Ủy quyền trước

Central Health xem xét các yêu cầu phê duyệt trước đối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe MAP và MAP Basic không được Seton cung cấp hoặc sắp xếp.

Seton Health Plan xem xét các yêu cầu phê duyệt trước đối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe MAP và MAP Basic liên quan đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do Seton cung cấp hoặc sắp xếp. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe MAP Basic được cung cấp theo chính sách Chăm sóc Từ thiện của Seton.

Việc ủy quyền trước được sử dụng để đánh giá tính cần thiết về mặt y tế của các dịch vụ được kê đơn. Phần lớn các dịch vụ không yêu cầu ủy quyền.

Ủy quyền dòng dịch vụ theo tổ chức

• Central Health: Cho phép nhập viện vào một số Cơ sở điều dưỡng có chuyên môn theo quy định của Central Health.
• Central Health: Cho phép thiết bị bền được tùy chỉnh (ví dụ: xe lăn, miếng đệm ngón chân, nẹp tay và cổ tay, cũng như chỉnh hình và chân tay giả).
• Seton Health Plan: Để biết danh sách các mã dịch vụ/CPT do Seton Health Plan (SHP) quản lý, vui lòng xem Lưới ủy quyền trước MAP được đăng trên trang web của SHP: https://insurance.ascension.org/tx-charity
• Lưu ý: Thông tin liên quan đến giấy phép Yêu cầu thuốc không có trong danh mục có thể được tìm thấy tại đây: https://www.centralhealth.net/medical-access-program-provider/non-formulary-medication-request/

Quy trình nộp đơn xin phép trước

• Quản lý trường hợp Central Health:
  • Hoàn thành Mẫu giới thiệu Quản lý trường hợp
  • Gửi mẫu giới thiệu đã hoàn thành tới:
    • Số fax: 512-978-8151
    • Trực tuyến
• Central Health
  • Hoàn thành Mẫu đơn ủy quyền trước
  • Gửi fax mẫu ủy quyền đã hoàn thành và các tài liệu hỗ trợ đến số 512-776-0485
  • Để kiểm tra tình trạng ủy quyền trước, vui lòng gọi số 512-978-8130 (chọn tùy chọn 2). Không gửi ủy quyền trước qua số này.
• Kế hoạch chăm sóc sức khỏe Seton:
  • Hoàn thành mẫu Ủy quyền trước (bao gồm Nghiên cứu giấc ngủ đa ký và Chuyển tuyến tĩnh mạch giãn): Ghé thăm https://insurance.ascension.org/tx-charity để có phiên bản mới nhất.
  • Gửi fax mẫu ủy quyền đã hoàn thành và các tài liệu hỗ trợ đến số 512-380-4253
• Sau khi nhận được, yêu cầu sẽ được xem xét và phê duyệt (chấp thuận) hoặc từ chối. Nếu được chấp thuận, một mã số ủy quyền sẽ được cấp. Thông báo xác nhận sẽ được gửi đến người yêu cầu.
  • Lưu ý: Các tổ chức đánh giá có thể yêu cầu thêm thông tin hoặc chi tiết để hiểu rõ bản chất của yêu cầu.
• Việc từ chối ủy quyền của Central Health có thể được kháng cáo để xem xét lại; đơn kháng cáo nên được gửi lại cho tổ chức đã từ chối dịch vụ ban đầu. Nhà cung cấp được khuyến khích nộp thêm tài liệu chứng minh cho dịch vụ được yêu cầu. Thông báo quyết định kháng cáo sẽ được gửi đến người yêu cầu.
• Seton Health Plan có sẵn dịch vụ trao đổi ngang hàng để giải quyết các quyết định bất lợi. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc có thể liên hệ với giám đốc y khoa của SHP, người đã đưa ra quyết định ban đầu, để thảo luận về các dịch vụ đang được xem xét. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sẽ được thông báo trong vòng ba (3) ngày làm việc kể từ ngày quyết định xem xét lại.