التفويضات السابقة</trp-post-container

تقوم الصحة المركزية بمراجعة طلبات الترخيص المسبق لخدمات الرعاية الصحية الأساسية لخطة عمل البحر المتوسط وخطة عمل البحر المتوسط للرعاية الصحية الأساسية التي لا تقدمها أو ترتبها سيتون.

تقوم خطة سيتون الصحية بمراجعة طلبات التفويض المسبق لخدمات الرعاية الصحية الأساسية لخطة الرعاية الصحية MAP وخدمات الرعاية الصحية الأساسية MAP المتعلقة بخدمات الرعاية الصحية المقدمة أو المرتبة من سيتون. تُقدَّم خدمات الرعاية الصحية الأساسية لخطة MAP الأساسية وفقًا لسياسات سيتون للرعاية الصحية الخيرية.

يُستخدم الإذن المسبق لتقييم الضرورة الطبية للخدمات الموصوفة. لا تتطلب غالبية الخدمات الحصول على إذن مسبق.

تفويضات خط الخدمة حسب المؤسسة

• الصحة المركزية: يصرح بإدخال بعض مرافق التمريض الماهرة على النحو الذي توفره الصحة المركزية.
• الصحة المركزية: يصرح بالمعدات المعمرة المخصصة (مثل الكراسي المتحركة وحشوات أصابع القدمين ودعامات اليد والمعصم وأجهزة تقويم العظام والأطراف الصناعية).
• خطة سيتون الصحية: للاطلاع على قائمة برموز الخدمة/رموز التفويض المسبق لخطة سيتون الصحية (SHP) التي تديرها خطة سيتون الصحية (SHP)، يرجى مراجعة شبكة التفويض المسبق لخطة العمل الطبي المسبق المنشورة على موقع خطة سيتون الصحية: https://insurance.ascension.org/tx-charity
• ملاحظة: يمكن الاطلاع على المعلومات المتعلقة بتراخيص طلب الأدوية غير المدرجة في قائمة الأدوية غير الدوائية هنا: https://www.centralhealth.net/medical-access-program-provider/non-formulary-medication-request/

عملية تقديم التفويض المسبق

• إدارة الحالة الصحية المركزية:
  • أكمل نموذج إحالة إدارة الحالة
  • أرسل نموذج الإحالة المكتمل إلى:
    • فاكس: 512-978-8151-512-978-8151
    • عبر الإنترنت
• Central Health
  • أكمل نموذج التفويض المسبق
  • أرسل نموذج التفويض المكتمل والوثائق الداعمة بالفاكس إلى الرقم 5485-776-512
  • للتحقق من حالة التفويض المسبق يُرجى الاتصال بالرقم 512-978-8130 (حدد الخيار 2). لا تقدم التراخيص المسبقة من خلال هذا الرقم.
• خطة سيتون الصحية:
  • أكمل استمارة الترخيص المسبق (بما في ذلك نموذج دراسة النوم ودراسة النوم ودوالي الأوردة): زيارة https://insurance.ascension.org/tx-charity لأحدث إصدار.
  • إرسال نموذج التفويض المكتمل والوثائق الداعمة بالفاكس إلى الرقم 4253-380-512
• بمجرد استلام الطلب، تتم مراجعته واعتماده (الموافقة عليه) أو رفضه. في حالة الموافقة، يتم إصدار رقم ترخيص. سيتم تقديم إشعار بالقرار إلى مقدم الطلب.
  • ملاحظة: قد تطلب المنظمات التي تقوم بالمراجعة معلومات أو تفاصيل إضافية لفهم طبيعة الطلب.
• يمكن الطعن في رفض التفويض من قبل سنترال هيلث لإعادة النظر فيه؛ يجب إعادة تقديم الطعون إلى المؤسسة التي رفضت الخدمة في الأصل. يتم تشجيع مقدمي الخدمة على تقديم وثائق إضافية تبرر الخدمة (الخدمات) المطلوبة. سيتم تقديم رسالة قرار الاستئناف إلى مقدم الطلب.
• تتوفر خطة سيتون الصحية لدى خطة سيتون الصحية من نظير إلى نظير للقرارات السلبية. يجوز لمقدم الخدمة المعالج الاتصال بالمدير الطبي لخطة سيتون الصحية الذي اتخذ القرار الأولي لمناقشة الخدمات قيد المراجعة. يتم إخطار مقدم الخدمة المعالج في غضون ثلاثة (3) أيام عمل من قرار إعادة النظر.