Más de 200 pacientes de alta necesidad del condado de Travis aceptan la oferta de Central Health de trasladarse a Sendero en 2019

(Austin) - Central Health se ha puesto en contacto con un grupo selecto de pacientes con enfermedades crónicas que reciben atención a través de su Programa de Acceso Médico (MAP) o en una escala móvil de honorarios (SFS) para ofrecer la oportunidad de inscribirse en un seguro de salud privado a través de Sendero Health Plans, la organización comunitaria de mantenimiento de la salud (HMO) sin fines de lucro de Central Health.

A partir del 15 de diciembre, 228 MAP y Sliding Fee Scale miembros se habían inscrito en el nuevo programa Sendero, que se clasifica como un programa fuera de intercambio y no se ofrece a través del Mercado de Seguros de Salud. Central Health está cubriendo el costo de su atención y las primas de seguros en el nuevo programa. Al mover a los pacientes de MAP y SFS a Sendero, Central Health puede aprovechar el dinero de los impuestos locales para la atención de pacientes disponibles a través de la Ley de Asistencia Asequible (ACA) Programa de Ajuste de Riesgos. El programa está diseñado para compensar a las aseguradoras cuyos miembros están más enfermos y requieren más servicios, que luego cuestan más de asegurar.

En colaboración con Community Care Collaborative (CCC), la asociación sin ánimo de lucro de Central Health con Seton, Central Health identificó a los pacientes y analizó sus puntuaciones de riesgo. Una puntuación de riesgo refleja el nivel de riesgo de mortalidad o enfermedad debido a la salud del paciente, el uso del sistema sanitario y otras consideraciones. En noviembre, Central Health había identificado a 1.085 pacientes que podían acogerse al nuevo programa. Sus puntuaciones de riesgo eran sustancialmente superiores a la media estatal.

En cifras: Programa de ampliación de la asistencia a las primas Central Health en Sendero
Un total de 228 MAP o Community Care Collaborative (CCC) Sliding Fee Scale Members han optado por inscribirse en el Central Health Premium Assistance Expansion Program (CHAP) a través de Sendero. El coste de Central Health para cubrir las primas en el año fiscal 19 es de aproximadamente $3 millones.

El esfuerzo de divulgación incluyó:
- 1.730 intentos de llamada telefónica
- 770 cartas enviadas por correo
- 123 intentos de visitas a domicilio

Fondo
El cambio de los pacientes elegibles de MAP y SFS a Sendero es parte de una estrategia para proporcionar estabilidad financiera a corto plazo a la compañía de seguros de salud sin fines de lucro de Central Health. En septiembre, el Consejo de Administración de Central Health votó a favor de proporcionar $26 millones en financiación adicional para Sendero en el año fiscal 2019.

Sendero debe presentar periódicamente resultados al Consejo de Administración de Central Health que demuestren que la estrategia está funcionando o el Consejo limitará la financiación futura, lo que probablemente obligaría a Sendero a abandonar el mercado de seguros.

La financiación de este programa está disponible durante un año. Si la financiación del programa ya no está disponible después de un año, los participantes elegibles tendrán la opción de volver a MAP o el programa SFS.

Los miembros de MAP y SFS que tengan preguntas deben ponerse en contacto con el 512-978-8130.