ادعاها

پردازش ادعاها

درخواست‌ها به محض دریافت، پردازش می‌شوند. درخواست‌ها باید ظرف ۹۵ روز از تاریخ دریافت خدمات ارائه شوند، مگر اینکه در قرارداد خدمات طور دیگری تصریح شده باشد.

دعاوی الکترونیکی: 

شناسه پرداخت کننده: TCMAP

مرکز تهاتر: تریزتو

شناسه‌های گروه

• ۱TP4T: ۵۳۲۱۰۰۰
• MAP Basic: 53230000
• فقط دندانپزشکی MAP Basic: 53220000

آدرس پستی درخواست‌های کاغذی:

Central Health

خیابان سزار چاوز شرقی، پلاک ۱۱۱۱.

آستین، تگزاس ۷۸۷۰۲

اگر با منطقه مراقبت‌های بهداشتی شهرستان تراویس (DBA Central Health) قرارداد ندارید، لطفاً در مورد دعاوی با بخش بازپرداخت ارائه‌دهندگان و خدمات شبکه Central Health با شماره 512-640-4513 تماس بگیرید.

پرداخت

برای ارائه دهندگان خدمات درمانی طرف قرارداد با Central Health، از لینک زیر برای ثبت نام در طرح انتقال الکترونیکی وجه (EFT) استفاده کنید: 

• فرم EFTتکمیل و به امور مالی Central Health به آدرس finance@centralhealth.net
• مشاوره حواله الکترونیکی (ERA): ثبت نام از طریق مرکز تهاتر ارائه دهنده انجام می‌شود.

بررسی وضعیت مطالبات

سندرو: 

• آنلاین: ارائه دهنده | پورتال (eixsys.com)
• تلفن: 512-978-8669 یا شماره رایگان در 844-316-2004

*ارائه دهندگان خدمات درمانی طرف قرارداد با Ascension Seton یا Seton Health Plan: به https://www.seton.net/health-plan/providers/ برای اطلاعات مربوط به مطالبات، پرداخت‌ها و غیره

ارائه دهندگان خدمات درمانی طرف قرارداد با Ascension Seton یا Seton Health Plan می‌توانند به اینجا مراجعه کنند. https://insurance.ascension.org/tx-charity برای اطلاعات بیشتر در مورد اطلاعات مجوز.

برای کسب اطلاعات در مورد ادعاها یا پرداخت‌ها، ارائه دهندگان خدمات درمانی طرف قرارداد می‌توانند مستقیماً با طرح سلامت ستون به آدرس 855-285-6627 یا ارسال ایمیل به تیم روابط با ارائه دهندگان خدمات به آدرس shpproviderservices@seton.org

بازپرداخت‌ها

اگر متوجه شوید که هزینه‌های مربوط به MAP بیش از حد پرداخت شده است، یا اگر عضوی واجد شرایط دریافت پوشش پزشکی دیگری شود، پوشش جدید به عنوان پوشش اصلی در نظر گرفته می‌شود. در چنین مواردی، هزینه‌هایی که قبلاً توسط Central Health پرداخت شده است، باید بازپرداخت شود.

لطفا اطلاعات زیر را ارسال کنید:

• چکی که به مبلغ اضافه پرداخت در وجه ۱TP2T صادر شده است
• نام و شماره شناسایی MAP عضو مرتبط با اضافه پرداخت
• تاریخ‌های مربوط به خدمت
• نامه‌ای که دلیل بازپرداخت را شرح می‌دهد
• هرگونه مدرک اضافی که ممکن است به پردازش دقیق بازپرداخت کمک کند

بازپرداخت‌ها باید به آدرس زیر ارسال شوند:

Central Health

صندوق پستی ۱۷۳۳۷

آستین، تگزاس ۷۸۷۶۰

حوزه سلامت شهرستان تراویس، که با عنوان Central Health فعالیت می‌کند، هیچ ارتباطی با طرح مدیکر Central Health مستقر در کالیفرنیا ندارد.

ارائه دهندگان خدمات که به دنبال به‌روزرسانی در مورد ادعاها هستند، باید به اطلاعات تماس ارائه شده در زیر مراجعه کنند.

طرح مدیکر سلامت مرکزی

تماس بگیرید: 1-866-314-2427 (برای ارائه دهندگان، گزینه ۳ را انتخاب کنید)

بنویسید: صندوق پستی ۱۴۲۴۴، اورنج، کالیفرنیا ۹۲۷۶۳

ایمیل: memberservices@centralhealthplan.com

جانشینی:

حق جانشینی، حقی برای بازیابی مبالغ پرداخت شده توسط یک طرح تحت حمایت دولت است که تعهد سایر پرداخت‌کنندگان (مانند شرکت بیمه) است. اگر بیمار در شرایطی که شخص ثالث ممکن است از نظر قانونی موظف به پرداخت هزینه‌های پزشکی، دندانپزشکی و/یا داروسازی باشد، آسیب ببیند یا بیمار شود، MAP هزینه‌های خدمات تحت پوشش را بازپرداخت خواهد کرد. با این حال، Central Health و Ascension Texas (که قبلاً با نام Seton شناخته می‌شد) حق دارند از محل مصالحه یا حکم پرداخت شده توسط شخص ثالث، برای تمام هزینه‌های پزشکی متحمل شده، به او بازپرداخت شود. سایر ارائه دهندگان خدمات درمانی ممکن است در هر مصالحه یا حکمی که توسط شخص ثالث صادر می‌شود، حق جانشینی مشابهی داشته باشند. در حال حاضر، Central Health حق جانشینی خود را برای هیچ خدماتی اعمال نمی‌کند. برای سوالات یا ارسال درخواست جانشینی، لطفاً به آدرس ایمیل زیر ایمیل بزنید. subrogationrequests@centralhealth.net یا تماس بگیرید 512-978-8510شرکت اسنشن تگزاس حق جانشینی خود را در رابطه با خدماتی که در بیمارستان‌های اسنشن یا توسط ارائه‌دهندگان خدمات درمانی اسنشن ارائه می‌شود، محفوظ می‌دارد.

هر کسی که به دنبال حل و فصل هرگونه حق رهن برای خدمات ارائه شده توسط Ascension، مربوط به جانشینی، است، باید با ادوارد "برد" گرستنر (EGerstner@R1RCM.com) برای صورتحساب مراقبت‌های حاد/مراکز و کلارا رودریگز (CLRodriguez@ascension.org) برای صورتحساب حرفه ای.