La estrategia de Central Health para salvar Sendero está en marcha

(Austin) - Central Health ha empezado a ponerse en contacto con un grupo selecto de pacientes con grandes necesidades sanitarias que reciben atención a través de su Programa de Acceso Médico (MAP) o mediante una escala móvil de tarifas para ofrecerles la oportunidad de inscribirse en un seguro médico privado, que ofrece una cobertura sanitaria más completa en comparación con la que tienen ahora.

Para un número limitado de pacientes, Central Health sin fines de lucro compañía de seguros de salud - Sendero - está ofreciendo una versión ampliada de su actual plan de salud IdealCare. Central Health cubrirá los costes de las primas de seguro de determinados pacientes de los programas MAP y SFS que decidan pasarse al nuevo plan, denominado CHAP (también conocido como Programa de Asistencia a las Primas de Central Health) IdealCare de Sendero. Al mover a los pacientes de MAP y SFS a Sendero, Central Health aprovechará el dinero de los impuestos locales para la atención de pacientes disponibles a través de la Ley de Asistencia Asequible (ACA).

 "Un grupo limitado de pacientes con situaciones sanitarias muy específicas tendrán acceso a una cobertura sanitaria más completa a través de un seguro privado que la que tienen ahora", ha declarado Mike Geeslin, Presidente y Consejero Delegado de Central Health. "Una de las ventajas más importantes de pasarse al seguro privado es el acceso a una red más amplia de médicos. Sin embargo, no se exige a nadie que abandone el programa MAP o la escala móvil de tarifas y se inscriba en Sendero: es elección del afiliado." 

Si un determinado número de afiliados a MAP y SFS opta por pasarse a Sendero, podrá obtener más fondos federales del Programa de Ajuste de Riesgos de la ACA. Este programa está diseñado para compensar a las aseguradoras del Mercado de Seguros Médicos cuyos afiliados están más enfermos y requieren más servicios, por lo que su cobertura es más costosa. Los planes de seguros con afiliados más sanos contribuyen al programa, ya que, en teoría, los afiliados sanos tienen menos reclamaciones y su cobertura es menos costosa.

"Los miembros de Sendero históricamente han sido más saludables, lo cual es bueno", dijo Wes Durkalski, Presidente y CEO de Sendero, "Pero como resultado, hemos tenido que pagar en el Programa de Ajuste de Riesgo en lugar de sacar dinero de él. Nuestro objetivo es darle la vuelta a eso - sacar dinero del Programa de Ajuste de Riesgos y utilizar esos fondos para ayudar a algunos de los pacientes más enfermos del Condado de Travis a acceder a una cobertura de salud más completa a través de CHAP IdealCare por Sendero."

 La semana pasada, el Equipo de Elegibilidad de Central Health comenzó a llamar a los pacientes de MAP y de la Escala de Tarifas Móviles con altas necesidades de salud para programar reuniones en persona para discutir sus opciones. Los pacientes interesados se reunirán en persona con un representante de Sendero que puede responder a preguntas específicas sobre qué médicos y beneficios están incluidos en el plan.

"Estamos enfatizando que no habrá ningún lapso en la cobertura de salud para los miembros de MAP y Sliding Fee Scale", dijo Kit Abney Spelce, Director Senior de Servicios de Elegibilidad. "Si alguien es elegible y decide cambiarse a IdealCare by Sendero, su cobertura existente de MAP o Sliding Fee Scale finalizará el 31 de diciembre de 2018. Su cobertura con CHAP IdealCare by Sendero comenzará, el 1 de enero de 2019 y continuará hasta el 31 de diciembre de 2019."

 Abney Spelce añadió que la financiación de este programa está disponible durante un año. Si la financiación deja de estar disponible al cabo de un año, los participantes que reúnan los requisitos tendrán la opción de volver a MAP o al programa SFS.  

 Fondo

El Consejo de Administración de Central Health votó el 22 de septiembre a favor de proporcionar financiación adicional a Sendero - $26 millones en el año fiscal 2019 - en parte para pagar esta nueva estrategia en un esfuerzo por hacer que Sendero sea financieramente estable. La financiación adicional para Sendero viene con un estricto conjunto de condiciones por parte del Consejo de Administración de Central Health. "No se gastará ningún dinero hasta que nuestro Director General presente una estrategia viable que incluya medidas de resultados y objetivos comunicados a la Junta al menos trimestralmente", dijo la Presidenta de la Junta, la Dra. Guadalupe Zamora. "Si no se cumplen los resultados y las medidas explícitas para junio de 2019, la junta dejó claro que limitará la financiación futura de Sendero, lo que podría resultar en una salida del mercado de seguros. Queremos que Sendero sobreviva y creemos que esta es su mejor oportunidad."

 MAP y Sliding Fee Scale miembros con preguntas deben comunicarse con 512-978-8130.