La Junta Central de Salud vota la asignación de fondos adicionales para los planes de salud de Sendero
22 de septiembre de 2018
(Austin) - La Junta Directiva de Central Health votó a favor de asignar $26 millones para Sendero Health Plans en el Año Fiscal 2019, lo que permite a su compañía de seguros de salud sin fines de lucro permanecer en el negocio por lo menos un año más.
La decisión del sábado revoca el voto de la junta del 12 de septiembre para limitar la financiación de Sendero, lo que probablemente habría llevado a la salida de Sendero del mercado de seguros en 2020.
Central Health celebró una reunión especial del consejo de administración para reconsiderar el futuro de Sendero y escuchar a los miembros de la comunidad. Alrededor de 50 personas asistieron a la reunión, y aproximadamente 32 hablaron durante la comunicación ciudadana. La mayoría habló a favor de salvar Sendero.
"Estoy muy agradecida a esta junta por haber reflexionado y considerado tanto este tema, y por todos los miembros de la comunidad a los que hemos escuchado hoy y que están tan apasionados por Sendero", dijo la Dra. Guadalupe Zamora, presidenta de la junta de Central Health. "Hemos escuchado su pasión. Compartimos su pasión. Y al igual que ustedes, cada uno de mis compañeros de la junta está comprometido a asegurar que todos en nuestra comunidad tengan acceso a una atención médica de calidad. Creo que Sendero puede lograrlo".
El Consejo de Administración de Central Health consideró que Sendero se encontraba en una encrucijada, debido a sus continuos desafíos financieros. Durante las discusiones sobre el presupuesto para el ejercicio 2019, la mayoría de los miembros del consejo llegaron a la conclusión de que el plan de salud tenía que hacer cambios significativos: o bien idear un plan para ser sostenible en el futuro o bien retirarse de forma responsable.
Para dar a Sendero al menos un año más, la junta votó el sábado a favor de seguir una estrategia de traslado de cientos de miembros del Programa de Acceso Médico (MAP) y otros pacientes de Central Health con enfermedades complejas y necesidades médicas a Sendero en un esfuerzo por obtener más dinero a través del Programa de Ajuste de Riesgos de la Ley de Asistencia Asequible (ACA). Central Health subvencionará sus primas de Sendero.
"Trabajaré con Sendero para desarrollar un plan de negocio que permita obtener más dinero del Programa de Ajuste de Riesgos transfiriendo a Sendero a algunos de los miembros de MAP más enfermos", declaró Mike Geeslin, presidente y consejero delegado de Central Health. "Sin embargo, no se obligará a nadie a trasladarse a Sendero: la transición será opcional. Desarrollaremos un plan de transición detallado que hará que esto sea lo más fluido posible para aquellos pacientes que decidan trasladarse."
El miembro del Consejo Shannon Jones, que originalmente votó a favor de limitar la financiación futura de Sendero, aceptó cambiar su voto y apoyar la financiación adicional con varias condiciones. Las condiciones incluyen la presentación de informes estrictos y rutinarios con medidas de resultados y objetivos explícitos comunicados mensualmente a Central Health, y la limitación del riesgo financiero futuro de Central Health para incluir únicamente la asistencia a las primas de Sendero.
"Me preocupaba la fe que esta comunidad tendría en la Central Health Enterprise si no hacíamos este esfuerzo", dijo Jones. "Creo que otro año sería apropiado para que Sendero se ponga las pilas o le ponga fin". La junta también pidió que se investigue si los miembros de Sendero que viven fuera del condado de Travis están siendo financiados por Central Health.
Sendero ha enfrentado durante varios años déficits financieros y desafíos de inscripción, pero 2018 fue un año especialmente difícil debido a los cambios en el Programa de Ajuste de Riesgos ACA y el mercado de seguros STAR Medicaid y CHIP.
En enero, el Consejo de Administración de Central Health votó a favor de invertir $26 millones adicionales en Sendero, para un total de $36 millones en el año fiscal 2018, en parte porque el Programa de Ajuste de Riesgos no reembolsó adecuadamente a Sendero por los servicios prestados a sus miembros de IdealCare. El Programa de Ajuste de Riesgo está diseñado para compensar a las aseguradoras en el Mercado de Seguros de Salud cuyos miembros están más enfermos y requieren más servicios - y cuestan más para cubrir. Los planes de seguros con miembros más sanos pagan al fondo común de riesgo, ya que los miembros teóricamente sanos tienen menos reclamaciones y son menos caros de cubrir. En marzo, Sendero anunció su retirada del mercado de seguros STAR Medicaid y CHIP porque las primas de seguro no podían cubrir el coste previsto de la atención a los afiliados. Aproximadamente 18.000 miembros de Sendero pasaron a una nueva cobertura de seguro.
La miembro de la Junta Cynthia Valadez hizo la moción de rescindir la decisión de la junta del 12 de septiembre de limitar la financiación de Sendero, que fue apoyada por unanimidad. Miembro de la Junta Maram Musetif posteriormente hizo una moción para aprobar el presupuesto de Salud Central Año Fiscal 2019, incluyendo hasta $26 millones para Sendero. El dinero provendrá de las reservas de contingencia de Central Health, y no se gastará hasta que el CEO de Central Health haya presentado una estrategia viable para expandir el Programa de Asistencia Premium de Central Health para trasladar a los miembros más enfermos de MAP a Sendero. La moción se aprobó por unanimidad. El Dr. Charles Bell, Presidente del Consejo de Sendero, se abstuvo. La Dra. Abigail Aiken estuvo ausente debido a un viaje al extranjero.
Central Health ha invertido $108 millones en Sendero desde 2011, y la HMO ha proporcionado más de $470 millones en cobertura sanitaria a 135.000 personas. Mientras que el Consejo de Administración de Central Health toma cada año una decisión de financiación sobre Sendero, el Consejo de Administración de la HMO es responsable de las decisiones sobre las operaciones y el futuro de la empresa. Se espera que la Junta de Sendero se reúna esta semana. Se espera que la Corte de Comisionados del Condado de Travis vote sobre el presupuesto de Central Health el martes 25 de septiembre, incluyendo la financiación para Sendero.