先前授权。

针对MAP和MAP Basic患者的部分医疗服务需经预授权（PA），以确保相关诊疗由我们签约网络内的临床医生和服务提供者提供，并符合最低医疗必要性标准。该预授权可能由塞顿健康计划（Seton Health Plan）或Central Health发出。.

Central Health 设有由医生领导的专门利用管理（UM）部门，该部门包括一名利用管理护士和一名项目协调员。.

请注意，所有服务申请都必须附有一份填妥的优先授权（PA）表格以及不超过6个月的相关病历。.

由 Central Health 管理的服务

以下是需要事先授权的服务示例。这并非一份详尽的清单，服务提供者应参考其合同以确定是否需要事先授权。.

A）在网络内非住院手术中心或其他医疗机构预约的选择性（非紧急）手术/服务，例如：

• 某些脚踝手术、足部手术和眼科手术
• 某些放射疗法
• 某些口腔颌面手术
• 某些睡眠监测和在场分夜多导睡眠图

B) 对某些耐用医疗设备 (DME) 的申请

• 持续正压通气机及耗材
• 某些矫形器和假肢
• 轮椅
• 供应商合同中未列出的任何其他耐用医疗设备

Central Health的医疗管理（UM）部门负责及时审核这些申请，并就相关服务的批准或拒绝事宜进行沟通。所有服务申请必须通过电子邮件或传真提交。本部门的项目协调员负责初步接收申请，并就申请状态进行所有沟通。 UM护士将与医疗主任密切合作，根据既定的医疗标准以及服务提供商合同中列明的承保范围，负责确定每项服务的医疗必要性。虽然护士和医疗主任均可批准服务，但所有拒绝申请均需由医疗主任进行复核，之后才会将拒绝决定及后续步骤通知申请服务提供商。.

以下是 Central Health 管理的各项服务的处理时长：

• 紧急请求 – 三 (3) 个工作日
• 标准请求 – 十 (10) 个工作日

如需有关预先授权的更多信息或有任何疑问，请在正常工作时间内通过电子邮件或电话联系我们的 UM 部门：

• 电子邮件：Priorauthrequests@centralhealth.net
• 传真：512-776-0485
• 电话：512-978-8130 按键 3
  • 注意：通过该电话号码无法获得实时的授权状态更新；但是，UM团队将收集相关信息并通过电子邮件进行回复。.

Seton健康计划管理的服务

塞顿健康计划（Seton Health Plan）负责审核与塞顿提供的住院护理或其他安排的医疗服务相关的MAP和MAP Basic医疗服务的预授权申请。MAP Basic医疗服务是根据塞顿慈善医疗政策提供的。.

• 如需查看由塞顿健康计划（SHP）管理的服务/CPT编码列表，请查阅 SHP 网站上发布的 MAP 预授权对照表： https://insurance.ascension.org/tx-charity
• 有关塞顿健康计划（Seton Health Plan）的PA流程以及MAP和MAP Basic计划的保障范围的详细信息，请访问以下链接—— https://insurance.ascension.org/tx-charity

Seton 健康计划可提供点对点服务来处理不利决定。主治医疗服务提供者可与做出初步裁定的 SHP 医务主任联系，讨论正在审查的服务。主治医疗服务提供者会在三 (3) 个工作日内收到复议决定的通知。

有用的资源

Central Health 预授权申请表 – 预先授权表

MAP – https://www.centralhealth.net/map/

注意：如果申请非处方集内的药物授权，请提交非处方集药物申请 (NFDR)。有关非处方集药物申请授权的信息，请访问此处： https://www.centralhealth.net/medical-access-program-provider/non-formulary-medication-request/