အာရုံကြောဗေဒဆေးခန်း

MAP လက်စွဲစာအုပ်အတွက် အာရုံကြောပညာဆေးခန်း ရည်ညွန်းလမ်းညွှန်ချက်များ

ကျေးဇူးပြု၍ အောက်ဖော်ပြပါ လူနာများအား အာရုံကြောဗေဒ ဆေးခန်းသို့ မပို့ပါနှင့်။

• မသန်စွမ်းမှုအကဲဖြတ်ခြင်း။
• carpal tunnel syndrome သံသယလူနာများ (REMG အတွက်တိုက်ရိုက်)
• နာတာရှည် သီးသန့်မဟုတ်သော နာကျင်မှု၊ ဥပမာ ရှုပ်ထွေးသော ဒေသဆိုင်ရာ နာကျင်မှု လက္ခဏာစု၊ fibromyalgia၊ phantom ခြေလက်နာကျင်ခြင်း စသည်
• ကလေးလူနာ အသက် ၁၈ နှစ်
• လည်ပင်းနှင့် ခါးနာခြင်းအပါအဝင် နာကျင်မှုကို စီမံခန့်ခွဲရန် လိုအပ်သော လူနာများ
• ထပ်တလဲလဲမဖြစ်လျှင် Bell's palsy။ (အကြံပြုထားသည့်အတိုင်း စတီးရွိုက်ဆေးတိုများဖြင့် ကုသပါ။)
• ဦးနှောက်နှင့် ကျောရိုးအကျိတ်များ။ (Neurosurgery ကိုကိုးကားပါ။)
• အာရုံကြောခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ လိုအပ်ချက်များကို သိရှိထားသော လူနာများ (Neurosurgery ကိုကိုးကားပါ။)
• Lyme ရောဂါ (ကူးစက်ရောဂါကို ကိုးကားပါ။)
• အလုပ်အပြည့်လုပ်ပြီးနောက် လေဖြတ်လူနာများနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစီမံခန့်ခွဲမှု။ (ဆေးဘက်ဆိုင်ရာစီမံခန့်ခွဲမှုကို ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ပါ။)
• အတည်ပြုထားသော pseudo-seizures/ non-epileptic seizures ရှိသော လူနာများ။ (အာမခံချက်ပေးပြီး ပံ့ပိုးကူညီပါ၊ လိုအပ်ပါက အကြံဉာဏ်ရယူပါ။)
• ADD/ADHD (PCP မစီမံနိုင်လျှင် အပြုအမူဆိုင်ရာ ကျန်းမာရေးကို ရည်ညွှန်းစဉ်းစားပါ။)
• နာတာရှည် ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ အပျက်သဘောဆောင်သော ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း နှင့် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးများနှင့် မူးယစ်ဆေးဝါး အများအပြား သုံးစွဲနေရသော လူနာ။ (အာရုံကြောဗေဒသို့ မလွှဲပြောင်းမီ လူနာများအား မူးယစ်ဆေးဝါး ဖြတ်တောက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။)
• PTSD (အပြုအမူကျန်းမာရေးကို ကိုးကားပါ။)

EMG ကိုးကားချက်များ-

• EMG ကို တိုက်ရိုက် ကိုးကားပါ။ လိုအပ်ပါက ထပ်မံအကဲဖြတ်ရန်အတွက် အာရုံကြောဗေဒဆေးခန်းသို့ ကိုးကားပါမည်။ သင့်လျော်သော EMG ရည်ညွှန်းချက်များသည် CTS၊ အခြားသော အာရုံကြောရောဂါများ (ဥပမာ- ulnar neuropathy)၊ ခြေထောက်ကျခြင်း၊ brachial plexopathies၊ lumbar plexopathies၊ သားအိမ်ခေါင်းနှင့် lumbar radiculopathy (အားနည်းမှုရှိလျှင်သာ)၊ အာရုံကြောဒဏ်ရာများနှင့် အပျော့စား အာရုံကြောရောဂါများ။

ကျေးဇူးပြု၍ လူနာကို ရည်ညွှန်းခြင်းအတွက် သီးခြားပြဿနာကို စစ်ဆေးပါ (သက်ဆိုင်သမျှကို စစ်ဆေးပါ)

အခြေအနေသည် ရဲရင့်ပါက၊ ၎င်းကို အရေးပေါ် သို့မဟုတ် အရေးပေါ် လွှဲပြောင်းမှုဟု သတ်မှတ်သည်။.

TIA နှင့် Stroke

• စူးရှသောစတင်ခြင်း။ လက္ခဏာများကဲ့သို့ ယာယီ သို့မဟုတ် ဆက်တိုက် လေဖြတ်ခြင်း၏ လက္ခဏာများ လူနာကို ER သို့ ပို့သင့်သည်။
• မကြာသေးမီ (လွန်ခဲ့သည့် 3 ရက်အတွင်း) သို့မဟုတ် အဝေးထိန်း TIA/လေဖြတ်ခြင်းကဲ့သို့ လက္ခဏာများ ကျေးဇူးပြု၍ အောက်ပါတို့ကို လုပ်ဆောင်ခဲ့ကြောင်း သေချာပါစေ။
  • CTA ခေါင်းနှင့်လည်ပင်း သို့မဟုတ် MRA ဦးခေါင်းနှင့်လည်ပင်း
  • ဆန့်ကျင်ဘက်မရှိဘဲ MRI ဦးနှောက်
  • Transthoracic Echo (TTE)
  • အန္တရာယ်အချက် အကဲဖြတ်ခြင်း- lipid panel၊ HBA1C၊ TSH

ကုသမှု- antiplatelet agent (aspirin သို့မဟုတ် clopidogrel)၊ statin၊ anti-HTN ဆေးဝါးနှင့် အန္တရာယ်အချက်များ ပြုပြင်မွမ်းမံခြင်း (ဥပမာ- သွေးတွင်းသကြားဓာတ်ထိန်းခြင်း၊ ဆေးလိပ်ဖြတ်ခြင်း၊ မူးယစ်ဆေးဝါးနှင့် အရက်စွဲခြင်းကို ဖြေရှင်းခြင်း)

မှတ်ချက်- atrial fibrillation သို့မဟုတ် paroxysmal atrial fibrillation ရှိသော လူနာအားလုံးကို နှလုံးရောဂါဗေဒဖြင့် အကဲဖြတ်ပြီး ပါးစပ်မှ သွေးပြန်ကြောခြင်းကို တိုက်ဖျက်ပေးသင့်ပါသည်။

• လေဖြတ်ခြင်း နှင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ကြွက်သားများ တောင့်တင်းခြင်း ၊ ဆီးသွားခြင်း ၊ ဆီးလမ်းကြောင်း ဆိုင်ရာ ရောဂါ လက္ခဏာ များ ရှိ သော လူနာ များအား PM&R ( ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဆေးပညာ နှင့် ပြန်လည် ထူထောင်ရေး ) သို့ ရည်ညွှန်း သင့် သည် ။)

ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ နှင့် တက်ခြင်း။

• ဝက်ရူးပြန်ရောဂါနှင့် လက်ရှိ ကိုယ်ဝန်
• ပထမအကြိမ်ဖမ်းဆီးရမိခြင်း။
• မှတ်တမ်းတင်ထားသော ဝက်ရူးပြန်ရောဂါ၊ ပြီးခဲ့သော 3 လအတွင်း နှိုးဆွမှုမရှိဘဲ တက်ခြင်းနှင့်အတူ အနည်းဆုံး တက်ဆေး 1 ကြိမ်နှင့် ကိုက်ညီသည်
• ဝက်ရူးပြန်ရောဂါသည် လွန်ခဲ့သည့် 3 လအတွင်း ဖြစ်ပွားခြင်းမရှိသော ဖမ်းမိခြင်းမရှိဘဲ အနည်းဆုံး ဖမ်းမိသည့်ဆေး 1 ကြိမ်နှင့် ကိုက်ညီသော ဝက်ရူးပြန်ရောဂါကို မှတ်တမ်းတင်ထားသည်။
• တည်ငြိမ်သောဝက်ရူးပြန်ရောဂါ (ယခင်နှစ်က တက်ခြင်းမဟုတ်ပါ) သို့သော် ကုသမှုပုံစံကို အကဲဖြတ်ရန် လိုအပ်သည်။

လှုပ်ရှားမှုပုံမမှန်ခြင်း။

• ပါကင်ဆန်ရောဂါ
• Chorea နှင့်အခြား hyperkinetic လှုပ်ရှားမှုပုံမမှန်
• ဟန်တင်တန်ရောဂါ
• Tics (ပြင်းထန်ပြီး ပိတ်ထားသည်)
• Myoclonus (ပြင်းထန်ပြီး ပိတ်ခြင်း)
• တုန်လှုပ်ခြင်း ၊ ကိုယ်ဟန်အနေအထား နှင့် လှုပ်ရှားမှု တုန်ခါခြင်း ၊ မကြာခဏ အချိုးကျပြီး ၊ အများအားဖြင့် တစ်နှစ်ထက်ပို၍ ရှိနေတတ်သည်။မရှိမဖြစ် တုန်လှုပ်ခြင်း၏ ညွှန်ပြချက် (မကြာခဏ တုန်လှုပ်ခြင်း၏ မိသားစု ရာဇဝင် - ဥပမာ မိသားစု တုန်ခါခြင်း)
  ကုသမှု-
  • gabapentin 300 mg po TID
  • propranolol LA 60 mg တနေ့
  • topiramate 25-50 mg po BID
  • primidone သည် 50 mg po qhs ကိုစတင်ပြီး 50-100 mg po TID သို့ titrate၊

*** တစ်ဖက်သတ် တုန်လှုပ်ခြင်း။ လအနည်းငယ်သာရှိသေးသည်။ ပါကင်ဆန်ရောဂါ သို့မဟုတ် ပါကင်ဆန်ရောဂါကို ညွှန်ပြသောကြောင့် အာရုံကြောပညာကို တိုက်ရိုက်ရည်ညွှန်းသင့်သည်။

(အခြားပုံမှန်မဟုတ်သောလှုပ်ရှားမှုများ (tics၊ myoclonus၊ chorea၊ asterixis၊ စသည်) သို့မဟုတ် လှုပ်ရှားမှုမမှန်ခြင်း၏ ရောဂါလက္ခဏာများကို သိထားသောသူများကို အာရုံကြောပညာကို ဆက်လက်မလုပ်ဆောင်ဘဲ တိုက်ရိုက်ရည်ညွှန်းသင့်သည်။)

Multiple Sclerosis နှင့် အခြားသော အာရုံကြောဆိုင်ရာ autoimmune ပုံမမှန်မှုများ

• Multiple sclerosis ၏အသစ် သို့မဟုတ် ရှိပြီးသားရောဂါရှာဖွေခြင်း။
• MRI ဦးနှောက်က demyelinating ရောဂါကို သိသိသာသာ ညွှန်ပြပါတယ်။

(လွန်ခဲ့သည့်တစ်နှစ်အတွင်း လူနာသည် MRI ဦးနှောက်နှင့် သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုးနှင့် ဆန့်ကျင်ဘက်မရှိပါက၊ ကျေးဇူးပြု၍ လွှဲပြောင်းခြင်းမပြုမီ ရယူပါ။)

ခေါင်းကိုက်ခြင်း။

• အလုပ်တက်ခြင်း- CT ဦးနှောက် သို့မဟုတ် MRI ဦးနှောက်မှလွဲ၍ မလိုအပ်ပါ။ အနီရောင်အလံများ ၊
  • အကြိမ်ရေ တိုးလာသည်ဟု မှတ်သားရသည်။
  • ခေါင်းကိုက်ခြင်းအမျိုးအစား သို့မဟုတ် အရည်အသွေးပြောင်းလဲမှု
  • ထုံခြင်း၊ အမြင်အာရုံဆုံးရှုံးခြင်း၊ အားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် တက်ခြင်း၏ အဓိကလက္ခဏာများ
  • မှတ်ချက်- အချို့သော အလံနီလက္ခဏာများသည် ER လွှဲပြောင်းမှုအတွက် ညွှန်ပြနေနိုင်ပါသည်။

(မှတ်ချက်- လူနာသည် အဝလွန်နေပါက၊ ဝက်ခြံအတွက် ပဋိဇီဝဆေးများ သို့မဟုတ် Retinol နှင့် ဦးနှောက်အတွင်း အာရုံကြောဆိုင်ရာ ဖိအားများ တိုးလာသည်ဟု သံသယရှိခြင်း (pseudotumor cerebrii) - dilated fundoscopic စစ်ဆေးခြင်းနှင့် အမြင်အာရုံဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်ခြင်းအတွက် မျက်စိပညာကိုလည်း ကိုးကားပါ။)

နာတာရှည် ခေါင်းကိုက်ခြင်း (သို့) migraine ကုသမှု
မအောင်မြင်သော < 1 migraine/week သို့မဟုတ် 6 ရက်/လ ခေါင်းကိုက်ခြင်း။
ရွေးချယ်မှုများ- NSAIDs၊ Excedrin migraine၊ Fioricet/Fiornal (ထိုအထဲမှ တစ်လလျှင် 15 ပြားအောက်သာ ခွင့်ပြုသည်)၊ triptans (sumatriptan 50-100mg၊ rizatriptan 10mg၊ zolmitriptan 5mg စသည်ဖြင့်)။

Triptans များသည် အလွန်ထိရောက်ပြီး ယေဘုယျအားဖြင့် ဘေးကင်းပါသည်။ ပြင်းထန်သော သွေးလွှတ်ကြောရောဂါရှိသော လူနာများတွင် အသုံးမပြုရန်။ HA ၏အစတွင် ဆေးတစ်ကြိမ်နှင့် NSAID ပမာဏကို ညွှန်းပါ။ လိုအပ်ပါက ဒုတိယဆေးကို ၂ နာရီအတွင်း ထပ်လုပ်ပါ။ တစ်နေ့လျှင် ၂ ကြိမ်ထက် မပိုစေဘဲ ပုံမှန်အားဖြင့် တစ်ပတ်လျှင် ၆ ကြိမ်။

ကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်း- ခေါင်းတစ်ခြမ်းကိုက်ရောဂါ > 1 migraine/ တစ်ပတ်လျှင် သို့မဟုတ် 6 ရက်/လ ခေါင်းကိုက်နေပါက

• Amitriptyline 25-50 mg po qhs/nortriptyline 20-75 mg po qhs (အဖြစ်များသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး- ခံတွင်းခြောက်ခြင်းနှင့် အိပ်ငိုက်ခြင်း)
• Propranolol LA 60 mg နေ့စဉ် (အဖြစ်များသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး- ပေါ့ပါးသော ခေါင်းမူးခြင်း/ မူးဝေခြင်းနှင့် ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါနှင့် ဆီးချိုသမားများအတွက် နှိုင်းယှဥ်ခြင်း)
• Topiramate 25 mg po BID နှင့် titrate p မှ 50 mg po BID (အဖြစ်များသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး- acral paresthesias၊ အရသာပြောင်းလဲခြင်း၊ 5-7 ပေါင် ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ nephrolithiasis ရာဇဝင်ရှိလျှင် နှိုင်းယှဥ်တားမြစ်ခြင်း) ကလေးမွေးဖွားနိုင်ခြေရှိသော အမျိုးသမီးများတွင် ရှောင်ကြဉ်ပါ။
• Verapamil LA 120-240 mg နေ့ (အဖြစ်များသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၊ ခေါင်းမူးခြင်း/မူးဝေခြင်း၊ သွေးပေါင်ကျခြင်း)
• တစ်ဆက်တည်း စိုးရိမ်သောက သို့မဟုတ် စိတ်ကျရောဂါဖြစ်လျှင် SNRI (Venlafaxine ER ကို အများဆုံးအသုံးပြုသည်။ 37.5-75mg qD၊ Duloxetine 30-60 mg သည်လည်း ထိရောက်မှုရှိနိုင်သည်)

အကယ်၍ လူနာသည် အထက်ဖော်ပြပါ အေးဂျင့် နှစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုထက်ပို၍ ပျက်ကွက်ခြင်း သို့မဟုတ် သည်းမခံနိုင်ပါက၊ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော Botox ထိုးခြင်း သို့မဟုတ် အခြားကုသမှုများအတွက် အာရုံကြောပညာကို ကိုးကားပါ။

Neuromuscular Disorders

• Myasthenia gravis (Acetylcholine Receptor binding Ab) ကို စစ်ဆေးပါ။ အပြုသဘောဆောင်ပါက thymoma ကိုရှာဖွေရန် အာရုံကြောဆိုင်ရာ လွှဲပြောင်းပေးသည့်လမ်းတွင် ရင်ဘတ် CT ကို မှာယူပါ။)
• ALS
• ကြွက်သားရောဂါများ; Myotonic muscular dystrophy၊ FSH Dystrophy၊ Polymyositis
• အချိန်အခါအလိုက် လေဖြတ်ခြင်း။
• Dystonia
• ပြင်းထန်သော သို့မဟုတ် လျင်မြန်စွာ တိုးတက်မှုရှိသော အစွန်း/အနီးအနားရှိ အာရုံကြောဆိုင်ရာ အားနည်းခြင်း။ (HbA1C၊ B12၊ Serum immunoelectrophoresis၊ Serum free light chains) ကို စစ်ဆေးပါ။
• မျိုးရိုးလိုက်သော အာရုံကြောရောဂါများ
• မရှင်းလင်းသောရောဂါလက္ခဏာများ (ဆီးချိုရောဂါနှင့်မသာမညမဟုတ်) သို့မဟုတ်အနည်းဆုံးနာတာရှည်ဆေးဝါးနှစ်ခုမအောင်မြင်သောနာကျင်သောအစွန်အဖျားအာရုံကြောရောဂါ

Dementia နှင့် Cognitive Disorders

• လျင်မြန်စွာ တိုးတက်မှုရှိသော dementia ။ စာရွက်စာတမ်း MOCA သို့မဟုတ် MMSE။ ကျေးဇူးပြု၍ လွှဲပြောင်းခြင်းမပြုမီ TSH၊ RPR နှင့် ဗီတာမင် B12 ကိုစစ်ဆေးပါ။
• TSH၊ RPR၊ B12 နှင့် ဦးနှောက်ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (MRI သို့မဟုတ် CT) အပါအဝင် ပြီးဆုံးသွားသော အလုပ်ချိန်များတွင် စိတ်ကျရောဂါနှင့် မှတ်ဉာဏ်ချို့ယွင်းသော လူနာများ၊

အခြားသော အာရုံကြောဆိုင်ရာရောဂါများ

• မကုသရသေးသော Narcolepsy
• မျက်မှန်ကြည့်မှန်ပြောင်းနှင့် စူးစူးစိုက်စိုက်ကြည့်ခြင်း မူမမှန်ခြင်းဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေမှုအသစ်
• Ataxia နှင့် Gait မူမမှန်မှုများသည် နာကျင်မှုနှင့် အပျက်သဘောဆောင်သော အလုပ်ကြောင့်မဟုတ်ပေ။
• Acute and sub-acute spinal cord disease/myelopathy (ကျောရိုးမကြီး ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံကြောခွဲစိတ်ကုသမှုကို ရည်ညွှန်းသင့်သည်)
• နှလုံးအလုပ်ပြီးမြောက်ပြီး ပုံမှန်ဖြစ်မှသာ Syncope လုပ်ပါ။
• Refractory trigeminal neuralgia.
• ခေါင်းမူးခြင်း/မူးဝေခြင်းများကို ENT မှသာလျှင် လက်ခံပါသည်။
• Rheumatology မှစီမံခန့်ခွဲသော CNS vasculitis၊ တစ်ကြိမ်တိုင်ပင်ပါ။

ရက်ချိန်းစီစဉ်ရာတွင် လိုအပ်သောစာရွက်စာတမ်းများ-

• ဖြည့်စွက်ထားသော ဖောင်ပုံစံ
• အတိတ်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း (PMH)
• လက်ရှိဆေးစာရင်း
• လူနာကို ရည်ညွှန်းခြင်းဆိုင်ရာ အခြေအနေကို ဖော်ပြသည့် လတ်တလောတိုးတက်မှု မှတ်တမ်း
• လတ်တလော သက်ဆိုင်ရာ ဓာတ်ခွဲခန်းရလဒ်များ
• မကြာသေးမီက သက်ဆိုင်ရာ ပုံရိပ်မှတ်တမ်းများ