El Consejo de Administración de Central Health vota limitar la financiación de los planes de salud de Sendero, preparando una eventual salida del mercado asegurador
septiembre 13, 2018
(Austin) - El Consejo de Administración de Central Health votó el miércoles, 12 de septiembre, para limitar la financiación de Sendero Health Plans, su Organización de Mantenimiento de la Salud sin fines de lucro (HMO), debido a los desafíos financieros en curso y potencialmente empeorando.
Creada en 2012 por Central Health para ofrecer seguro médico a personas con bajos ingresos. El producto de seguro de Sendero, IdealCare, cuenta actualmente con unos 24.000 afiliados. Su cobertura de seguro médico seguirá vigente hasta 2018. Durante el próximo período de inscripción abierta para la Ley de Asistencia Asequible (ACA), los miembros tendrán la oportunidad de seleccionar un plan de seguro preferido para 2019. Como paso transitorio, Sendero está considerando ofrecer un plan IdealCare Bronze para 2019.
Durante la reunión de la junta directiva del miércoles sobre el presupuesto y la tasa impositiva del Año Fiscal (AF) 2019, y tras un extenso análisis y muchas horas de debate en los últimos meses, la mayoría de los miembros de la junta de Central Health decidieron que lo mejor para su misión era limitar los riesgos futuros, permitiendo la liquidación responsable de las operaciones de Sendero.
Aunque se opuso a la decisión de cerrar Sendero, la presidenta de la junta, la Dra. Guadalupe Zamora, reconoció la dificultad de la decisión de la junta. "Les pedí que vinieran con la mente abierta", dijo la Dra. Zamora. "Hemos analizado los números y hemos tenido largas conversaciones, a veces emotivas, sobre el futuro de Sendero. Al final, apoyo a los que votaron a favor de liquidar la empresa y sé que a todos ustedes les duele en el corazón al tomar esta decisión tan difícil."
Katrina Daniel, ex presidenta del Consejo de Administración de Central Health, presentó la moción para aumentar en el ejercicio 2019 la inversión de Central Health en Sendero en otros $4 millones, hasta un total de $24 millones. La inversión financiará los gastos de capital y los costes operativos relacionados con la condición de que Sendero cese sus operaciones en los próximos dos años.
"Hace mucho tiempo que soy partidario de Sendero y creo que invertimos en la empresa por las razones correctas", dijo Daniel. "Sendero se ha enfrentado a muchos retos a lo largo de los años, incluyendo demasiados competidores en el mercado al principio, y la incertidumbre en torno a la ACA en la actualidad. No hemos perdido dinero: hemos invertido en la atención sanitaria de las personas. Pero creo que necesitamos un nuevo camino a seguir para Central Health que proporcione más estabilidad financiera y certidumbre."
En una votación de 4-3, los miembros de la junta Daniel, Sherri Greenberg, Shannon Jones y Maram Musetif votaron a favor de la moción que limitará los fondos y establecerá la decisión sobre la liquidación de Sendero. Julie Oliver, Cynthia Valadez y la presidenta del consejo, la Dra. Guadalupe Zamora, votaron en contra de la moción.
El Dr. Charles Bell, miembro del Consejo, se abstuvo alegando su pertenencia al Consejo de Administración de Sendero (Bell preside el Consejo de Sendero), y la Dra. Abigail Aiken se ausentó debido a un viaje internacional relacionado con su trabajo. La decisión del Central Health está sujeta a la aprobación del Consejo de Sendero.
La inversión de Central Health de $24 millones proporcionará a Sendero capital y excedentes suficientes para finalizar el año natural 2018, y fondos suficientes para liquidar responsablemente la empresa en 2019, a la espera de dicha decisión por parte del consejo de administración de Sendero, al tiempo que limita cualquier riesgo financiero futuro para Central Health. Además de la financiación del año fiscal 19, Central Health necesitará invertir fondos adicionales en el año fiscal 2020 para cubrir los gastos asociados a la liquidación.
"Agradezco la lucha y el duro trabajo que han dedicado a esto", dijo a los miembros de la junta el Presidente y Consejero Delegado de Sendero, Wes Durkalski. "Hemos apreciado mucho vuestro apoyo a lo largo de los años y estamos orgullosos del trabajo que hemos hecho. Hemos mejorado la salud de la comunidad y contribuido a ahorrarle mucho dinero; todos estamos orgullosos de ello."
Ha sido un año difícil para Sendero debido a factores como los cambios en el Programa de Ajuste de Riesgos de la Ley de Asistencia Asequible (ACA) y el mercado de seguros STAR Medicaid y Chip. El Programa de Ajuste de Riesgos de la ACA está diseñado para compensar a las aseguradoras del mercado cuyos afiliados están más enfermos y requieren más servicios, que cuestan más. Sin embargo, las aseguradoras con un mayor número de afiliados más sanos, como Sendero, deben pagar al Programa de Ajuste de Riesgos en lugar de recibir fondos. Esos pagos suman millones de dólares.
En enero, la Junta de Central Health votó a favor de invertir $26 millones adicionales, para un total de $36 millones en el año fiscal 2018 en Sendero porque el Programa de Ajuste de Riesgos no reembolsó adecuadamente a Sendero por los servicios prestados a través de su seguro Idealcare.
En marzo de 2018, Sendero anunció su retirada del mercado de seguros STAR Medicaid y CHIP principalmente porque las primas de seguros no podían cubrir el costo proyectado de la atención para los miembros. Aproximadamente 18.000 miembros de Sendero que estaban inscritos en sus planes de seguro STAR Medicaid y CHIP fueron notificados del cambio y pasaron sin problemas a una nueva cobertura de seguro.
Próximos pasos
El presidente y consejero delegado de Central Health, Mike Geeslin, está preparando una carta explicando la decisión de la junta, tal y como solicitó el Tribunal de Comisionados del Condado de Travis, en la que se describe cómo Central Health limitará sus riesgos futuros con Sendero. El presupuesto de Central Health, incluida la inversión propuesta en Sendero, debe ser aprobado por los Comisionados del Condado de Travis. Las futuras decisiones operativas sobre Sendero deben ser aprobadas por su junta.
"La carta explicará los motivos de su decisión y confirmará el apoyo financiero aprobado de Central Health a Sendero para el próximo año fiscal", dijo Geeslin. "Por supuesto, mantendremos a la comunidad y a los comisionados informados de cada paso del camino, y trabajaremos para que la transición sea lo más suave posible para los miembros de Sendero". Geeslin señaló que desde 2012, Sendero ha entregado más de $470 millones en cobertura de salud a 135,000 individuos en el Condado de Travis. "La inversión ha valido la pena", dijo Geeslin.
El período de inscripción abierta de la ACA va del 1 de noviembre al 15 de diciembre de 2018. Cuando la inscripción abierta comience el 1 de noviembre, los miembros de IdealCare de Sendero deben llamar al 2-1-1 para obtener asistencia gratuita para elegir un plan de seguro de salud para 2019. Si los miembros tienen preguntas hoy, pueden llamar al 512-978-8855.
El Consejo de Directores de Central Health vota para limitar la financiación de Sendero Health Plans, preparándose para una eventual salida del Mercado de Seguros Médicos
(Austin) - El Consejo de Directores de Central Health votó el miércoles 12 de septiembre para limitar el financiamiento que le proporcionan a Sendero Health Plans, su organización de mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) sin fines de lucro, debido a los constantes y potencialmente mayores desafíos financieros que la compañía ha estado enfrentando.
Sendero Health Plans fue creada en el 2012 por Central Health para proporcionarle seguro médico a personas de bajos recursos económicos. Su producto de seguros, IdealCare, cuenta actualmente con cerca de 24.000 miembros. La cobertura de seguro médico que ofrece estará vigente durante todo el 2018. En el próximo periodo de inscripciones abiertas bajo la Ley de Cuidados Médicos (ACA, por sus siglas en inglés), los miembros tendrán la oportunidad de seleccionar el plan de seguro médico de su preferencia para el 2019. Como paso intermedio, Sendero está considerando ofrecer su plan IdealCare Bronze durante el 2019.
Durante la reunión del Consejo de Directores, el día miércoles, acerca del presupuesto y las tasas impositivas para el año fiscal (FY, por sus siglas en inglés) 2019, y después de llevar a cabo un análisis exhaustivo y dedicarle muchas horas de discusión al tema durante los últimos meses, la mayoría de miembros del Consejo de Directores de Central Health decidieron que era en beneficio de su misión evitar más riesgos en el futuro y empezar a suspender de una manera responsable las operaciones de Sendero.
Aunque él se opuso al cierre de Sendero, el Presidente del Consejo de Central Health, Dr. Guadalupe Zamora, reconoció lo difícil que fue esta decisión para el Consejo. "Les pedí que vinieran con una mente abierta," dijo el Dr. Zamora. "Hemos analizado los números y tenido largas y emotivas discusiones acerca del futuro de Sendero. Al final, apoyo la decisión de aquellos que votaron para empezar a suspender las actividades de la compañía, y sé que todos estamos muy tristes de haber tenido que tomar esta decisión tan difícil."
La miembro del Consejo, Katrina Daniel, Ex-Presidenta del Consejo de Directores de Central Health, presentó la moción de incrementar la inversión de Central Health en Sendero para el año fiscal 2019 por $4 millones adicionales, elevando la inversión a un total de $24 millones. Esta inversión financiará los costes de capital y los correspondientes gastos de operación, con la condición de que Sendero cese operaciones dentro de los próximos dos años.
"He sido una gran impulsora de Sendero los últimos años y creo que invertimos en la compañía por todas las razones correctas," explicó Daniel. "Sendero ha enfrentado muchos desafíos a lo largo de los años, incluyendo mucha competencia en el mercado de seguros en un principio y la incertidumbre que rodea al ACA hoy en día. No perdimos dinero -invertimos en la salud de las personas. Sin embargo, creo que ha llegado el momento de buscar un nuevo camino para Central Health que provea más certeza y estabilidad financiera."
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En un voto de 4 a 3, los miembros del Consejo Daniel, Sherri Greenberg, Shannon Jones y Maram Musetif votaron a favor de la moción de limitar los fondos y encaminarse hacia el cierre de operaciones de Sendero. Julie Oliver, Cynthia Valadez y el Presidente del Consejo, el Dr. Guadalupe Zamora, votaron en contra.
El miembro del Consejo Dr. Charles Bell, decidió abstenerse, razonando su voto como miembro del Consejo de Directores de Sendero (Bell es Presidente del Consejo de Directores de Sendero), y la Dra. Abigail Aiken estuvo ausente debido a un viaje internacional relacionado con su trabajo. La decisión de Central Health está sujeta a la aprobación del Consejo de Sendero.
La inversión de $24 millones de Central Health le proveerá a Sendero suficiente capital y un excedente para poder terminar el año calendario 2018, y suficientes fondos para llevar a cabo responsablemente el cese de operaciones de la compañía en el 2019, pendiente la aprobación del Consejo de Sendero, mientras que se limita cualquier riesgo futuro para Central Health. Además del financiamiento para el año fiscal 2019, Central Health necesitará invertir fondos adicionales en el año fiscal 2020 para cubrir los gastos relacionados con el cese de operaciones.
"Agradezco el esfuerzo y dedicación que le han puesto a este tema", expresó a los miembros del Consejo el Presidente y Gerente General de Sendero, Wes Durkalski. "Apreciamos muchísimo su apoyo durante estos años, y estamos orgullosos del trabajo que hemos realizado. Hemos mejorado la salud de la comunidad y ayudado a la comunidad a ahorrarse mucho dinero -todos estamos orgullosos de esto."
Ha sido un año muy difícil para Sendero debido a factores que incluyen cambios al Programa de Ajuste de Riesgos para la Ley de Cuidados Médicos y el mercado de seguros médicos STAR Medicaid y Chip. El Programa de Ajuste de Riesgos para el ACA está diseñado para compensar a las aseguradoras en el mercado de seguros médicos cuyos miembros estén más enfermos y necesiten más servicios, que son más costosos. Sin embargo, las compañías de seguros médicos con un número mayor de clientes más saludables, tales como Sendero, deben hacer pagos al Programa de Ajuste de Riesgos, en vez de recibir fondos. Esos pagos suman millones de dólares.
En enero, el Consejo de Directores de Central Health votó para invertir $26 millones adicionales para el año fiscal 2018, para sumar un total de $36 millones en Sendero, debido a que el Programa de Ajuste de Riesgos no reembolsó adecuadamente a Sendero por los servicios proveídos a través de su aseguradora Idealcare.
En marzo del 2018, Sendero anunció que se retiraba del mercado de seguros STAR Medicaid y CHIP, principalmente porque las primas de los seguros no cubrían el coste proyectado de los cuidados de sus miembros. Aproximadamente 18.000 miembros de Sendero que estaban inscritos en planes de seguro médico STAR Medicaid y CHIP fueron notificados de estos cambios y fueron trasladados sin mayores dificultades a otros planes de cobertura médica.
Próximos pasos
De conformidad con la solicitud presentada por la Corte del Comisionado del Condado de Travis, el Presidente y Gerente General de la Junta Directiva de Central Health, Mike Geeslin, está preparando una carta explicando la decisión del Consejo para describir como Central Health limitará sus riesgos futuros con Sendero. El presupuesto de Central Health, incluyendo la inversión propuesta en Sendero, debe ser aprobado por los Comisionados del Condado de Travis. Las futuras decisiones operacionales de Sendero deben ser aprobadas por su Consejo.
"Esta carta explicará el razonamiento detrás de nuestra decisión, y confirmará el apoyo financiero aprobado por Central Health para Sendero para el siguiente año fiscal," expresó Geeslin. "Por supuesto, mantendremos a la comunidad y a los comisionados informados en cada paso del camino, y trabajaremos para que la transición sea lo más fácil posible para los miembros de Sendero." Geeslin explicó que desde el 2012 Sendero ha proveído más de $470 millones en cobertura médica a más de 135,000 personas del Condado de Travis. "La inversión ha valido la pena", concluyó Geeslin.
El período de inscripción abierta del ACA va del 1ero de noviembre al 15 de diciembre del 2018. Cuando la inscripción abierta inicie el 1ero de noviembre, los miembros de IdealCare de Sendero deben llamar al 2-1-1 para obtener ayuda gratis para encontrar un plan de seguro médico para el 2019. Si los miembros tienen alguna pregunta el día de hoy, pueden marcar al número de teléfono 512-978-8855.
El Consejo de Administración de Central Health celebrará una reunión especial convocada a las 13.00 horas del sábado 22 de septiembre para seguir debatiendo los Planes de Salud de Sendero. La comunicación ciudadana se incluirá en el orden del día, lo que permitirá a los miembros del público hacer comentarios (se aplicarán las directrices habituales).
La reunión se retransmitirá en directo en la página de Reuniones y en nuestro Canal YouTube.
Más información sobre el tema que se debate.
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