संक्रमण पुष्टि भएपछि
• पेरोनीज रोग (लिंगको वक्रता)
  • पीडादायी छ वा यौनसम्पर्क गर्नबाट रोक्छ भन्ने पुष्टि भएपछि
• पोलिसिस्टिक मिर्गौला रोग जुन पेटको भाग वा भाग दुख्ने, पिसाबको पत्थरी वा माथिल्लो नलीको संक्रमणसँग सम्बन्धित छ
  • रगतको रसायन जाँच गरेपछि; यदि eGFR < 90 छ भने नेफ्रोलोजीलाई सन्दर्भ गर्नुहोस्
• पिसाब सम्बन्धी समस्याहरू निम्त्याउने स्नायु रोगहरू (जस्तै मल्टिपल स्क्लेरोसिस, पार्किन्सन)'रोग, आदि)
  • सूक्ष्म पिसाब विश्लेषण प्राप्त गरेपछि र UTI लाई अस्वीकार गरेपछि
• लिंगमा असामान्यताहरू जस्तै फिमोसिस (कडा छाला), बारम्बार हुने ब्यालेनोपोस्टाइटिस, गाडिएको लिंग, मूत्रमार्गको मासु साँघुरो हुनु, आदि।
  • (फिमोसिसको लागि), ०.११TP७T ट्रायमसिनोलोन क्रिमलाई अग्र छालामा ३ महिनाको लागि आवेदन परीक्षण पछि।
• बाँझ प्युरिया (सूक्ष्म मूत्र विश्लेषणमा प्रति उच्च शक्ति भएको क्षेत्रमा २-५ ल्युकोसाइट्स)
  • क्षयरोग, हेमोफिलस, यूरियाप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास, निसेरिया गोनोरिया र क्लामाइडियाको लागि नकारात्मक पिसाब संस्कृति प्राप्त गरेपछि
• मूत्रमार्गको सूजन/मूत्रमार्गबाट डिस्चार्ज
  • गोनोरिया र क्लामाइडियाको परीक्षण र/वा अनुभवजन्य उपचार पछि

कृपया निम्न बिरामीहरूलाई सिफारिस नगर्नुहोस्:

• प्रोटिनुरिया (रेनल क्लिनिक हेर्नुहोस्)
• जननेन्द्रिय क्षेत्रमा छालामा दागहरू
• बाल रोगीहरू (उमेर < १८)
• तीव्र, गैर-आवृत्ति UTI हरू
• भ्यासेक्टोमी (अस्टिन युरोलोजी हेर्नुहोस्)
• बाँझोपन
• महिलाहरूमा सिस्टोसेल वा रेक्टोसेल (महिलाहरू हेर्नुहोस्)'स्वास्थ्य)
• मिर्गौला विफलता भएको PCKD (नेफ्रोलोजी हेर्नुहोस्)
• महिलाहरूमा पिसाब असंयम (महिलाहरू हेर्नुहोस्)'स्वास्थ्य)

अपोइन्टमेन्ट तय गर्न आवश्यक कागजातहरू:

• पूरा गरिएको रेफरल फारम, समस्या सूची, र औषधि सूची
• माथि अनुरोध गरिएको प्रयोगशाला परिणामहरू, साथै अन्य सान्दर्भिक परिणामहरू
• माथि अनुरोध गरिएको रेडियोग्राफिक छविहरू र रिपोर्टहरू, साथै अन्य सान्दर्भिक परिणामहरू

विस्तृत सिफारिसहरू

पिसाब नलीको पत्थरी - चिकित्सा रोकथाम

नेफ्रोलिथियासिस भएका सबै बिरामीहरूमा हामी भविष्यमा पत्थरी बन्ने जोखिम कम गर्न प्राथमिक रोकथामका उपायहरू सिफारिस गर्छौं। यसमा दैनिक २ देखि ३ लिटर तरल पदार्थ पिउने, कम नुन भएको आहार खाने र मासुको सानो भाग खाने समावेश छ। केही बिरामीहरूलाई थप मूल्याङ्कन र व्यवस्थापनको लागि युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनुपर्छ, जसमा उच्च-जोखिम र/वा बारम्बार पत्थरी हुनेहरू समावेश छन्। यी मेटाबोलिक परीक्षण र थेरापीबाट लाभान्वित हुने सम्भावना भएका बिरामीहरू हुन्। उच्च-जोखिम पत्थरी बन्नेहरूमा पत्थरी रोगको पारिवारिक इतिहास, मालाब्सोर्प्टिव आन्द्राको रोग वा रिसेक्सन, बारम्बार पिसाब नलीको संक्रमण, मोटोपना वा पत्थरी हुने सम्भावना भएका चिकित्सा अवस्थाहरू (जस्तै, पहिलेको ब्यारियाट्रिक शल्यक्रिया, रेनल ट्युबुलर एसिडोसिस, प्राथमिक हाइपरप्याराथाइराइडिज्म, गाउट, मधुमेह मेलिटस टाइप २) भएकाहरू समावेश छन्। एकल मृगौला भएका बिरामीहरूलाई एकल मृगौलामा पत्थरी मार्ग/अवरोधको गम्भीर प्रभावहरूको कारणले "उच्च-जोखिम" मानिन्छ। बारम्बार पत्थरी बन्नेहरूमा बारम्बार पत्थरी एपिसोड भएका बिरामीहरू साथै प्रारम्भिक प्रस्तुतिमा धेरै पत्थरी भएका बिरामीहरू समावेश छन्।

क) मूत्रमार्गको पत्थरी
मूत्रमार्गको पत्थरी भएको कुनै पनि बिरामीलाई युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनुपर्छ, किनकि मूत्रमार्गको पत्थरी स्वतः निस्कँदैन भने त्यसलाई लामो समयसम्म त्यहीँ छोड्दा मूत्रमार्गमा क्षति हुने जोखिम हुन्छ। कृपया प्रतिदिन कम्तिमा २ लिटर पानी/तरल पदार्थ पिएर बिरामी हाइड्रेटेड रहेको सुनिश्चित गर्नुहोस् र आइबुप्रोफेन वा लागूपदार्थको दुखाइ कम गर्ने औषधिले दुखाइ नियन्त्रण हुन्छ। पत्थरी निस्कन मद्दत गर्न सुत्ने बेलामा ट्यामसुलोसिन ०.४ मिलीग्राम दिनहुँ दिनुहोस्। यी हस्तक्षेपहरूसँगै धेरै मूत्रमार्गको पत्थरी आफैं निस्कनेछन्।
पत्थरी निस्कनुअघि ज्वरो वा चिसो लागेमा बिरामीलाई तुरुन्तै आपतकालीन विभागमा उपस्थित हुन निर्देशन दिनुपर्छ किनभने यो अवरोधक पाइलोनेफ्राइटिसको कारणले हुन सक्छ र आकस्मिक उपचार आवश्यक पर्दछ।
कृपया रेफर गर्नु अघि इमेजिङ प्राप्त गर्नुहोस्, या त KUB (अधिमानतः मिर्गौला US प्लस) वा CT स्क्यान।

ख) मिर्गौलाको पत्थरी
सबै मिर्गौलाको पत्थरीलाई सक्रिय व्यवस्थापन आवश्यक पर्दैन। ५ मिमी भन्दा कम आकारको मिर्गौलाको पत्थरी, धेरै पत्थरीहरू, जसले बाधा पुर्‍याउँदैनन् वा लक्षणहरू निम्त्याउँदैनन्, तिनीहरूलाई सक्रिय व्यवस्थापन आवश्यक नहुन सक्छ।

५ मिमी भन्दा बढी आकारको पत्थरी भएको बिरामीलाई युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनु पर्छ, वा यदि निम्न मध्ये कुनै पनि पत्थरी छ भने: अवरोध, भाग दुख्ने, निरन्तर पिसाब नलीको संक्रमण, रोग प्रतिरोधात्मक क्षमतामा कमी, पहिलेको लक्षणात्मक पत्थरी, पहिलो डिग्रीको नातेदारमा पत्थरीको पारिवारिक इतिहास, वा पहिलेको बेरियाट्रिक शल्यक्रिया, रेनल ट्युबुलर एसिडोसिस, प्राथमिक हाइपरप्याराथाइरोइडिज्म, गाउट, वा टाइप २ मधुमेह मेलिटस जस्ता पिसाबमा पत्थरी बन्ने सम्भावना भएको प्रणालीगत रोग। यी कारकहरू बिनाको पत्थरीलाई थप मूल्याङ्कन आवश्यक पर्दैन।
पत्थरी निस्कनुअघि ज्वरो वा चिसो लागेमा बिरामीलाई तुरुन्तै आपतकालीन विभागमा उपस्थित हुन निर्देशन दिनुपर्छ किनभने यो अवरोधक पाइलोनेफ्राइटिसको कारणले हुन सक्छ र आकस्मिक उपचार आवश्यक पर्दछ।

कृपया रेफर गर्नु अघि इमेजिङ प्राप्त गर्नुहोस्, या त KUB (अधिमानतः मिर्गौला US प्लस) वा CT स्क्यान।

अत्यधिक सक्रिय मूत्राशय, पिसाब बारम्बार आउने (नोक्टुरिया सहित) र/वा पीडादायी पिसाब (डाइसुरिया)

सूक्ष्म मूत्र विश्लेषण प्राप्त गरेपछि र (महिलामा) कम्तिमा २ हप्तासम्म तरल पदार्थ प्रतिबन्ध र एन्टी-मस्करीनिक (अक्सिब्युटिनिन ५ मिलीग्राम पो TID) परीक्षण गरेपछि, वा (पुरुषमा) कुनै पनि समवर्ती अवरोधक लक्षणहरूको उपचार गरेपछि (अर्को प्रविष्टि हेर्नुहोस्)। ध्यान दिनुहोस् कि अपेक्षित एन्टी-मस्करीनिक साइड इफेक्टहरूमा सुख्खा मुख र कब्जियत समावेश छ। बिरामीहरूले आफ्नो मूत्राशयको लक्षणहरूलाई मद्दत गर्न एन्टीकोलिनर्जिक औषधिको प्रभावकारी खुराक लिँदा यी साइड इफेक्टहरू अनुभव गर्ने अपेक्षा गरिएको छ।

यदि पिसाब विश्लेषणले सम्भावित UTI सुझाव दिन्छ भने, पिसाब कल्चर गर्नुहोस् र कोलोनी गणना कम भए पनि UTI को लागि। पिसाबको आवृत्तिले ब्याक्टेरिया कोलोनी गणनालाई सामान्यतया संक्रमणको लागि सकारात्मक मानिने स्तरमा बढ्न नदिन सक्छ।

मूत्राशय स्क्यान वा सिधा क्याथेटराइजेशनको साथ शून्यता पछिको अवशिष्ट पिसाबको मात्रा जाँच गरेर मूत्राशय खाली गर्ने मूल्याङ्कन गर्नुहोस्। शून्यता पछिको सामान्य अवशिष्ट मात्रा १०० एमएल भन्दा कम हुनुपर्छ, तर मात्रा ३०० एमएल भन्दा बढी नभएसम्म युरोलोजीमा रेफर गर्न आवश्यक छैन।

प्राथमिक गुनासोको रूपमा पृथक नोक्टुरिया तल्लो भागको सूजन, रातमा तरल पदार्थ सेवन, वा रातमा तरल पदार्थ वा मूत्रवर्धकको साथ ठूलो मात्रामा चक्की लिने कारणले पनि हुन सक्छ। दिउँसो तल्लो भागको उचाइ परीक्षण गर्नुहोस् (यदि तल्लो भागको सूजन छ भने), सुत्नु अघि तरल पदार्थ सेवन कम गर्ने, र बिहान कुनै पनि निर्धारित मूत्रवर्धक लिने।

प्रमुख डिस्युरियाको लागि, परीक्षण फेनाजोपाइरिडिन १०० - २०० मिलीग्राम पोटिड।

माथि उल्लेखित उपायहरू अपनाइएपछि पनि लक्षणहरू देखिएमा, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।

पुरुषहरूमा पिसाब अवरोधक लक्षणहरू
५० वर्षभन्दा माथिका पुरुषहरूको लागि (सम्भावित BPH), पिसाब निकासी पछिको अवशिष्ट पिसाबको मात्रा जाँच गर्नुहोस् (अर्को प्रविष्टि हेर्नुहोस्) र तरल पदार्थको प्रतिबन्ध (विशेष गरी साँझको समयमा नोक्टुरियाको लक्षणहरूको लागि) र ट्याम्सलोसिन ०.४ मिलीग्राम पो क्यूएचएस अल्फा-ब्लकर दुवै कम्तिमा २ हप्ताको लागि परीक्षण गर्नुहोस्। यो अल्फा ब्लकरले प्रोस्टेटिक स्ट्रोमामा मांसपेशीलाई आराम दिन्छ, जसले गर्दा अझ प्रभावकारी पिसाब निकासी हुन्छ। थप रूढिवादी उपायहरूमा आहारबाट मसालेदार खानाहरू हटाउनु र क्याफिन वा अल्कोहलबाट बच्नु समावेश छ।

यदि यी उपायहरू पछि पनि लक्षणहरू रहिरहेमा, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।

५० वर्षभन्दा कम उमेरका पुरुषहरूको लागि, यो मूत्रमार्गको स्ट्राइक्चर वा अन्य साँघुरोपन हुन सक्छ। मूत्रमार्गको स्ट्राइक्चर भनेको दागको तन्तुको कारणले हुने मूत्रमार्गको साँघुरोपन हो। यो आघात वा संक्रमणको कारणले हुन सक्छ। यसले पिसाबको प्रवाहलाई रोक्न सक्छ र यसलाई ठीक गर्न शल्यक्रियाको आवश्यकता पर्न सक्छ। बिरामीले पिसाब निकाल्न नसकेसम्म कुनै पनि क्याथेटर नराख्नुहोस्। पिसाब निकालेपछिको अवशिष्ट पिसाबको मात्रा जाँच गर्नुहोस् (अर्को प्रविष्टि हेर्नुहोस्) र त्यसपछि युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस् किनभने थप मूल्याङ्कन आवश्यक पर्न सक्छ।

तीव्र वा दीर्घकालीन पिसाब अवधारण
पिसाब रोक्नको लागि हालै राखिएको पिसाब क्याथेटर लिएर आउने बिरामीहरूले अल्फा-ब्लकर (अर्थात् ट्यामसुलोसिन ०.४ मिलीग्राम पो क्यूएचएस) सुरु गरेपछि भोइडिङ परीक्षण गर्नुपर्छ। अल्फा ब्लकर लगाएको ५ देखि ७ दिन पछि, बिरामीको क्याथेटरलाई "फिल-पुल-भोइड" परीक्षणबाट हटाउन सकिन्छ। मूत्राशयमा ३०० मिलीलीटरसम्म बाँझ पानी भर्नुहोस् वा बिरामीले असुविधा नभएसम्म। मूत्राशयमा तरल पदार्थ राखेर क्याथेटर हटाउनुहोस्। बिरामीलाई पिसाब फेर्न निर्देशन दिनुहोस्, र त्यसपछि अवशिष्ट पिसाबको मात्रा गणना गर्नुहोस्। यदि बिरामीले ५० मिलीलीटरभन्दा बढी पिसाब फेर्छ वा अवशिष्ट मात्रा ३०० मिलीलीटरभन्दा कम छ भने क्याथेटर पुन: घुसाउन आवश्यक छैन। यदि बिरामीले भोइडिङ गर्न असमर्थ छ भने, फोली क्याथेटर पुन: घुसाउनुहोस् र युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनुहोस्। यदि बिरामीले क्याथेटर प्लेसमेन्ट गाह्रो वा दर्दनाक भएको रिपोर्ट गरे भने, युरोलोजिस्टसँग कुरा नगरेसम्म भोइडिङ परीक्षणको प्रयास गर्नु हुँदैन। युरोलोजीद्वारा बिरामी नदेखेसम्म अल्फा-ब्लकर जारी राख्न सकिन्छ।

पिसाब सम्बन्धी गुनासोहरूको मूल्याङ्कन गर्दा (माथि हेर्नुहोस्) पत्ता लागेपछि पिसाबको मात्रा बढेको ("पुरानो पिसाब अवधारण") को अवस्थामा, यदि अवशिष्ट मात्रा ३०० मिलि भन्दा बढी छ र पिसाबका लक्षणहरू र/वा उच्च जोखिम सुविधाहरू (हाइड्रोनेफ्रोसिस वा eGFR < ६०) छन् र ट्यामसुलोसिनको परीक्षण गर्दा पनि मात्रा ३०० मिलि भन्दा कम हुँदैन भने मात्र युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनु आवश्यक हुन्छ।

पुरुषमा पिसाब असन्तुलन (महिलाहरूलाई महिला स्वास्थ्यमा उल्लेख गरिएको छ) 
बिरामीले पिसाब रोकेर राखेको छैन र ओभरफ्लो इन्कन्टिनेन्स भइरहेको छैन भनी सुनिश्चित गर्नु महत्त्वपूर्ण छ। मूत्राशय स्क्यानर वा सिधा क्याथेटराइजेसनको साथ शून्यता पछिको अवशिष्ट पिसाबको मात्रा जाँच गर्नुहोस् (पिसाब रोकेर राख्ने व्यवस्थापनको लागि माथि हेर्नुहोस्)। सक्रिय संक्रमणलाई बहिष्कार गर्न सूक्ष्म मूत्र विश्लेषण पनि प्राप्त गर्नुहोस्।

बढेको PSA
बढेको PSA मानहरूको निर्दोष र मानकीकृत व्याख्या अझै निर्धारण गरिएको छैन। यद्यपि यो राम्रोसँग प्रदर्शन गरिएको छ कि बढेको सीरम PSA स्तर भएका बिरामीहरूमा आक्रामक प्रोस्टेट क्यान्सर हुने सम्भावना बढी हुन्छ, बढेको PSA स्तर कम जैविक रूपमा आक्रामक प्रोस्टेट क्यान्सरहरू साथै सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी, संक्रमण, युरोजेनिटल ट्र्याक्ट इन्स्ट्रुमेन्टेसन (अर्थात् क्याथेटर प्लेसमेन्ट) र प्रोस्टेट ग्रन्थि भित्र सूजन निम्त्याउन सक्ने कुनै पनि कुरामा पनि देख्न सकिन्छ। त्यसैले, कुनै पनि बढेको PSA मान ४ हप्तामा दोहोर्याएर पुष्टि गर्नुपर्छ। यदि लगातार बढेको छ भने, मूत्र विश्लेषणको साथ लक्षणात्मक UTI लाई बहिष्कार गरेपछि युरोलोजीमा रेफरल राख्नुपर्छ। तीव्र प्रोस्टेटाइटिसको निदान बिना तर बढेको PSA को लागि मात्र एन्टिबायोटिकको सुरुवात गर्नु अनुचित हो। "PSA उचाइ" लाई ६० वर्षभन्दा कम उमेरका पुरुषहरूमा PSA > २.५ng/mL र ६० वर्षभन्दा माथिका पुरुषहरूमा PSA > ३.५ng/mL को रूपमा परिभाषित गरिएको छ।

PSA स्क्रिनिङ
अमेरिकन युरोलोजिकल एसोसिएसनले PSA स्क्रिनिङको लागि निम्न सिफारिस गर्दछ। ४० वर्ष भन्दा पहिले कुनै पनि स्क्रिनिङ गर्नु हुँदैन। ४०-५४ वर्ष उमेरका पुरुषहरूको स्क्रिनिङ उच्च जोखिममा भएमा मात्र गर्नुपर्छ (जस्तै अफ्रिकी अमेरिकी वा प्रोस्टेट क्यान्सरको पारिवारिक इतिहास)। ५५-६९ वर्ष उमेरका पुरुषहरू स्क्रिनिङको सबैभन्दा ठूलो फाइदा भएका पुरुषहरूको समूह हुन्। चिकित्सकहरूलाई यस उमेर समूहमा PSA स्क्रिनिङको बारेमा छलफल गर्न र साझा निर्णयमा पुग्न आग्रह गरिएको छ। ७० वर्षभन्दा माथिका वा १५ वर्षभन्दा कम आयु भएका पुरुषहरूको PSA परीक्षणद्वारा स्क्रिनिङ गर्नु हुँदैन। PSA स्क्रिनिङलाई विचार गर्न सकिने बिरामीहरूको लागि, साझा निर्णय प्रक्रिया प्राथमिक हेरचाह सेटिङमा वा युरोलोजी क्लिनिकमा रेफरल गरेपछि गर्न सकिन्छ। यस प्रयासमा निर्णय सहायताहरू उपयोगी हुन सक्छन्।

• अंग्रेजी निर्णय सहायता https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-english.pdf
• स्पेनी निर्णय सहायता https://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-spanish.pdf

हेमाटोस्पर्मिया
हेमाटोस्पर्मिया सामान्यतया सौम्य र आत्म-सीमित हुन्छ। यो सूजन वा संक्रमणको कारणले हुन सक्छ, त्यसैले हामी मूत्रमार्ग र यौन संचारित संक्रमणहरूको लागि मूल्याङ्कन सिफारिस गर्छौं। अनियन्त्रित उच्च रक्तचापले हेमाटोस्पर्मिया निम्त्याउन सक्छ त्यसैले हामी रक्तचाप जाँच गर्न पनि सिफारिस गर्छौं। कब्जियत र साइकल चलाउने लगायत पेरिनियममा आघात वा दबाबले पनि हेमाटोस्पर्मिया निम्त्याउने ज्ञात छ। हेमाटोस्पर्मियाको हाम्रो विशिष्ट मूल्याङ्कनमा रक्तचाप, जननांग परीक्षण, र डिजिटल रेक्टल परीक्षण सहित इतिहास र शारीरिक परीक्षण समावेश छ। प्रयोगशाला परीक्षणमा मूत्र विश्लेषण +/- मूत्र संस्कृति, र यौन संचारित रोगहरूको लागि परीक्षण समावेश छ। लगभग सबै अवस्थामा हेमाटोस्पर्मिया स्वतः समाधान हुन्छ र कुनै उपचार आवश्यक पर्दैन। यदि हेमाटोस्पर्मिया रहिरहन्छ र बिरामीलाई धेरै कष्टकर छ भने, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।

माइक्रोस्कोपिक वा ग्रस हेमेटुरिया (वा इमेजिङमा पत्ता लागेको मूत्राशयको द्रव्यमान)
माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया केवल पिसाब माइक्रोस्कोपीमा परिभाषित गरिन्छ: राम्रोसँग सङ्कलन गरिएको पिसाब नमूनाको माइक्रोस्कोपीमा प्रति उच्च-शक्ति भएको क्षेत्र तीन वा बढी रातो रक्त कोषहरू। हेमोग्लोबिनको लागि पोजिटिभ पिसाब डिपस्टिकहरू पिसाब माइक्रोस्कोपीबाट पुष्टि गर्नुपर्छ, किनकि गलत पोजिटिभ डिपस्टिकहरू सामान्य छन्। माइक्रोस्कोपिक रूपमा पुष्टि गरिएको माइक्रोहेमेटुरियाको अनुपस्थितिमा रेडियोग्राफिक र सिस्टोस्कोपिक मूल्याङ्कन गर्नु अनावश्यक छ। यदि पिसाब विश्लेषणले सम्भावित UTI सुझाव दिन्छ भने, पिसाबलाई कल्चर गर्नुहोस् र ब्याक्टेरियाको कम कोलोनी गणनाको पनि उपचार गर्नुहोस्, र त्यसपछि अर्को माइक्रोस्कोपिक पिसाब विश्लेषणको साथ हेमेटुरियाको लागि पुन: मूल्याङ्कन गर्नुहोस्। राम्रोसँग दस्तावेज गरिएको माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरियाको लागि मात्र युरोलोजी क्लिनिकमा हेर्नुहोस्।

ग्रस हेमेटुरियाको लागि, पहिले UTI लाई हटाउनुहोस् र त्यसपछि संक्रमण नभएको खण्डमा तुरुन्तै युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्। मिर्गौलाको कमी भएमा कन्ट्रास्ट बिना CT युरोग्राम वा पेट-पेल्विक MRI गराउनुहोस्।

इमेजिङमा पत्ता लागेको पिसाब थैलीको भारको लागि, सूक्ष्म पिसाब विश्लेषण प्राप्त गर्नुहोस् र तुरुन्तै युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनुहोस्।

नकारात्मक माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया वर्कअपको फलोअप
अमेरिकन युरोलोजिकल एसोसिएसन गाइडलाइन्सले सिफारिस गर्दछ कि कम्तीमा दुई वर्षको लागि वार्षिक पिसाब विश्लेषणको साथ नकारात्मक माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया वर्क-अप पछ्याउनुपर्छ। यदि प्रत्येक फलो-अपमा पिसाब विश्लेषण नकारात्मक छ भने, बिरामीलाई हेरचाहबाट मुक्त गर्न सकिन्छ, यदि नयाँ लक्षणहरू देखा परेमा वा पछिको पिसाब अध्ययनले माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरियाको उपस्थिति देखाएको खण्डमा फिर्ता जान निर्देशनहरू सहित। बिरामीहरूको लागि जसको पिसाब बारम्बार माइक्रोस्कोपिक हेमेटुरियाको लागि सकारात्मक हुन्छ, प्रारम्भिक नकारात्मक वर्कअपको तीन देखि पाँच वर्ष पछि युरोलोजी क्लिनिकमा पुन: सन्दर्भ गर्नुहोस्।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन
निषेधित नभएसम्म (जस्तै, नाइट्रेट प्रयोग गरेर) सिल्डेनाफिल (जुन अब सामान्य छ) जस्तै फस्फोडिएस्टेरेज ५ इन्हिबिटरको परीक्षण गर्नुहोस्। हामी सामान्यतया ५० मिलीग्राम ट्याब्लेटहरू सिफारिस गर्छौं र बिरामीलाई सुरुमा २५ मिलीग्राम खुराकको लागि आधामा भाँच्न निर्देशन दिन्छौं। यो खाली पेटमा यौनसम्पर्क गर्नुभन्दा ३० मिनेटदेखि ४ घण्टा अघि लिनुपर्छ। बिरामीलाई यौनसम्पर्कको लागि मुडमा हुनु र उत्तेजना हुनको लागि केही उत्तेजना हुनु पनि आवश्यक छ। यदि कम खुराकमा सिल्डेनाफिलको साथ आंशिक उत्तेजना हुन्छ भने, खुराक प्रति दिन अधिकतम १०० मिलीग्रामसम्म बढाउन सकिन्छ।

यदि PDE5i परीक्षण असफल भयो वा बिरामीले PDE5i लिन सकेन भने, इन्टरक्याभर्नोसल इन्जेक्सन थेरापी र भ्याकुम इरेक्शन उपकरण जस्ता थप उपचार विकल्पहरू छलफल गर्न युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।

हाइपोगोनाडिज्म (कम टेस्टोस्टेरोन, कम टी)
कम कामवासना वा कम ऊर्जा वा थकान भएको गुनासो गर्ने पुरुषहरूले हाइपोगोनाडल व्यायाम गर्नुपर्छ। बिहान सीरम टेस्टोस्टेरोन स्तर जाँच गर्नुपर्छ र कम भएमा (अर्थात् < 300) फेरि दोहोर्याउनु पर्छ। यदि दोहोर्याइएको परीक्षणमा कम भएमा, सीरम FSH र LH लिनुहोस् र युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनुहोस्।

पीडादायी स्खलन
स्खलनको समयमा संक्रमण/सुजन वा मूत्राशयको घाँटी बन्द हुँदा पीडादायी स्खलन हुन सक्छ। हामी बाह्य जननांग र प्रोस्टेटको शारीरिक परीक्षण सिफारिस गर्छौं। प्रयोगशाला परीक्षणमा पिसाब विश्लेषण +/- पिसाब कल्चर र संकेत गरिए अनुसार यौन संचारित संक्रमण परीक्षण समावेश छ।
NSAIDs ले दुखाइ कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ। नकारात्मक संक्रामक कार्यको सेटिङमा, स्खलनको समयमा मूत्राशयको घाँटीलाई आराम दिन मद्दत गर्न ट्यामसुलोसिन ०.४ मिलीग्राम po qHs परीक्षण गर्नुहोस्। पुरुषहरूले यो औषधिको साथ प्रतिगामी स्खलन देख्न सक्छन्।

यदि यी उपायहरू पछि पनि लक्षणहरू रहिरहेमा, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।

पेरोनी रोग (लिंगको वक्रता)
पेरोनिज रोग भनेको प्लेक क्याल्सिफिकेशनको कारणले हुने पेनाइल वक्रता हो। यदि यो वक्रता पीडादायी छ वा यौनसम्पर्कलाई रोक्छ भने, पेन्टोक्सिफाइलाइन ४०० मिलीग्राम पो बिड x १ हप्ता परीक्षण गर्नुहोस्, त्यसपछि कुनै जीआई अपसेट नभएको खण्डमा ४०० मिलीग्राम पो टाइड डोजसम्म टाइट्रेट गर्नुहोस्। यो औषधिले पेरोनिज रोगमा क्याल्सिफाइड पेनाइल प्लेकहरू घटाउने देखाइएको छ र केही पुरुषहरूको लागि आवश्यक पर्ने एक मात्र उपचार हो।
यदि वक्रता पीडादायी छ वा यौनसम्पर्कलाई रोक्छ, र धेरै महिना पेन्टोक्सिफाइलाइन थेरापी पछि पनि रहिरह्यो भने, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्। कृपया उनलाई क्लिनिकमा उनको ठाडो लिंगको तस्बिर ल्याउन पनि भन्नुहोस्। कुनै पनि शल्यक्रिया योजना बनाउनु अघि यो आवश्यक छ र उनलाई फेरि क्लिनिक भ्रमण गर्नु पर्दैन।

लिंगमा असामान्यताहरू जस्तै फिमोसिस (कडा छाला), बारम्बार हुने ब्यालेनोपोस्टाइटिस, गाडिएको लिंग, मूत्रमार्गको मासु साँघुरो हुनु, आदि।
फिमोसिस एक यस्तो अवस्था हो जसको प्रायः चिकित्सा उपचार गर्न सकिन्छ। ०.११TP७T ट्रायमसिनोलोन क्रिमलाई अग्र छालामा उदारतापूर्वक लगाउनुहोस् (क्यू-टिपको साथ लगाउनुहोस्) क्रिम लगाएपछि अग्र छालालाई बिस्तारै फिर्ता लिनुहोस्। यसले सामान्यतया छालालाई खुकुलो बनाउँछ जसले गर्दा पीडा बिना छाला फिर्ता लिन सकिन्छ। यदि यो उपचार पद्धति ३ महिना पछि अप्रभावी भयो भने, वा यदि बिरामीले खतना गर्न चाहन्छ भने, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।

बारम्बार हुने पिसाब नलीको संक्रमण
धेरै शंकास्पद UTIs वास्तवमा संक्रमण होइनन्, त्यसैले पिसाब कल्चर प्राप्त गर्नु सफा क्याच वा सिधा क्याथेटर सङ्कलनद्वारा गर्नुपर्छ। युरोलोजी क्लिनिकमा रेफर गर्नु अघि कम्तिमा २ वटा पोजेटिभ कल्चरहरू कागजात गर्नुपर्छ।

ध्यान दिनुहोस् कि कन्डममा वा जन्म नियन्त्रणको रूपमा शुक्राणुनाशक एजेन्टको प्रयोगले प्रायः UTIs मा योगदान पुर्‍याउँछ। यदि सम्भव भएमा, UTIs कम गर्न हामी जन्म नियन्त्रणबाट शुक्राणुनाशक हटाउन सिफारिस गर्छौं। यौन सम्पर्क पछि मात्र UTI हुने महिलाहरूमा, हामी कहिलेकाहीं नाइट्रोफुरान्टोइन ५० मिलीग्रामको एक ट्याब्लेट वा SS TMP-SMX ट्याब्लेटको साथ प्रोफिलेक्टिक एन्टिबायोटिक सिफारिस गर्छौं, जुन यौन सम्पर्क पछि लिनुपर्छ। युरोलोजी क्लिनिकमा रेफर गर्नु अघि यो परीक्षण गर्ने विचार गर्नुहोस्।

रजोनिवृत्तिपछि बारम्बार हुने UTI भएका महिलाहरूका लागि, हामी योनिको pH लाई रजोनिवृत्तिपूर्व अवस्थामा परिवर्तन गर्न मद्दत गर्न योनि एस्ट्रोजेन क्रिम सिफारिस गर्छौं। यसले यस बिरामी जनसंख्यामा बारम्बार हुने UTI लाई उल्लेखनीय रूपमा सीमित गर्न सक्छ। युरोलोजी क्लिनिकमा रेफर गर्नु अघि यो परीक्षण गर्ने विचार गर्नुहोस्।

अण्डकोष सुन्निने (ट्यूमर, हाइड्रोसिल, स्पर्मेटोसिल, आदि)
अण्डकोषको सोनोग्राम गराउनुहोस्। यदि अण्डकोषमा ठोस संरचना छ भने, यो ट्युमर हुन सक्छ।
सीरम अल्फा फेटोप्रोटिन, सीरम बीटा-एचसीजी, र सीरम एलडीएच लिनुहोस्, र तुरुन्तै युरोलोजी क्लिनिकमा रिफर गर्नुहोस्। यदि अण्डकोषमा तरल पदार्थले भरिएको संरचना छ भने, यो हाइड्रोसिल वा स्पर्मेटोसिल हो। दुवै सौम्य छन् र शल्यक्रिया हस्तक्षेप केवल ठूला, पीडादायी वा बिरामीलाई धेरै कष्टकर भएमा मात्र संकेत गरिन्छ किनभने शल्यक्रिया पछि पुनरावृत्तिको जोखिम र पुरानो अण्डकोष दुखाइको सानो जोखिम हुन्छ। यदि सुन्निने बिरामीलाई धेरै कष्टकर छ भने, युरोलोजी क्लिनिकमा रिफर गर्नुहोस्।

बाँझ प्युरिया
बाँझ प्युरियालाई माइक्रोस्कोपीको साथ मूत्र विश्लेषणमा प्रति उच्च शक्ति भएको क्षेत्र २-५ ल्युकोसाइट्सको रूपमा परिभाषित गरिएको छ। यो मूत्र डिप स्टिकमा होइन तर माइक्रोस्कोपीको साथ UA मा निदान गर्नुपर्छ। बाँझ प्युरिया पिसाब नमूनाको योनि ल्युकोसाइट प्रदूषण, UTI को लागि गैर-सामान्य रूपमा परीक्षण गरिएका जीवहरूसँग संक्रमण, इन्टरस्टिशियल नेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस, र ट्रान्जिसनल सेल कार्सिनोमासँग सम्बन्धित हुन सक्छ। कुनै पनि मृगौला कोलिक वा नेफ्रोलिथियासिसको इतिहास नभएको अवस्थामा प्रारम्भिक कार्यको रूपमा, हामी तल सूचीबद्ध जीवहरूको लागि मूत्र संस्कृति सिफारिस गर्छौं: क्षयरोग, हेमोफिलस, यूरियाप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास, नेफ्रोसाइटोमाइक्रोस्कोपी, र क्लामाइडिया। यदि यी परीक्षणहरू नकारात्मक छन् भने, युरोलोजी क्लिनिकमा सन्दर्भ गर्नुहोस्।

यदि बिरामीलाई एचआईभी छ भने, एचआईभी सम्बन्धित नेफ्रोप्याथीले बाँझ पाइरुइया देखाउन सक्छ, यो सामान्यतया प्रोटीनुरियासँग पनि सम्बन्धित छ, र नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम र मिर्गौला अपर्याप्ततासँग सम्बन्धित हुन सक्छ। यदि यो निदान प्रोटीनुरिया र मिर्गौला कार्यको मूल्याङ्कनमा आधारित देखिन्छ भने नेफ्रोलोजी परामर्श सिफारिस गरिन्छ।

मूत्रमार्गको सूजन/मूत्रमार्गबाट डिस्चार्ज
पुरुषहरूमा मूत्रमार्गको शल्यक्रिया र मूत्रमार्गको स्रावको कारणहरूमा क्लामाइडिया, निसेरिया गोनोरिया, हर्पेस, ट्राइकोमोनियासिस र युरियाप्लाज्मा समावेश छन्। GC/क्लामिडियाको परीक्षण र/वा अनुभवजन्य उपचार पछि, हामी यी अन्य जीवहरूको लागि परीक्षण र अनुभवजन्य उपचार सिफारिस गर्छौं जसले मूत्रमार्गको शल्यक्रिया पनि निम्त्याउन सक्छ। यदि यी जीवहरूको लागि उपयुक्त उपचार पछि पनि मूत्रमार्गको स्राव छ भने, वा यदि यी परीक्षणहरू नकारात्मक छन् भने, युरोलोजी क्लिनिकमा सन्दर्भ गर्नुहोस्।

अण्डकोष वा अण्डकोषको दुखाइ
पहिलो परीक्षण NSAIDs र स्क्रोटल सपोर्ट (एथलेटिक सपोर्टर/जक स्ट्र्याप)। यदि यी उपायहरू असफल भएमा, स्क्रोटल सोनोग्राम लिनुहोस् र युरोलोजी क्लिनिकमा पठाउनुहोस्।
पुरुषमा पेरिनियम वा पेल्भिक दुखाइ (महिलाहरूलाई महिला स्वास्थ्यमा उल्लेख गरिएको छ)
पहिलो परीक्षण NSAIDs वा एन्टिबायोटिकको ३-हप्ताको कोर्स (Bactrim DS)। यदि यी उपायहरू असफल भएमा, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।

पुरुषहरूमा पेरिनियम वा पेल्भिक दुखाइ (महिलाहरूलाई महिला स्वास्थ्यमा उल्लेख गरिएको छ)
पहिलो परीक्षण NSAIDs वा एन्टिबायोटिकको ३-हप्ताको कोर्स (Bactrim DS)। यदि यी उपायहरू असफल भएमा, युरोलोजी क्लिनिकमा जानुहोस्।